黃海翔，周仁實(shí)，伍紹成，柯紹強(qiáng)，劉丙科

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院骨科，廣東 陽(yáng)春 529600)

微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折

黃海翔，周仁實(shí)，伍紹成，柯紹強(qiáng)，劉丙科

(陽(yáng)春市人民醫(yī)院骨科，廣東 陽(yáng)春 529600)

目的 比較開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)與微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效。方法 96例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者根據(jù)治療方法分為對(duì)照組(40例)和觀察組(56例)。對(duì)照組采用開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。隨訪3～12個(gè)月，在手術(shù)即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估和疼痛程度評(píng)估。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.001)；觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.001)；2組術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸矯正率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 相比于開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并明顯降低術(shù)后疼痛，是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的有效方法。

胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折； 微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)； 椎體成形術(shù)

骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致胸腰椎骨折的主要原因[1]。椎體成形術(shù)、椎弓根內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的常用方法[2]。近年來(lái)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)在臨床獲得了重視。但是開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)存在術(shù)中出血量多、術(shù)后創(chuàng)傷大等局限[3]。陽(yáng)春市人民醫(yī)院采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性骨折，取得了較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2013年9月本院收治的96例胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)喂?jié)段新鮮骨折；影像學(xué)等證實(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折；男性年齡>60歲，女性年齡>55歲；簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折或有胸腰椎骨折史者；男性年齡≤60歲，女性年齡≤55歲；合并神經(jīng)壓迫癥狀；合并有心腎等重要器官或功能障礙者；神智不正常者。告知患者手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)后，由患者選擇手術(shù)方法。根據(jù)手術(shù)方法分為觀察組(56例)和對(duì)照組(40例)。2組年齡、性別、受傷部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療?；颊呷砺樽砗?，在腰背部正中切口，暴露傷錐和上下相鄰椎體，打入一對(duì)椎弓根釘，撐開(kāi)復(fù)位，將骨水泥通過(guò)椎弓根注入傷錐。

觀察組采用微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)?；颊呷砺樽砗?，在腰背部正中旁開(kāi)約3 cm處在上下鄰近椎體切開(kāi)2個(gè)約1.5 cm的切口。充分暴露關(guān)節(jié)突和橫突根部。直視下打入2對(duì)椎弓根釘。準(zhǔn)確定位后，穿刺針穿入傷錐椎弓根，直至椎體前中1/3處。皮下穿棒連接椎弓根釘，撐開(kāi)復(fù)位。加壓注射器通過(guò)穿刺針向椎體注入骨水泥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。隨訪3～12個(gè)月，平均(5.4±1.6)個(gè)月。在手術(shù)即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估和疼痛程度評(píng)估。疼痛程度評(píng)估采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。放射影像學(xué)測(cè)量計(jì)算椎體高度恢復(fù)率、錐體后矯正率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(均P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較 ±s

2.2 2組術(shù)后疼痛情況比較

2組經(jīng)過(guò)手術(shù)，VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著下降(P<0.05)。觀察組術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較 ，分

*P<0.05與術(shù)前比較。

2.3 2組術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果比較

2組術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸矯正率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果比較 ±s，%

3 討論

椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折的經(jīng)典方法[4]。但是在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的治療中，由于患者椎體骨質(zhì)疏松，內(nèi)置物把持力弱，而且患者復(fù)位后空隙大，在下地鍛煉中容易出現(xiàn)塌陷、高度丟失、螺釘松動(dòng)和斷釘、斷棒等情況[5]。椎體成形術(shù)向椎體灌注骨水泥，可以增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和剛度，減小椎弓根釘應(yīng)力，有效降低了內(nèi)固定失敗率[6]。因此，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)逐步成為胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折的重要選擇[7]。但是傳統(tǒng)的椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)采用正中入路，不僅操作麻煩、術(shù)中出血量較多，而且術(shù)后恢復(fù)較慢、住院時(shí)間和下地鍛煉時(shí)間較長(zhǎng)。因此，選擇更好的入路方式得到了臨床重視。

隨著現(xiàn)代骨折治療技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)理念已經(jīng)成為骨折治療的趨勢(shì)之一。本研究觀察組采用距正中3 cm左右切1.5 cm小切口，從椎旁肌肌間隙進(jìn)入，以充分暴露上關(guān)節(jié)突、橫突根部的微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，減少了椎旁肌的剝離范圍，也降低了對(duì)相關(guān)肌肉的損傷。雖然微創(chuàng)手術(shù)較之臨床常用的開(kāi)放手術(shù)，在術(shù)后即刻、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月椎體高度恢復(fù)率、椎體后凸矯正率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但是微創(chuàng)手術(shù)在減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、縮短術(shù)后住院時(shí)間和改善術(shù)后疼痛等方面具有顯著的效果。提示微創(chuàng)手術(shù)在提高操作效率、降低術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間和減輕術(shù)后疼痛等方面具有很好的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果與顧宇彤等[8]研究結(jié)果一致。顧宇彤等[8]認(rèn)為在胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的治療中，有必要推廣微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)。

綜上所述，相比于開(kāi)放椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)，微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并明顯降低術(shù)后疼痛程度，是治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的有效方法。

[1] 鄭若昆，胡李輝，汪賀軒，等.椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的薈萃分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(5)：554-559.

[2] 蔡澤鵬，劉汝專(zhuān).椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30(6)：165-166.

[3] 徐學(xué)方，吳冰，吳天泉，等.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(5)：592-594,597.

[4] 陳廣林，馮婷婷，譚磊，等.體位復(fù)位聯(lián)合PKP治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22(6)：24-25,28.

[5] 劉仲宇，戎利民.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，28(4)：522-526.

[6] 汪東，牛國(guó)旗.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(4)：625-627.

[7] 趙基民，肖大慶，聶勇志，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折21例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(5)：570-571.

[8] 顧宇彤，張鍵，姜曉幸，等.微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定加經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，20(12)：1057-1061.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-10-14

R683.2

A

1009-8194(2015)03-0044-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.018