鄭華麗 王喜 莊賢銳

胎膜早破與剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的關(guān)系臨床探討

鄭華麗 王喜 莊賢銳

目的 探討胎膜早破與剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的關(guān)系。方法 108例胎膜早破孕婦為觀察組, 隨機(jī)選取同期108例無(wú)胎膜早破剖宮產(chǎn)者為對(duì)照組, 觀察兩組切口愈合不良的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組切口愈合不良的發(fā)生率16.67%高于對(duì)照組2.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 胎膜早破的剖宮產(chǎn)患者相對(duì)容易發(fā)生傷口愈合不良, 需制定有效的預(yù)防措施, 以減少術(shù)后傷口愈合不良的發(fā)生。

胎膜早破；剖宮產(chǎn)；切口愈合不良

剖宮產(chǎn), 或稱剖腹產(chǎn), 是外科手術(shù)的一種。手術(shù)切開(kāi)母親的腹部及子宮, 用以分娩出嬰兒。隨著麻醉和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步以及各種社會(huì)因素的作用, 剖宮產(chǎn)率有逐年上升的趨勢(shì)［1］, 而與剖宮產(chǎn)相關(guān)的并發(fā)癥也引起了產(chǎn)科學(xué)界的高度重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)較常見(jiàn)的并發(fā)癥。選取本院2012年1月～2014年1月收治的108例胎膜早破孕婦, 探討胎膜早破與剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月在本院住院剖宮產(chǎn)共2018例, 產(chǎn)婦平均年齡(23.56±3.13)歲, 平均孕周(39.34±1.65)周。術(shù)后切口愈合不良者48例, 占分娩總數(shù)的2.38%。其中切口脂肪液化28例, 切口感染18例, 切口血腫2例。將其中108例胎膜早破患者作為觀察組；同期隨機(jī)抽取108例無(wú)胎膜早破剖宮產(chǎn)患者作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、切口方式、妊娠合并血小板減少、妊娠合并子宮肌瘤及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的影響因素比較( x-±s, n)

1.2 方法 回顧性分析兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口愈合不良的發(fā)生率。依據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)定, 乙級(jí)、丙級(jí)視為愈合不良。乙級(jí): 切口局部紅腫、硬結(jié)、血腫、滲液；丙級(jí): 切口化膿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生切口愈合不良18例(16.67%)；對(duì)照組發(fā)生切口愈合不良3例(2.78%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切口預(yù)后情況比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破是指妊娠中晚期或臨產(chǎn)前胎膜破裂, 羊水自陰道突然流出。其發(fā)生率2.7%～17.0%, 是一種妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥, 對(duì)母嬰生命威脅極大。對(duì)母體來(lái)說(shuō), 胎膜早破最嚴(yán)重的后果在于感染, 表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高、子宮壓痛、胎心加速及羊水有臭味等。致病菌來(lái)自陰道或外陰部位, 常伴菌血癥現(xiàn)象。對(duì)未達(dá)成熟的胎兒來(lái)說(shuō), 胎膜早破最大的威脅在于早產(chǎn)。對(duì)成熟的胎兒來(lái)說(shuō), 胎膜早破的威脅在于引起羊水過(guò)少而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫, 且在出生后易發(fā)生敗血癥、肺炎和呼吸窘迫綜合征。而剖宮產(chǎn)術(shù)為Ⅱ類切口, 本身存在許多感染的可能, 女性陰道為有菌腔道, 分娩和手術(shù)均可以破壞女性生殖道的防御功能和自凈作用, 潛在的致病菌或非致病菌都有可能導(dǎo)致上行感染。胎膜早破、產(chǎn)程中多次肛查及陰道檢查, 使存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖, 并從生殖道各創(chuàng)面侵入, 引起感染［2］。王玲等［3］認(rèn)為Ⅰ度羊水渾濁可致腹部傷口輕度愈合不良, Ⅱ度羊水渾濁可致切口中、重度愈合不良, 羊水渾濁程度越高腹部切口愈合越差, 其發(fā)生率越高。而胎膜早破者羊水感染幾率增大, 從而容易導(dǎo)致切口感染。目前研究認(rèn)為感染是胎膜早破的重要原因 , 而胎膜早破本身又增加了宮內(nèi)感染的幾率, 常淑芳等［4］研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破與術(shù)后切口愈合不良密切相關(guān)。吳讓香等［5］認(rèn)為當(dāng)胎膜早破后, 孕產(chǎn)婦的陰道、宮頸管內(nèi)的細(xì)菌上行進(jìn)入宮腔, 隨著剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒的娩出對(duì)手術(shù)切口造成污染, 而且有一部分孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象是因?yàn)楸旧淼母腥疽? 因此切口感染更加容易發(fā)生。本研究通過(guò)胎膜早破者與無(wú)胎膜早破者發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的分析發(fā)現(xiàn), 胎膜早破者剖宮產(chǎn)相對(duì)容易發(fā)生傷口愈合不良, 因此應(yīng)對(duì)胎膜早破者及早應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 盡量減少不必要的陰道檢查和肛診, 減少剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口愈合不良的機(jī)會(huì)。

［1］ 宋祥蘭, 孫梅玲, 李玉 .剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征10年變化的臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2006, 4(3):16-17.

［2］ 周冰, 李春梅.剖宮產(chǎn)腹部切口感染處理18 例分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(7):436-437.

［3］ 王玲, 張金蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良67 例臨床分析.中國(guó)婦幼保健, 2004, 19(12):72-73.

［4］ 常淑芳, 郭娟, 孫江川, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的高危因素分析.重慶醫(yī)學(xué), 2009, 38(6):641-642.

［5］ 吳讓香, 仇紅平.剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合不良原因分析及對(duì)策探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(33):1-2.

Investigation of relationship between premature rupture of fetal membranes and poor wound healing in cesarean section

ZHENG Hua-li, WANG Xi, ZHUANG Xian-rui.
Zhanjiang City Potou District People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate relationship between premature rupture of fetal membranes and poor wound healing in cesarean section.Methods There were 108 pregnant women with premature rupture of fetal membranes as observation group, and another 108 cesarean section patients without premature rupture of fetal membranes in the same period as control group.Incidence of poor wound healing was observed in the two groups.Results The observation group had higher incidence of poor wound healing as 16.67% than 2.78% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Poor wound healing easily occurs in cesarean section patients with premature rupture of fetal membranes.It is necessary for makingeffective prevention measures to reduce incidence of poor wound healing after operation.

Premature rupture of fetal membranes; Cesarean section; Poor wound healing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.015

2015-04-01］

524000 湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院(鄭華麗 王喜)；湛江市第二人民醫(yī)院(莊賢銳)