陳少勇，韋富中，李楚瓊

(揭陽市婦幼保健院乳腺外科，廣東 揭陽 522000)

乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效

陳少勇，韋富中，李楚瓊

(揭陽市婦幼保健院乳腺外科，廣東 揭陽 522000)

目的 探討乳腺穿刺和切口引流治療乳腺膿腫的臨床效果。方法 將120例乳腺膿腫患者根據(jù)患者意愿分為觀察組72例和對(duì)照組48例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開引流術(shù)，觀察組采用乳腺穿刺和切口引流術(shù)，比較2組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、疤痕長度及術(shù)后并發(fā)癥(乳漏、乳頭乳暈感覺障礙)、復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況。結(jié)果觀察組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和疤痕長度均較對(duì)照組顯著減少。觀察組乳漏發(fā)生率、感覺障礙發(fā)生率均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，繼續(xù)哺乳率較對(duì)照組明顯增加(P<0.001)；2組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)的切開引流術(shù)，穿刺引流術(shù)可以縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，方便患者繼續(xù)哺乳，對(duì)患者乳房的美觀影響較小，是治療乳腺膿腫的理想方法。

乳腺膿腫； 穿刺引流術(shù)； 切開引流術(shù)； 臨床價(jià)值

乳腺膿腫是哺乳期女性尤其是初產(chǎn)婦的常見病[1]。切開引流是乳腺膿腫的傳統(tǒng)治療方法，該法需要每日換藥，愈合期長，影響母乳喂養(yǎng)，而且愈合后容易形成瘢痕，不符合現(xiàn)代美學(xué)要求[2]。筆者采用對(duì)比研究方法探討乳腺穿刺和切口引流治療乳腺膿腫的臨床效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012—2013年揭陽市婦幼保健院收治的乳腺膿腫患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁コ醍a(chǎn)婦；處在哺乳期；經(jīng)B超確診為乳腺膿腫；自愿參加本研究，簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿液<10 mL或>250 mL；中途改變治療方式者；多胎妊娠；非哺乳期患病?；颊吲R床主要癥狀：乳腺局部紅腫、脹痛，局部波動(dòng)感。在保證患者知情權(quán)的基礎(chǔ)上，由患者自愿選擇治療方法。根據(jù)治療方法不同，將120例患者分為2組：觀察組72例，年齡21～38歲、平均(29.5±6.4)歲，淺表膿腫16例(22.22%)、深部膿腫56例(77.78%)，單房膿腫40例(55.56%)、多房膿腫32例(44.44%)，膿腔大小(5.4±2.6)cm，左側(cè)膿腫33例(45.83%)、右側(cè)膿腫39例(54.17%)；對(duì)照組48例，年齡21～38歲、平均(30.2±7.1)歲，淺表膿腫11例(22.92%)、深部膿腫37例(77.08%)，單房膿腫26例(54.17%)、多房膿腫22例(45.83%)，膿腔大小(5.3±2.4)cm，左側(cè)膿腫20例(41.67%)、右側(cè)膿腫28例(58.33%)。2組在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均在術(shù)前常規(guī)B超檢查，掌握膿腫情況。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開治療，根據(jù)膿腫位置在乳暈旁等部位切約3～5 cm切口，引流膿液。然后用食指鈍性打開分隔膿腔。干紗布擦拭，放置碘伏紗條填塞。術(shù)后第2天換藥，一直到痊愈。觀察組采用穿刺引流?；颊咂脚P位，常規(guī)消毒，選擇膿腫距體表最近的位置為穿刺點(diǎn)，快速穿刺，抽吸膿液。吸凈后，使用0.9%生理鹽水沖洗膿腔，常規(guī)包扎，穿刺后第2天復(fù)查B超，如仍有膿液，重復(fù)穿刺抽液沖洗，一直到痊愈。所有患者均在術(shù)后常規(guī)抗感染處理。術(shù)后隨訪6個(gè)月，掌握患者康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、疤痕長度及術(shù)后并發(fā)癥(乳漏、乳頭乳暈感覺障礙)、復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況。其中經(jīng)治療后，患者全身癥狀、體征消失，無局部紅腫脹痛感，切口愈合良好為治愈。術(shù)后疼痛狀況采用模擬視覺評(píng)分法(VAS)，得分在0～10分，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和疤痕長度均較對(duì)照組顯著減少(P<0.001)，見表1。觀察組乳漏發(fā)生率、感覺障礙發(fā)生率均較對(duì)照組明顯減少(P<0.05)，繼續(xù)哺乳率較對(duì)照組明顯增加(P<0.001)；2組復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組術(shù)后換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分和瘢痕長度比較 ±s

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及繼續(xù)哺乳情況比較

3 討論

乳腺膿腫是初產(chǎn)婦哺乳期女性常見疾病，通常因急性乳腺炎快速發(fā)展成為乳腺膿腫[3]。乳腺膿腫患者多表現(xiàn)為局部疼痛、乳腺皮膚紅腫脹痛。切口引流是乳腺膿腫治療的傳統(tǒng)方法[4]。該方法需要引流后每天換藥，而且切口較大，切口愈合時(shí)間較長。切開引流術(shù)后，患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，大部分患者不能繼續(xù)哺乳，而且也影響了患者乳房美觀[5-6]。穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)乳腺深部層次結(jié)構(gòu)的破壞小，方法簡(jiǎn)單、操作容易?；颊咝g(shù)后愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，而且可以有效降低患者術(shù)后疼痛。對(duì)于哺乳期女性，穿刺引流可以讓患者盡快恢復(fù)正常哺乳。因此，近年來穿刺引流術(shù)在乳腺膿腫治療中得到了較廣運(yùn)用[7-8]。

本院在乳腺膿腫治療中，針對(duì)傳統(tǒng)切開術(shù)存在的弊端，尤其是考慮到大部分患者對(duì)美的心理需求，加大了穿刺引流術(shù)的運(yùn)用。本研究結(jié)果顯示：穿刺引流術(shù)較切開引流術(shù)，可以顯著地縮短患者術(shù)后愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，還可以降低患者術(shù)后疼痛，減少對(duì)患者乳房美觀的損害；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、瘢痕長度及乳漏、乳頭乳暈感覺障礙發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；而繼續(xù)哺乳率較對(duì)照組顯著增加，表明穿刺引流術(shù)可以讓患者盡早地恢復(fù)正常哺乳，有利于母乳喂養(yǎng)。本研究的結(jié)果與李雙洋等[7]、劉志英等[8]的結(jié)論是一致的。李雙洋等[7]報(bào)道，在超聲引導(dǎo)下穿刺引流可以縮短乳腺膿腫患者的愈合時(shí)間，降低切口長度，并且減少患者換藥次數(shù)。劉志英等[8]的報(bào)道則證實(shí)了穿刺引流可以減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者術(shù)后疼痛。

穿刺引流雖然較之切開引流更具有優(yōu)勢(shì)，但是在行穿刺引流術(shù)中，必須要注意：1)在操作中，要隨時(shí)調(diào)整穿刺角度與深度，以防膿腔縮小導(dǎo)致針尖與膿腔錯(cuò)位等。2)要注意術(shù)后抗感染。在膿液抽凈后，要使用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗液清亮后才能停止沖洗。然后常規(guī)抗感染處理。3)對(duì)部分深部膿腫患者，要注意穿刺次數(shù)控制。受制于醫(yī)療技術(shù)、穿刺水平等，深部膿腫患者往往一次穿刺難以抽凈膿液。因此，深部膿腫患者要仔細(xì)檢查，在每次穿刺和抽吸膿液后，都要判斷膿液是否抽吸完畢。如未抽凈，要準(zhǔn)備下一次穿刺。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的切開引流術(shù)，穿刺引流術(shù)可以縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，方便患者繼續(xù)哺乳，對(duì)患者乳房的美觀影響較小，是治療乳腺膿腫的理想方法。

[1] 徐東梅.中藥配合穿刺治療乳腺膿腫臨床分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(6):478-479.

[2] 梁麗,馬步云,陳啟銳,等.乳腺膿腫行超聲引導(dǎo)抽膿灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):472-473.[3] 吳曉飛,張弓,張殿龍,等.超聲引導(dǎo)下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,34(10):24-25.

[4] 朱熙昀,徐政杰,趙敏.負(fù)壓引流術(shù)在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(4):362-363.

[5] 楊振明.小切口閉式負(fù)壓持續(xù)引流在乳腺膿腫治療中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(18):88-89.

[6] 王征.粘貼式負(fù)壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):56-57.

[7] 李雙洋,劉命文.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺沖應(yīng)用在乳腺膿腫檢查中的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(10):1361-1362.

[8] 劉志英,冬國友,王俊然.乳腺穿刺與切開引流治療乳腺膿腫的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1017-1018.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2014-09-05

R655.8

A

1009-8194(2015)03-0042-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.017