鄭利群,楊楠,張志強(qiáng),趙明華,劉星辰

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院,廣東 528400)

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床癥狀一般持續(xù) 10～15 min,多在1 h內(nèi),不超過24 h。TIA不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)(CT、MRI)檢查無責(zé)任病灶[1]。隨著老齡化社會(huì)的到來,腦梗死的發(fā)病率逐年上升,其致殘率和致死率一直高居不下,如何對(duì)腦梗死進(jìn)行防治成為了臨床工作者研究的熱點(diǎn)。TIA作為一種可逆的腦血管病,被稱為腦梗死的超級(jí)警報(bào),及時(shí)有效的治療TIA對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)及降低腦梗死具有重要的意義。筆者采用子午流注納子法配合溫針灸治療 TIA患者30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例TIA患者均為2013年1月至2015年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男19例,女11例;年齡最小47歲,最大78歲,平均64歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)21例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)9例。對(duì)照組中男20例,女10例;年齡最小49歲,最大79歲,平均64歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)22例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)8例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會(huì)議通過的《中風(fēng)病先兆證的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2];西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②頭顱MR檢查排除急性梗塞和出血灶;③年齡為40～80歲,性別不限;④簽署書面知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠和哺乳期婦女、暈針患者;②合并有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者;③既往有精神病史或有精神癥狀無法合作者;④TCD檢查因超聲窗不佳對(duì)探測(cè)結(jié)果有影響者;⑤研究人員認(rèn)為其他原因不適合臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4],給予TIA常規(guī)治療。14 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用子午流注納子法配合溫針灸。取雙側(cè)足三里、沖陽(yáng)、懸鐘,定位參照《腧穴名稱與定位》(2006,GB/T12346)[5]。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,足三里直刺1～1.5寸,沖陽(yáng)直刺0.3～0.5寸,懸鐘直刺0.5～1寸,各穴得氣后將艾炷(蘇州東方艾絨廠生產(chǎn))套在毫針的針柄上進(jìn)行溫針灸,每次每穴灸 1壯。每日辰時(shí)(上午7-9時(shí))治療1次,連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用 TCD監(jiān)測(cè)微栓子信號(hào),微栓子監(jiān)測(cè)以第9屆國(guó)際腦血流動(dòng)力學(xué)會(huì)議制定的MES識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)作為微栓子信號(hào)的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。觀察兩組治療前后中醫(yī)癥候積分,統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后 6個(gè)月的臨床結(jié)局,包括TIA停止發(fā)作、繼續(xù)TIA發(fā)作和發(fā)生腦梗死的例數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)腦病協(xié)作組第2次會(huì)議通過的《中風(fēng)先兆診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。計(jì)分法根據(jù)中風(fēng)先兆的主癥和次癥進(jìn)行評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)以療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)。療效百分?jǐn)?shù)＝[(治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù))/治療前總分?jǐn)?shù)]×100%。

治愈:療效百分?jǐn)?shù)≥95%。

顯效:療效百分?jǐn)?shù)為60%～94%。

有效:療效百分?jǐn)?shù)為20%～59%。

無效:療效百分?jǐn)?shù)＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率比較

由表 1可見,兩組治療前微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率分別為36.7%和33.3%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率為3.3%,對(duì)照組為20.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組微栓子監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

由表2可見,兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥候積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 (±s,分)

組別 n 治療前 治療后治療組 30 16.33±6.09 5.46±3.151)2)對(duì)照組 30 16.53±6.15 8.35±4.761)

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)P＜0.05

3.4.4 兩組患者臨床結(jié)局比較

由表4可見,治療組治療后6個(gè)月TIA停止發(fā)作率、繼續(xù)TIA發(fā)作率及腦梗死發(fā)生率分別為90.0%、6.7%和3.3%,對(duì)照組分別為60.0%、20.0%和20.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者臨床結(jié)局比較 [n(%)]

4 討論

短暫性腦缺血發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)先兆”范疇,中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到其與中風(fēng)病發(fā)生的關(guān)系,并進(jìn)行了許多行之有效的干預(yù)[8-11]。明代楊繼洲的《針灸大成》:“中風(fēng)將至,病淺癥輕,時(shí)發(fā)時(shí)止,便宜急灸三里、絕骨四處各三壯。”文中采用艾灸足三里和絕骨兩穴治療中風(fēng)先兆,對(duì)后世針灸界防治中風(fēng)影響深遠(yuǎn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)的基本病機(jī)為氣血逆亂、上犯于腦[12-15],而足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論,取足陽(yáng)明經(jīng)上的腧穴進(jìn)行治療,可以調(diào)理氣血,預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)本穴,后世尊為預(yù)防保健要穴;絕骨又名懸鐘,為八會(huì)穴之髓會(huì),而腦又為髓之海,故懸鐘穴為治療腦病要穴。

子午流注理論是我國(guó)傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)的代表,子午流注納子法將一天分成十二時(shí)辰,每一個(gè)時(shí)辰配合一條經(jīng)脈,固定不變[16-19]。當(dāng)某經(jīng)出現(xiàn)病癥時(shí),即可在其所配屬的時(shí)辰內(nèi)開取有關(guān)的腧穴,如陽(yáng)明胃經(jīng)有病,則可在辰時(shí)(上午7-9時(shí))開取胃經(jīng)穴治療。臨床開穴時(shí),通常多選用本經(jīng)本穴和原穴進(jìn)行治療,如胃屬土,發(fā)病時(shí)則可在辰時(shí)開取胃經(jīng)本穴即本穴足三里和原穴沖陽(yáng)來調(diào)理氣血。筆者通過總結(jié)先賢們治療TIA的經(jīng)驗(yàn)[20-22],結(jié)合子午流注納子法理論,在足陽(yáng)明經(jīng)開穴時(shí)辰(辰時(shí)),選用足陽(yáng)明胃經(jīng)本穴(足三里)、原穴(沖陽(yáng))和八會(huì)穴之髓會(huì)(懸鐘)進(jìn)行針灸治療,達(dá)到防治 TIA的目的。

本研究結(jié)果顯示,治療組在改善患者微栓子陽(yáng)性率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。6個(gè)月后通過隨訪,治療組發(fā)生腦梗死的例數(shù)明顯少于對(duì)照組。究其原因是該治法充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)針灸理論的優(yōu)勢(shì),將患者視為一個(gè)整體,在特定的時(shí)間,通過相應(yīng)的腧穴上的適宜刺激,借助機(jī)體內(nèi)部縱橫的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié),產(chǎn)生“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的整體調(diào)節(jié)效應(yīng),最終使機(jī)體恢復(fù)陰陽(yáng)平衡,從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的。在此,作者認(rèn)為運(yùn)用子午流注納子法配合溫針灸治療TIA是安全、有效的,為針灸預(yù)防腦梗死提供了一種新的行之有效的方法,值得臨床進(jìn)一步研究。

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