包立梅

摘 要：財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營管理活動中占有重要地位。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，醫(yī)療市場上的競爭越來越激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、物資采購的內(nèi)部管理等對保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理機(jī)制，是真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理科學(xué)化的基礎(chǔ)。有了合理的健全的固定資產(chǎn)管理機(jī)制，才能保證與維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整，并保證資產(chǎn)的保值增值，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益得到提高，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本；固定資產(chǎn)

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）09-0162-02

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱。隨著我國會計(jì)制度與國際接軌，財(cái)務(wù)制度的改革，以及全國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的逐步建立與推行，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，各醫(yī)院要適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)日趨激烈的競爭，過去的財(cái)務(wù)管理辦法已不能適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需要，給醫(yī)院經(jīng)營管理帶來了很多新問題。因此，在新形勢下如何及時(shí)調(diào)整、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，建立財(cái)務(wù)管理機(jī)制，搞好有償服務(wù)，提高服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是擺在我們面前的一項(xiàng)新課題和任務(wù)。為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益，使其更好地為人民健康服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理制度。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問題和醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)和工作重心做好當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行探討。

一、當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系不完整。成本核算方法體系需要考慮以下因素：成本的構(gòu)成要素、成本資料的收集方法、單位成本的計(jì)算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時(shí)間和醫(yī)院的情況。成本資料的收集方法按時(shí)間分有前瞻性、回顧性兩種，按登記方法分有自上向下和自下向上兩種。單位成本的計(jì)算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。而在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，醫(yī)院成本核算級次劃分的問題、管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}、成本核算數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價(jià)規(guī)則的制定問題、間接費(fèi)用分配的問題等均與經(jīng)典理論相悖，從而導(dǎo)致核算方法與真正意義上的成本核算相去甚遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果不能令人信服。

2.固定資產(chǎn)管理薄弱。在會計(jì)核算中，存在固定資產(chǎn)增減票據(jù)不全，不按照規(guī)定計(jì)提固定資產(chǎn)折舊等現(xiàn)象。會計(jì)核算時(shí)，沒有嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)核算的規(guī)定執(zhí)行，在原始票據(jù)不全的情況下，個(gè)別會計(jì)人員僅憑個(gè)人想象及判斷，就現(xiàn)有會計(jì)憑證，思維延伸做賬，隨意增減單位固定資產(chǎn)；在期末計(jì)提固定資產(chǎn)折舊時(shí)，也沒有按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的要求執(zhí)行，造成不提、多提、少提、任意提的確混亂局面。

3.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識淡薄。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識并不強(qiáng)，在對醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才，但醫(yī)院普遍注重對醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對管理人員的培養(yǎng)，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)會隊(duì)伍的素質(zhì)、會計(jì)的科學(xué)理論知識和具體業(yè)務(wù)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問題，不利于醫(yī)院競爭水平的提高。

二、醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對策

1.將成本核算與成本目標(biāo)管理結(jié)合起來。隨著醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐漸推行，為適應(yīng)醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的需要，必須通過加強(qiáng)成本控制，將成本核算與成本目標(biāo)管理相結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間脫節(jié)，不能及時(shí)揭示成本差異。隨著成本目標(biāo)管理的推行，成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。根據(jù)成本目標(biāo)管理的要求，在那些具備條件的醫(yī)院，實(shí)行目標(biāo)成本會計(jì)。

2.建立固定資產(chǎn)三級管理模式，明確責(zé)任、制度到人。從基層抓起，第三級是資產(chǎn)的占用部門，一般是基層科室。大的科室還可細(xì)分為若干單元，避免管理范圍過大，影響管理質(zhì)量，三級部門是資產(chǎn)使用部門，應(yīng)建立固定資產(chǎn)明細(xì)帳和資產(chǎn)卡，領(lǐng)用保管有專人簽字、負(fù)責(zé)。人員調(diào)動應(yīng)及時(shí)移交，定期盤點(diǎn)和對賬。第二級（中間級）是職能管理（下轉(zhuǎn)166頁）（上接162頁）部門，如設(shè)備科、總務(wù)科、基建科等部門。這一層負(fù)責(zé)承上啟下，是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，任務(wù)重、責(zé)任大，宜思想好、責(zé)任心強(qiáng)的人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。第二級應(yīng)分部門、分科室建立數(shù)量金額式明細(xì)帳，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的購進(jìn)、領(lǐng)用、報(bào)廢毀損情況，并建立資產(chǎn)卡片與領(lǐng)用科室一式二份，詳細(xì)記錄固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、維修、轉(zhuǎn)移等情況。第三級是固定資產(chǎn)的管理中心，是固定資產(chǎn)的最高層。人員可由院長、分管后勤的副院長、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及經(jīng)濟(jì)管理專家等組成。固定資產(chǎn)管理中心，負(fù)責(zé)全院固定資產(chǎn)管理，負(fù)責(zé)起草各種管理規(guī)定，及這些規(guī)定的貫徹落實(shí)和檢查監(jiān)督，定期（每年至少一次）進(jìn)行固定資產(chǎn)清查，不定期進(jìn)行貴重儀器設(shè)備抽查。并設(shè)立固定資產(chǎn)總帳及明細(xì)帳。

3.全面提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)。要想充分發(fā)揮會計(jì)工作在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)建設(shè)中的職能作用，就必須對財(cái)務(wù)人員的綜合能力提出更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須不斷提高自身素質(zhì)，包括政治思想素質(zhì)、理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立為人民服務(wù)的思想，加強(qiáng)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)會管理、計(jì)算機(jī)等知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的再教育，有效地提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平，更新專業(yè)知識，適應(yīng)不斷變化的市場經(jīng)濟(jì)要求。醫(yī)療中位的在職財(cái)務(wù)人員應(yīng)自覺參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，努力把自己培養(yǎng)成為適應(yīng)社會需要的復(fù)合型管理人才。

4.加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段的新突破。建立收費(fèi)管理系統(tǒng)，包括門診收費(fèi)系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)，將該系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接，可輕松實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理層及時(shí)掌握醫(yī)院每天的收入情況、門診住院人數(shù)等信息。財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)管理工程，醫(yī)院要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，在實(shí)踐中不斷探索、創(chuàng)新，使財(cái)務(wù)管理逐漸走上科學(xué)化、規(guī)范化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高殿杰.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對策探討[J].經(jīng)營管理者，2014，（36）.

[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint