韓生壽，謝守寧

(青海省人民醫(yī)院骨科，西寧 810000)

老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后復發(fā)的危險因素分析

韓生壽，謝守寧△

(青海省人民醫(yī)院骨科，西寧 810000)

目的 研究老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后復發(fā)的危險因素。方法 對2003年1月至2013年12月415例老年脊柱結(jié)核患者的資料進行回顧性分析。415例老年脊柱結(jié)核患者中46例術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)(觀察組)，369例術(shù)后治愈(對照組)。統(tǒng)計兩組受試者術(shù)前抗結(jié)核治療時長、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時長、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良等情況。結(jié)果 術(shù)前抗結(jié)核治療時長、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時長、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良與老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)密切相關(guān)，為其獨立危險因素。結(jié)論 老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后復發(fā)與多種因素密切相關(guān)。

脊柱結(jié)核；術(shù)后復發(fā)；病灶清除；植骨融合；危險因素

脊柱結(jié)核為骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見的一種，其中以椎體結(jié)核多見[1]。脊柱結(jié)核治療難度大，術(shù)后復發(fā)率高，因此對其盡早治療具有重要意義[2]。老年人群由于身體狀況差、免疫水平差、抵抗力低，近年來，老年脊柱結(jié)核發(fā)病率有上升趨勢[3]。本研究通過對老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后復發(fā)的危險因素進行分析，旨在對老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)進行防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2003年1月至2013年12月本院收治的415例老年脊柱結(jié)核患者的資料進行回顧性分析。415例老年脊柱結(jié)核患者年齡61～75歲，中位年齡65歲。所有患者在本院接受病灶清除和植骨融合術(shù)，其中46例術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)(觀察組)，369例術(shù)后治愈(對照組)。觀察組，平均年齡(65±3)歲，男28例，女18例；對照組，平均年齡(66±5)歲，男203例，女166例。觀察組和對照組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呔霞怪Y(jié)核的診斷標準[1]。納入標準[1]：病例均存在手術(shù)指征，符合老年脊柱結(jié)核的診斷標準，術(shù)后經(jīng)病理確診，并已實施病灶清除及植骨融合術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 治愈標準 起床活動1年或工作6個月后全身狀況佳，體溫如常，食欲佳，復查紅細胞沉降率至少3次均正常，無膿腫或竇道切口愈合好，X線片示膿腫消失或鈣化，植骨已融合且無死骨[1]。

1.2.2 術(shù)后復發(fā) 術(shù)后患者Ⅰ度愈合，1年后原病灶復發(fā)。

1.2.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組受試者術(shù)前抗結(jié)核治療時長、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時長、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良等情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單因素或多因素分析采取Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 對46例老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)患者的資料進行單因素分析顯示，術(shù)前抗結(jié)核治療時長、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時長、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良是老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的主要影響因素；而年齡、性別因素與老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)無明顯相關(guān)性，見表1。

2.2 單因素Logistic回歸分析 老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的單因素Logistic回歸分析顯示，術(shù)前抗結(jié)核治療時長、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時長、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良是老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的主要危險因素(P<0.05)；而年齡、性別因素與老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)無明顯關(guān)系(P>0.05)。

表1 老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)影響因素的單因素分析

續(xù)表1 老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)影響因素的單因素分析

注：系統(tǒng)性疾病包括糖尿病、心腦血管疾病等。

2.3 多因素 Logistic 回歸分析 對老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)危險因素進行多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前抗結(jié)核治療時長、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時長、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良與老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)密切相關(guān)，為其獨立危險因素,見表2。

表2 老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

注：系統(tǒng)性疾病包括糖尿病、心腦血管疾病等。

3 討 論

中國是個人口大國，近年來老年脊柱結(jié)核發(fā)病率有增高趨勢[4]?？菇Y(jié)核治療是老年脊柱結(jié)核治療的一部分，同時結(jié)合手術(shù)治療，效果更佳[5]。當脊柱結(jié)核患者骨質(zhì)遭到破壞，或形成膿腫和死骨時，此時宜采取手術(shù)方式，清除結(jié)核病灶[6]。有學者認為脊柱結(jié)核術(shù)前接受2周抗結(jié)核治療，可以減輕結(jié)核感染癥狀，進而增強手術(shù)療效，且可節(jié)約醫(yī)療成本[7]。但亦有學者建議脊柱結(jié)核手術(shù)前宜進行2周以上規(guī)范化治療，抗結(jié)核治療時間短無法有效解除結(jié)核感染、提高手術(shù)效果，且術(shù)后再次復發(fā)的風險增加[8-10]。本研究進一步證實，術(shù)前抗結(jié)核治療時間在2周以下是老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的影響因素，多因素回歸分析亦顯示，術(shù)前抗結(jié)核規(guī)范化治療時間是老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素，與既往研究一致[8-10]。因此本研究認為老年脊柱結(jié)核術(shù)前宜根據(jù)患者自身個體狀況，進行至少2周以上的規(guī)范化抗結(jié)核治療，以減少老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后復發(fā)的風險。本研究統(tǒng)計學分析結(jié)果亦表明，老年脊柱結(jié)核術(shù)后是否進行規(guī)范化抗結(jié)核治療亦是老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后的影響因素和獨立危險因素，與Wibaux等[11]的研究結(jié)果一致。因此在老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后宜對老年患者進行足夠療程的規(guī)范化抗結(jié)核治療，以降低脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)率。

研究發(fā)現(xiàn)，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式清除脊柱結(jié)核病灶，患者術(shù)后復發(fā)風險增加[12-13]；另一方面，結(jié)核病灶清除是否徹底亦與脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)關(guān)系密切[14]。本研究顯示，手術(shù)中病灶清除程度是脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的影響因素之一。因此建議對脊柱結(jié)核術(shù)中采取前路手術(shù)，通過開胸和胸膜外等途徑，徹底清除病灶。亦有學者建議，清除結(jié)核病灶同時，可切除已發(fā)生病變的椎體，植骨融合于骨缺損處，進而降低老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)風險。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后制動時長、骨外結(jié)核、耐藥為老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的危險因素。有研究認為，老年脊柱結(jié)核出現(xiàn)耐藥菌株與短程化學治療有關(guān)，但仍然有待研究進一步證實[15]。骨外結(jié)核病灶可經(jīng)淋巴和血液等途徑再次感染脊柱，亦可對其他部位造成感染。因為在進行病灶清除及植骨融合時一般需行內(nèi)固定，因此大多數(shù)學者建議制動時間以3個月為宜[16]。

研究證實，貧血或營養(yǎng)不良是脊柱結(jié)核發(fā)病的危險因素[16]。近期亦有研究報道貧血或營養(yǎng)不良人群在脊柱結(jié)核治療后術(shù)后復發(fā)率高，因此貧血或營養(yǎng)不良人群是脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的危險因素之一。本研究也顯示，貧血或營養(yǎng)不良是老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后的危險因素，進行多因素Logistic回歸分析顯示，貧血或營養(yǎng)不良是老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素之一。這進一步證實了相關(guān)文獻報道的結(jié)果，提示營養(yǎng)和身體狀況對老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)具有重要影響，因此老年人群亦應注意營養(yǎng)均衡，提高身體素質(zhì)。He等[7]報道合并糖尿病、心腦血管疾病的結(jié)核患者治療后復發(fā)率明顯高于無其他系統(tǒng)性疾病人群。本研究也進一步證實，合并系統(tǒng)性疾病是老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后的影響因素和獨立危險因素之一。糖尿病本身就是結(jié)核感染的重要危險因素。大量研究證實，糖尿病患者結(jié)核感染風險明顯增加。老年糖尿病或心腦血管疾病患者在脊柱結(jié)核治療后，機體免疫力差，再次感染結(jié)核的風險明顯高于未合并系統(tǒng)性疾病人群。宜對上述老年人群盡早進行基礎(chǔ)疾病的防治，該類人群尤其應該注意規(guī)律飲食、增加鍛煉頻次以增加自身抵抗力，減少脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)的風險。

綜上所述，老年脊柱結(jié)核病灶清除和植骨融合術(shù)后復發(fā)與多種因素密切相關(guān)；術(shù)前抗結(jié)核治療時間、手術(shù)清除病灶程度、術(shù)后規(guī)范治療、骨外結(jié)核、耐藥、術(shù)后制動時間、合并系統(tǒng)性疾病、貧血或營養(yǎng)不良與老年脊柱結(jié)核術(shù)后復發(fā)密切相關(guān)，為其獨立危險因素。

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Analysis on risk factors of recurrence after debridement and bone graft fusion in elderly patients with spinal tuberculosis

HanShengshou,XieShouning△

(DepartmentofOrthopedics,QinghaiProvincialPeople′sHospital,Xining,Qinghai810000,China)

Objective To study the risk factors of recurrence after debridement bone graft fusion in elderly patients with spinal tuberculosis(TB).Methods The data of 415 elderly patients with spinal tuberculosis in our hospital from January 2003 to December 2013 were retrospectively analyzed.Among them,46 cases (observation group) recurred and 369 cases(control group) had no postoperative recurrence.The preoperative anti-TB treatment duration,surgical removal degree of lesions,postoperative standardized therapy,extra-skeletal TB,drug resistance,postoperative braking duration,complicating systemic disease,anemia or malnutrition,etc.were statistically analyzed.Results Preoperative anti-TB treatment duration,surgical removal degree of lesions,postoperative standardized therapy,extra-skeletal TB,drug resistance,postoperative braking duration,complicating systemic disease,anemia or malnutrition were the major risk factors for postoperative recurrence of senile spinal TB;preoperative anti-TB treatment duration,surgical removal degree of lesions,postoperative standardized therapy,extra-skeletal TB,drug resistance,postoperative braking duration,complicating systemic disease and anemia or malnutrition were closely related with postoperative recurrence of senile spinal TB,which were their independent risk factors.Conclusion The recurrence of senile spinal tuberculosis and bone graft fusion and is closely related to various factors.

spinal tuberculosis;postoperative recurrence;debridement;bone graft fusion;risk factors

韓生壽(1968-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)、脊柱疾病研究工作?！?/p>

，E-mail:xnsyyxsn@163.com。

·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.014

R687.3

A

1671-8348(2015)14-1908-03

2014-12-12

2015-02-18)