李維華,丁晨光,梁玉磊,徐建超,張治方,崔金賢,孫鵬飛

(1.河北中醫(yī)學院,石家莊 050200;2.河北中醫(yī)學院門診部,石家莊 050091)

指間關節(jié)囊相對比較松弛,主要依靠兩側(cè)的側(cè)副韌帶及副側(cè)副韌帶維持其穩(wěn)定,一側(cè)側(cè)副韌帶損傷后即出現(xiàn)指間關節(jié)側(cè)方的不穩(wěn)定[1]。若早期患者不重視而未采取有效的治療,1個月后便可發(fā)展為陳舊性損傷,造成指間關節(jié)變形、關節(jié)側(cè)偏,甚至影響指關節(jié)功能[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學多采用消炎止痛等方法治療,對功能恢復尚缺乏積極有效的措施,筆者自2013年4月至2014年6月,應用溫和灸治療本病30例,并與特定電磁波譜治療儀(TDP)治療30例進行對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的60例患者均為河北中醫(yī)學院門診部病例。按照就診序號,將患者隨機分為兩組,治療組30例,男25例 25指(1人多患指者按較重指計算,下同),女 5例5指;其中示指8指,中指9指,環(huán)指11指,小指2指;年齡18～25歲,平均(21±1)歲;病程3個月至2.5年,平均病程(1.54±0.91)年。對照組30例,男22例22指,女8例8指;其中示指9指,中指7指,環(huán)指13指,小指1指;年齡19～25歲,平均(21±1)歲;病程2個月至2年,平均病程(1.32±0.86)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中陳舊性指間關節(jié)側(cè)副韌帶損傷的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準。②X線攝片未發(fā)現(xiàn)指關節(jié)骨折。③年齡18～25歲。④既往無接觸性皮炎等皮膚病史。⑤自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準。②X線攝片發(fā)現(xiàn)指關節(jié)骨折。③年齡小于18歲或大于25歲。④既往有接觸性皮炎等皮膚病史。⑤患處有活動性潰瘍或急性創(chuàng)傷等暴露性創(chuàng)面。⑥不能配合治療。

2 治療方法

2.1 治療組

采用溫和灸對患指進行施灸,每次20～30 min,期間按摩指間關節(jié),并主被動屈伸指間關節(jié),每日 1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組

采用TDP照射患指,每次20～30 min,期間按摩指間關節(jié),并主被動屈伸指間關節(jié),每日 1次,10 d為 1個療程,療程間休息2 d,連續(xù)治療2個療程。

3 治療效果

3.1 安全性評價標準

對各組治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件進行如實記錄統(tǒng)計,并對其原因進行分析。

Ⅰ級:安全,沒有出現(xiàn)任何不良反應。

Ⅱ級:比較安全,即使有不良反應,也無需任何處理可繼續(xù)治療。

Ⅲ級:有安全性問題,有中等程度的不良反應,但處理后可繼續(xù)治療。

Ⅳ級:因不良反應而終止治療。

3.2 療效標準[4-6]

優(yōu):患指恢復正常,能輕易完成開啟瓶蓋之類的動作。

良:關節(jié)活動輕度受限,在進行開瓶蓋時局部有輕微不適,但能完成動作,并完成持筆、持筷及開啟門鎖等精細動作。

可:活動中度受限,不能完成開啟瓶蓋動作,雖可持筆、持筷,但伴局部疼痛。

差:活動嚴重受限,治療后癥狀無改善或加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組和對照組達優(yōu)率分別為 56.7%、36.7%,總優(yōu)良率分別為83.3%和76.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),表明治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 安全性評價

本試驗實施過程中,治療組與對照組均未出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應,未出現(xiàn)燙傷等意外情況,全部屬于安全性評價Ⅰ級。

4 討論

現(xiàn)代研究表明,側(cè)副韌帶損傷程度與受傷時外力的速度相關密切,與受傷時外力的大小無顯著性差異[7]。我們認為,造成大學生指間關節(jié)側(cè)副韌帶損傷的主要原因是學生在快速傳接球過程中,手指伸直情況下受到側(cè)方暴力造成的。早期對于伴有撕脫性骨折的指間關節(jié)側(cè)副韌帶斷裂者,常采用手術治療方法,去除關節(jié)內(nèi)的嵌入物,避免關節(jié)面受壓變形壞死,進一步恢復指間關節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)[8]。然而對于未造成側(cè)副韌帶斷裂者,常得不到患者重視而未采取有效治療,最后發(fā)展為陳舊性損傷。目前,現(xiàn)代醫(yī)學在治療方面多采用口服止痛藥或局部封閉等止痛方法,或采用關節(jié)囊修復、側(cè)副韌帶重建等手術方法[9],但對功能恢復尚缺乏積極有效的措施。

中醫(yī)學將其歸于“筋傷”范疇,謂之“氣傷痛,形傷腫”。溫和灸具有扶正祛邪、溫通氣血之功,可補虛化瘀。有研究表明[10-11],溫和灸可以提高局部巨噬細胞吞噬和清除異物與衰亡細胞和釋放纖溶酶原激活物的能力,促進纖連蛋白在內(nèi)多種細胞外基質(zhì)的降解,同時還能夠誘導局部新生微血管生成,加快動態(tài)血流,從而達到消腫止痛的目的。這為采用溫和灸治療陳舊性指間關節(jié)側(cè)副韌帶損傷奠定了理論基礎。

本試驗研究證明溫和灸治療大學生陳舊性指間關節(jié)側(cè)副韌帶損傷的療效顯著,并且試驗實施過程中未出現(xiàn)不良事件/不良反應,為在校大學生治療陳舊性指間關節(jié)側(cè)副韌帶損傷提供了一種簡、便、廉、易且安全有效的治療方法。

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