楊思福

(浙江省人民醫(yī)院,杭州 310006)

神經(jīng)病理性疼痛是常見的癌癥相關(guān)癥狀,會影響患者的生活質(zhì)量和治療意志。由于神經(jīng)病理性疼痛對阿片類藥物的反應程度較低,治療時除了進行癌痛規(guī)范化治療之外,還需要輔用卡馬西平等藥物。然而卡馬西平的副反應較大,常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應,如頭暈、嗜睡、共濟失調(diào)等,患者耐受差[1]。因此,選擇合適的治療手段與卡馬西平聯(lián)用,是治療癌癥相關(guān)神經(jīng)性病理性疼痛亟待解決的問題。

筆者采用針刺配合口服卡馬西平治療癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛患者30例,并與單純口服卡馬西平治療27例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

57例癌癥患者均為我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者分為治療組30例和對照組27例。治療組中男16例,女14例;平均年齡為(46±13)歲;平均病程為(68±10)個月。對照組中男12例,女15例;平均年齡為(51±9)歲;平均病程為(73±16)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

采用ID Pain患者自評量表,①是否出現(xiàn)針刺般疼痛？②是否出現(xiàn)燒灼樣疼痛？③是否出現(xiàn)麻木感？④是否出現(xiàn)觸電般疼痛？⑤疼痛是否會因為衣服或床單的觸碰而加?。竣尢弁词欠裰怀霈F(xiàn)在關(guān)節(jié)部位？第①～⑤題中“是”記“1分”,“否”記“0分”;第⑥題中“是”記“-1分”,“否”記“0分”。選擇4～5分的癌癥患者,結(jié)合醫(yī)師的臨床判斷,作為納入人群。

1.3 排除標準

①既往有對針灸治療出現(xiàn)不良反應者;②有嚴重基礎(chǔ)疾病,可能影響研究用藥;③不配合癌痛規(guī)范化治療或卡馬西平治療者。

2 治療方法

兩組患者均采用癌痛規(guī)范治療。

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取百會、內(nèi)關(guān)及阿是穴,加肺俞、少商、合谷、定喘及豐隆等治療肺癌胸痛;加肝俞、膽俞、期門、三陰交、陰陽陵泉等治療肝癌脅痛;加中脘、足三里、合谷等治療胃癌腹痛;加膈俞、脾俞、心俞、足三里等治療胰腺癌疼痛[2-4]。75%乙醇常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每星期治療2次,共治療4星期。

2.1.2 藥物治療

口服卡馬西平片,首次劑量為每日400 mg,分2次服用,若效果不佳,每星期劑量增加1次,每次增加200 mg,至疼痛停止,或者達到每日最大劑量800 mg。共治療4星期。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、劑量、服用方法及療程同治療組藥物治療。

3 治療效果

3.1 療效標準[5]

完全緩解:治療后疼痛完全消失。

部分緩解:疼痛較治療前減輕明顯,能正常生活,睡眠基本不受影響。

輕微緩解:疼痛較治療前有所減輕,但不能忍受,影響患者睡眠。

無效:治療前后疼痛無緩解,嚴重影響睡眠。

總緩解率為完全緩解與部分緩解之和。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總緩解率為93.3%,對照組為77.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.4 不良反應

各組患者均存在卡馬西平的不良反應,但治療組的不適程度較對照組明顯減輕。治療組中嗜睡4例(13.3%),頭昏2例(6.7%),惡心5例(16.7%),嘔吐4例(13.3%),皮疹1例(3.3%)。對照組中嗜睡7例(25.9%),頭昏4例(14.8%),惡心7例(25.9%),嘔吐3例(11.1%),皮疹1例(3.7%)。

4 討論

根據(jù)疼痛的病理生理學機制,將癌痛分為兩大類,即傷害感受性癌痛與神經(jīng)病理性癌痛。傷害感受性癌痛對于阿片類藥物的反應程度較神經(jīng)病理性癌痛更高,治療相對容易。神經(jīng)病理性癌痛,單用強阿片類藥物療效欠佳,臨床上需要輔以卡馬西平治療,但藥物副反應大,患者耐受差。選擇合適的治療手段與卡馬西平聯(lián)用,可提高神經(jīng)性病理性疼痛控制的水平。

針灸作為中醫(yī)學的瑰寶,在癌痛治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用[6-8]。但在相關(guān)研究中,罕有針對癌痛患者神經(jīng)病理性疼痛的治療評價。本課題組具有專業(yè)的癌痛治療團隊,能準確地評估癌痛,并根據(jù)NCCN癌痛指南控制癌痛。本課題以癌癥患者作為研究對象,引入ID Pain疼痛量表,更準確地區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛。通過本課題研究發(fā)現(xiàn),針刺療法配合卡馬西平能更有效控制癌癥相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛,減少卡馬西平不良反應的發(fā)生,從而提高患者生活質(zhì)量。

針灸為什么能鎮(zhèn)痛？實驗研究[9-12]表明,疼痛信號進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)以后,需經(jīng)過一個漫長的通路后到達大腦,其中脊髓的背角和丘腦的束旁核是傳遞和感受疼痛的兩個關(guān)鍵部位。另一方面,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的尾核,中腦導水管周圍的灰質(zhì),中縫核群和它們的下行抑制通路興奮的時候,可以抑制疼痛信號的傳遞和感受。針刺的信號通過脊髓入腦,經(jīng)過復雜的整合活動,可興奮這個內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),一方面上行抑制束旁核,一方面下行抑制背角,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應。但針刺鎮(zhèn)痛的作用機理中還有不少問題有待于進一步研究[13-15]。

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