張玉霞

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274035)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥之一,帶狀皰疹皮損完全消退后,局部遺留持續(xù)1個月以上的神經(jīng)痛[1],表現(xiàn)為局部間斷性或持續(xù)性異常性疼痛如刺痛、灼痛,感覺遲鈍與瘙癢等。當(dāng)皮損消退后,部分水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)仍潛伏在神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致皮損局部發(fā)生疼痛,約20%患者可遺留頑固性神經(jīng)痛[2]。后遺神經(jīng)痛的發(fā)生隨年齡增長而增長,70歲以上患者約50%會發(fā)展成PHN[3-4]。其帶來的疼痛、失眠等副反應(yīng)嚴(yán)重影響患者日常生活,給患者帶來極大痛苦。PHN的西醫(yī)治療方案是鎮(zhèn)痛、減輕抑郁焦慮及減少失眠,其中三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林、抗癲癇藥加巴噴丁為西醫(yī)治療的一線藥物,但有頭暈、焦慮、嗜睡等強烈的不良反應(yīng)[5-6]。

針灸治療PHN在止痛方面有較好療效,并因其不良反應(yīng)小,可作為治療該病的臨床常用推薦方法之一。目前臨床最常用的針灸方法有火針、圍刺、刺絡(luò)放血拔罐等。筆者采用火針治療PHN患者20例,并與圍刺治療20例、刺絡(luò)拔罐治療20例及口服普瑞巴林治療20例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例PHN患者均為2013年6月至2014年6月我院針灸科與皮膚科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組和D組,每組20例。各組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[7]中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有帶狀皰疹病史,臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1個月以上;②有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺觸覺異常,局部可有色素沉著;③疼痛的性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛,緊束樣疼痛;④患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后的其他不適感,如癢、緊束感、蟻行感等;⑤患者心理負(fù)擔(dān)沉重,情緒抑郁,睡眠障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②視覺模擬評分法(VAS)評分為4分者;③入選前1星期內(nèi)未采取針對PHN治療措施者;④自愿并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他可導(dǎo)致疼痛的疾病,合并嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤、糖尿病、精神病的患者;②年齡在20歲以下或80歲以上,妊娠或哺乳期的婦女;③屬于帶狀皰疹的特殊類型,如眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按照試驗方案規(guī)定接受治療者,治療過程中接受了其他治療方法者;②發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化如懷孕等,不宜繼續(xù)接受試驗者;③因各種原因療程未結(jié)束退出治療、失訪的病例。

2 治療方法

2.1 A組

取阿是穴(疼痛局部或色素沉著處)及與皮損部位相對應(yīng)的夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×25 mm不銹鋼針,在乙醇燈上燒至通紅發(fā)白后,進(jìn)行火針點刺,每針間隔1～2 cm,點刺深度以透入皮膚為度。每2 d治療1次,5次為1個療程。治療當(dāng)天針刺部位不宜著水。

2.2 B組

取穴同A組。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針從疼痛局部邊緣外0.5 cm處進(jìn)行局部圍刺,圍刺毫針數(shù)量隨疼痛局部范圍而定,每針間距2～3 cm,針尖朝向中心,與皮膚呈15°角,進(jìn)針后可行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針20～30 min,每10 min行針1次。每日1次,10次為1個療程。

2.3 C組

取穴同A組。采用三棱針點刺或用皮膚針叩刺相應(yīng)穴位,以皮膚微量出血為宜。再用閃火法在刺絡(luò)的部位上拔罐,出血量為1～5 mL,每罐留置3～10 min。每2 d治療1次,5次為1個療程。

2.4 D組

口服普瑞巴林膠囊,每次150 mg,每日2次,10 d為1個療程。

4組治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

臨床試驗的主觀性指標(biāo)采用盲態(tài)觀察方法,即評價者為不知觀察對象所屬組別的研究者承擔(dān);臨床試驗實行3分離原則,即實施者、記錄者、評價者分離。

各組患者分別在治療前后及治療后30 d采用VAS評分法進(jìn)行前1 d最疼痛時的疼痛評估。即在記錄紙上劃一條長10 cm的橫線段,其左端為0,表示“無痛”;右端為10,表示“劇痛”,讓患者在線段上面畫1點表示當(dāng)時的疼痛程度,即得出相應(yīng)的VAS值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中有關(guān)脅痛的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痊愈:局部皮膚疼痛消失,皮膚感覺正常,VAS評分為0分。

顯效:局部皮膚疼痛明顯減輕,VAS評分減少＞2分。

有效:局部皮膚疼痛有所減輕,VAS評分減少1～2分。

無效:局部皮膚疼痛無改善,甚至加重,VAS評分無改變。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理,4組患者治療前后VAS評分根據(jù)其正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗后分別用Z檢驗和單因素ANOVA檢驗;4組組間臨床療效比較采用k個樣本有序等級資料的秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組治療前后VAS評分比較

由表2可見,4組治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。4組治療后及治療后30 dVAS評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組和C組治療后VAS評分與D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 4組治療前后VAS評分比較(±s,分)

表2 4組治療前后VAS評分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與D組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后30 d 治療后60 d A組 20 6.25±1.33 1.05±0.831)2) 1.15±0.81 B組 20 6.80±1.36 1.25±0.971)2) 1.20±0.89 C組 20 6.60±1.43 1.35±0.991)2) 1.35±0.81 D組 20 6.67±1.22 2.85±1.091) 2.63±1.05

3.4.2 4組臨床療效比較

由表3可見,A組痊愈率和愈顯率分別為55.0%和95.0%,B組分別為45.0%和90.0%,C組分別為50.0%和85.0%,D組分別為40.0%和60.0%。各組痊愈率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組、B組和C組愈顯率與D組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 4組臨床療效比較 (n)

3.5 不良反應(yīng)

A組、B組和C組患者在治療過程中均未出現(xiàn)感染等不良反應(yīng);D組出現(xiàn)2例不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為輕度惡心及胃腸不適,均未作特殊處理,自行緩解,不影響治療。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見的并發(fā)癥之一,是以皰疹消失后持續(xù)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病,其持續(xù)性的疼痛引起患者情緒改變,甚至嚴(yán)重影響患者的日常工作生活,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。其發(fā)病機理尚不清楚[9],國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為機體免疫功能下降是導(dǎo)致PHN 發(fā)生率隨年齡增加而增長的主要原因。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PHN發(fā)病多為中老年人,病機為年老體弱,正氣不足,氣血鼓動無力,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),不榮則痛,或久病傷陰,血虛失養(yǎng),不榮則痛,或久病入絡(luò),脈絡(luò)瘀滯,不通則痛[10-13]。其中火針療法具有溫經(jīng)活血通絡(luò)的作用,并可借火之力以期達(dá)到以熱引熱[14-15]。圍刺與刺絡(luò)拔罐均可以調(diào)暢氣機,鼓舞正氣,因勢利導(dǎo),鼓舞正氣以期達(dá)到治療效果[16-18]。PHN病程日久,脈絡(luò)瘀阻,《靈樞》:“絡(luò)脈治皮膚。”所以取局部阿是穴能刺激皮膚絡(luò)脈,起到活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。而夾脊穴位于脊柱兩旁,夾于督脈與膀胱經(jīng)之間,且與多條經(jīng)筋、絡(luò)脈、經(jīng)別等直接相連,其深處分布有脊神經(jīng)后支、交感干與相應(yīng)的營養(yǎng)血管,所以針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)脊神經(jīng)和交感干的功能,并能潤養(yǎng)皮膚、活血通絡(luò)止痛。故本研究取阿是穴或夾脊穴并采用火針、圍刺、刺絡(luò)拔罐等療法治療PHN,取得了較好的療效。

本研究結(jié)果表明,火針、圍刺與刺絡(luò)拔罐均可有效減輕患者疼痛強度,并且優(yōu)于口服普瑞巴林。針灸的鎮(zhèn)痛效應(yīng)目前已經(jīng)得到國內(nèi)外公認(rèn),現(xiàn)有研究顯示針刺鎮(zhèn)痛與5-HT在體內(nèi)的分泌密切相關(guān)[19];而拔罐療法則通過機械刺激與局部溫?zé)嶙饔脕砭徑馓弁?可促進(jìn)新陳代謝、改善局部內(nèi)環(huán)境[20],并且刺絡(luò)拔罐法還可顯著降低PHN患者局部血P物質(zhì)含量[21]。3種針刺療法在對帶狀皰疹鎮(zhèn)痛效應(yīng)方面均無明顯差異,這3種針刺方法在治療PHN時可自由選用,且未出現(xiàn)不良事件,安全可靠。因此,針刺療法可以作為有效的臨床干預(yù)措施,值得在臨床上進(jìn)一步研究。

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