徐焰雄

·臨床醫(yī)學(xué)·

心肌酶和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性研究

徐焰雄

目的 分析心肌酶和紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)與心肌梗死的相關(guān)性。方法 120例冠心病患者,根據(jù)冠心病各分型診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組：穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組, 每組40例, 選擇同期心內(nèi)科門診或住院患者40例, 以“胸痛”入院, 最終排除冠心病可能者為對(duì)照組, 對(duì)比冠心病患者和對(duì)照組患者血常規(guī)及心肌酶譜；分析急性心肌梗死紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)變化趨勢(shì)；ROC曲線分析對(duì)心肌梗死診斷的敏感性和特異性；分析紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)和心肌酶譜相關(guān)關(guān)系；做心肌梗死并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組多因素回歸分析, 分析影響心肌梗死后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 四組紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；四組的心肌酶指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；急性心肌梗死組變化趨勢(shì)平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)逐漸升高, 而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)逐漸下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；RDW、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)等指標(biāo)對(duì)心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生有影響(P＜0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死與心肌酶指標(biāo)及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)密切相關(guān), 可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。

心肌梗死；紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)；心肌酶

外周血紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)包括紅細(xì)胞比容(HCT)、平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)［1,2］。本研究探析心肌梗死患者紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)變化及其與心肌酶譜相關(guān)性, 及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)對(duì)心肌梗死診斷的敏感性和特異性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬2014年3月開始, 募集本院就診的冠心病患者, 根據(jù)冠心病各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組：穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組, 每組40例,其中男72例, 女48例, 年齡50～70歲, 平均年齡(57.8±3.5)歲。選擇同期心內(nèi)科門診或住院患者40例, 以“胸痛”入院, 最終排除冠心病可能者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：穩(wěn)定型心絞痛入組標(biāo)準(zhǔn)：①典型心絞痛表現(xiàn)；②誘發(fā)因素及緩解方式：慢性穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作與勞力或情緒激動(dòng)有關(guān), 如走快路、爬坡時(shí)誘發(fā), 停下休息即可緩解。舌下含服硝酸甘油可在1 min內(nèi)迅速緩解癥狀；③心肌酶、肌鈣蛋白正?；蛏撸?倍正常值；④心電圖：一過性2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移＞0.1 mV, 或T波倒置＞0.2 mV；⑤運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性；⑥冠脈造影示：1支以上血管狹窄＞50%。不穩(wěn)定型心絞痛入組標(biāo)準(zhǔn)：①典型不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)；②心肌酶、肌鈣蛋白正常或升高＜2倍正常值；③心電圖:新發(fā)或一過性2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移＞0.1 mV, 或T波倒置＞0.2 mV；④冠脈造影示：1支以上血管狹窄＞50%。急性心肌梗死入組標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性胸痛臨床病史；②心電圖動(dòng)態(tài)演變；③心肌壞死血清標(biāo)志物濃度動(dòng)態(tài)改變。3項(xiàng)中符合兩項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度貧血及其他血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎功能不全、肝硬化、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。四組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組 患者入院靜脈采血若干管, 分別檢測(cè)血常規(guī)、心肌酶譜、血脂。對(duì)照組空腹8 h, 清晨靜脈采血, 檢測(cè)血常規(guī)和心肌酶譜。

1.2.2 急性心肌梗死組 入院即明確診斷急性心肌梗死患者, 靜脈采血檢測(cè)血常規(guī)、心肌酶譜、血脂。采取臨床綜合治療, 明確診斷后6、12、24、48 h、第3、7、10、14、21、30天復(fù)測(cè)患者血常規(guī), 研究紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)變化趨勢(shì)。明確診斷后12、24、48 h、第3、7、10、14天復(fù)測(cè)心肌酶譜。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖檢查 入院3 d內(nèi)采用HP-SONOS5000型彩色脈沖多普勒超聲顯像儀測(cè)量, 探頭頻率2.5 Hz。用M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVDd)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 連續(xù)測(cè)量3～5個(gè)心動(dòng)周期,取平均值。心肌梗死后3、14、21、30 d復(fù)查, 明確心肌梗死后心臟功能。

1.2.4 并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組 急性期并發(fā)癥定義：心功能衰竭、心律失?；蛐脑葱孕菘恕Ｐ墓δ芩ソ撸篕illip分級(jí)≥2級(jí)且左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%；心律失常:新出現(xiàn)的由心電圖或心電監(jiān)護(hù)儀記錄到的竇性停搏、重度竇房傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、頻發(fā)室性早搏(每分鐘＞5次)、室上性及室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等。休克：收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、尿量減少等臨床表現(xiàn)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥定義：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂(彩超檢查可明確)；室壁瘤或室壁瘤破裂(彩超可明確診斷)；室間隔穿孔(彩超檢查明確)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 正態(tài)性采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法；方差齊性采用Levene’s檢驗(yàn), 若方差不齊,采用t’檢驗(yàn), 否則采用t檢驗(yàn)；多組計(jì)量資料采用單因素方差分析的Anova分析, 組間比較采用LSD-t分析；影響心肌梗死后并發(fā)癥的因素采用Cox多因素回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)指標(biāo)的評(píng)估比較 四組的RDW、MCHC、MCH、MCV等紅細(xì)胞形態(tài)參數(shù)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；四組的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI等心肌酶指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1, 表2。

2.2 急性心肌梗死組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)MCV、MCH、MCHC、RDW變化趨勢(shì) MCV、MCH、RDW逐漸升高, 而MCHC逐漸下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 影響心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生的Cox多因素回歸分析RDW、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI等指標(biāo)對(duì)心肌梗死后并發(fā)癥的發(fā)生有影響(P＜0.05)。見表4。

表1 四組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)指標(biāo)的評(píng)估比較( x-±s)

表2 四組心肌酶指標(biāo)的評(píng)估比較( x-±s)

表3 急性心肌梗死組紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)參數(shù)變化趨勢(shì)( x-±s)

表4 影響心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生的Cox多因素回歸分析

3 小結(jié)

心肌酶譜是目前臨床診斷心肌疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。CK-MB 測(cè)定對(duì)于診斷急性心肌梗死的特異性和敏感性都優(yōu)于CK的總活力測(cè)定, 研究顯示CK-MB在急性心肌梗死發(fā)生后 3～6 h開始升高, 8～24 h 達(dá)高峰, 為正常數(shù)倍至近 10 倍,且升高持續(xù)時(shí)間短, 在治療后 2～3 d 內(nèi) CK-MB 多可恢復(fù)至近正常［4］。心肌缺血性損傷發(fā)生后, 細(xì)胞膜的通透性增高, cTnI及其復(fù)合體通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì), 在外周血中出現(xiàn)的主要是 cTnI-TnC 復(fù)合體。cTnI 是心肌損傷的特異性指標(biāo),急性心肌梗死發(fā)生后3～6 h內(nèi)cTnI升高, 14～20 h內(nèi)達(dá)峰值, 5～7 d恢復(fù)正常, 測(cè)定 cTnI 來反映心肌損傷的敏感性和特異性已作為心肌炎診斷的重要依據(jù)之一。cTnI 與心力衰竭的嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸急性冠狀動(dòng)脈綜合征的近期危險(xiǎn)度分級(jí)密切相關(guān), 對(duì)于實(shí)施病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估極為重要。

［1］ 許開祖, 林麗明, 林金秀, 等.紅細(xì)胞分布寬度與急性心肌梗死患者并發(fā)癥的關(guān)系.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志, 2010, 18(7):254-256.

［2］ 張晨光, 沈琪琳, 張秀明, 等.心肌梗死患者血液流變學(xué)及全血細(xì)胞參數(shù)的變化.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(3):214-216.

［3］ 谷云飛, 金軍, 張守彥, 等.紅細(xì)胞分布寬度與青年ST段抬高型心肌梗死的關(guān)系.中國(guó)心血管病研究, 2014, 12(8):222-225.

［4］ 蔡鼎男, 許開祖.急性心肌梗死患者紅細(xì)胞分布寬度與住院期間并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(8):123-125.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.016

2015-04-15］

516211 廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院急診科