李薇薇,武連仲

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

痙攣性斜頸屬功能性神經(jīng)外科中運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。痙攣性斜頸患者的頸部CT顯示,主要痙攣肌肉與對(duì)側(cè)同名肌比較呈肥大性改變[1]。痙攣性斜頸的病因主要包括遺傳因素、外傷、原發(fā)性前庭功能異常等[2]。本研究30例患者中與精神因素有關(guān)的占66.6%,患者在早期僅有頸部不適的感覺,同時(shí)伴有精神緊張、壓力大、煩躁焦慮、情緒波動(dòng)較大、失眠、乏力等癥。隨著病情的發(fā)展,逐步出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失衡,進(jìn)而發(fā)展至運(yùn)動(dòng)障礙,導(dǎo)致動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均做CT檢查排除顱內(nèi)病變,X線檢查排除頸椎病;經(jīng)神經(jīng)電生理檢查發(fā)現(xiàn)靜息期有廣泛運(yùn)動(dòng)單元,持續(xù)大量運(yùn)動(dòng)單元電位(MUP)發(fā)放而確診[3]。隨機(jī)分為兩組,每組15例。治療組中男4例,女11例; 平均年齡(35±11)歲;平均病程(1.71±0.70)年。對(duì)照組中男 3例,女 12例;平均年齡(37±13)歲;平均病程(1.55±0.74)年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究設(shè)計(jì)

采用開放性設(shè)計(jì),治療前后自身對(duì)照,療效結(jié)果按Tsui量表,療效按vT/T治療前之百分比評(píng)價(jià)(vT=T治療前－T治療后)。治療前、后6個(gè)月評(píng)價(jià)1次,持續(xù)跟蹤12個(gè)月。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

嚴(yán)格按照武連仲的針刺手法,選取 0.30 mm340 mm毫針,君穴取“五心穴”,即水溝及雙側(cè)勞宮、涌泉。水溝向上斜刺約45°,采用雀啄瀉法,以眼球濕潤或頭部出汗為度;勞宮、涌泉直刺 17～20 mm,采用提插瀉法。臣穴取上星透百會(huì)、印堂、郄門。上星透百會(huì),行雀啄式進(jìn)針。印堂要求深度到達(dá)鼻根骨。佐穴以頸臂、人迎、豐隆穴為主,局部穴揚(yáng)刺,先刺經(jīng)筋結(jié)聚之處的中點(diǎn),主要取外天柱、風(fēng)池、天容、頸臂、人迎、天鼎等。頸臂穴位于頸三角(鎖骨與胸鎖乳突肌形成的三角)上1寸,平第4頸椎棘突。頷厭與局部穴共為使穴。痙攣性斜頸較重者可配風(fēng)府、啞門、正廉泉。每日1次,逢周日休息。

2.1.2 中藥治療

以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為底方,其中重用生龍牡各30 g,煅磁石 30 g,珍珠母 15 g,僵蠶 10 g。頸部僵硬較嚴(yán)重者加白芍45 g,葛根15 g,狗脊15 g;痰熱盛者加石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志15 g,竹茹10 g;情志抑郁者加郁金15 g,合歡皮15 g。每日1劑,煎湯服用,早晚各1次。

2.2 對(duì)照組

只采用針刺治療,取穴、操作同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痙攣性斜頸的程度根據(jù)Tsui等分型評(píng)分[4]。A頭歪斜程度(0～9分),扭轉(zhuǎn)和傾斜(0分為無,1分＜15°,2分為15～30°,3分＞30°);屈曲(0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度)。上述3項(xiàng)之和即為 A的總分。B頭歪斜的時(shí)間(0～2分),1分為間隙性;2分為持續(xù)。C肩的抬舉(0～3分),1分為輕度、間隙;2分為輕度、持續(xù)或重度、間隙;3分為重度、持續(xù)。D頭的震顫或抽搐(0～4分)程度,1分為輕度;2分為重度。時(shí)間,1分為偶爾;2分為連續(xù)。D總分=程度3時(shí)間?？偡?A3B+C+D,最大得分為25分。

治愈:治療后評(píng)分下降81%～100%。

顯效:治療后評(píng)分下降51%～80%。

有效:治療后評(píng)分下降11%～50%。

無效:治療后評(píng)分下降0%～10%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療前后Tsui評(píng)分比較

兩組治療后6個(gè)月、12個(gè)月Tsui評(píng)分與同組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療后 12個(gè)月與6個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),即兩組治療后Tsui評(píng)分逐漸降低;兩組治療后12個(gè)月Tsui評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組治療后12個(gè)月Tsui評(píng)分降低更顯著。詳見表1。

3.2.2 兩組臨床療效比較

兩組愈顯率經(jīng)卡方檢驗(yàn) P＞0.05,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

表1 兩組治療前后Tsui評(píng)分比較 ( ±s,分)

表1 兩組治療前后Tsui評(píng)分比較 ( ±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.01;與同組治療后 6個(gè)月比較 2)P＜0.01;與對(duì)照組比較5)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月治療組 15 18.47±3.91 10.20±3.141) 4.33±2.131)2)5)對(duì)照組 15 21.00±3.36 12.20±2.431) 7.47±3.201)2)

4 討論

痙攣性斜頸是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)信息處理過程障礙的慢性神經(jīng)運(yùn)動(dòng)疾病,屬于肌張力障礙范疇,可表現(xiàn)為局限性肌張力障礙,除部分與藥物及遺傳等相關(guān)外,絕大多數(shù)病因不明,目前治療主要為對(duì)癥性[5]。

針刺治療痙攣性斜頸,安全并且療效確切[6-7],但療程較長,針?biāo)幉⒂猛ㄟ^辨證論治配合中藥可改善患者緊張、焦慮、失眠等癥狀,本病重在調(diào)神,神明則制,神寐則妄。“心藏神,肝藏魂”,針灸重在清心瀉火、通督調(diào)神,中藥重在鎮(zhèn)肝、平肝、養(yǎng)肝、柔肝,同時(shí)注意顧護(hù)脾胃。故以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主方。針灸取穴中五心穴為君穴,清心瀉火,開竅調(diào)神。水溝為督脈穴,督脈為陽脈之海,通腦達(dá)巔,重瀉水溝可通督調(diào)神。同時(shí)水溝可調(diào)理人體一身之陰陽,使陰陽通調(diào),動(dòng)靜有度。腦為清靜之府,腦喜靈動(dòng),故用雀啄瀉法。心主神明。腦為髓海,居顱內(nèi),由髓匯集而成;腎藏精生髓,腦之髓賴腎精滋養(yǎng)。故取勞宮、涌泉。勞宮為心包經(jīng)滎穴,心包者,代心受邪,取心包經(jīng)滎穴可清心瀉火醒神開竅。涌泉穴為腎經(jīng)井穴,“泉者,水自出也”,同時(shí)腎經(jīng)主水,井穴為陰陽經(jīng)交會(huì)之所,可交通陰陽,故涌泉為開竅益陰之穴。二穴配合可開竅調(diào)神,交通心腎,水火既濟(jì),安神定志。加上局部取穴可開結(jié)散聚,使筋脈得以舒展;同時(shí)頷厭為少陽經(jīng)諸穴中至高之處,可通腦府,導(dǎo)神氣,使氣至病所。中藥配合針刺可共奏清心瀉火、開竅醒神、養(yǎng)肝柔筋、調(diào)整臟腑、標(biāo)本兼治的目的。

[1]姬紹先,陳信康,周國俊,等.痙攣性斜頸的臨床分型和手術(shù)治療[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2004,17(6):341-344.

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[4]陳嬿,喬凱,江文秀,等.肌電圖引導(dǎo)下A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸146例臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2006,14(2):175-178.

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