賀文彥，張芙蓉，張建勛

(延安市人民醫(yī)院泌尿外科，陜西延安 716000)

·短篇與個(gè)案·

宮內(nèi)節(jié)育器尾線異位致膀胱結(jié)石1例報(bào)告

賀文彥，張芙蓉，張建勛

(延安市人民醫(yī)院泌尿外科，陜西延安 716000)

宮內(nèi)節(jié)育器；異位；膀胱結(jié)石

1 病例資料

患者女性，54歲。因尿頻、尿急、尿痛、尿不盡1年于2015年3月9日入院。曾多次口服藥物治療效果不佳。外院泌尿系+婦科超聲：膀胱底部見一約2.7 cm強(qiáng)回聲，后伴聲影；宮腔內(nèi)見一“=”強(qiáng)回聲，后伴“彗星影征”，節(jié)育器距宮底約1.5 cm。來我院后備行體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，但見結(jié)石固定于膀胱右后壁。為明確原因行膀胱鏡檢查：于膀胱右后壁距右輸尿管口約0.5 cm處見一約2.5 cm×2.0 cm×2.5 cm的結(jié)石，其基底部連一藍(lán)色絲線，周圍膀胱黏膜凹凸不平，表面充血、水腫(圖1A)，之后將絲線剪斷，考慮膀胱結(jié)石為此絲線所致。既往無肉眼血尿，孕4產(chǎn)3(足月順產(chǎn)4-0-1-3)；高血壓病3年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40年；20年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行宮內(nèi)節(jié)育器植入術(shù)，后因節(jié)育器脫出再次行宮內(nèi)節(jié)育器植入術(shù)。入院查體未見明顯異常，尿常規(guī)：WBC 855.3/μL，RBC 641.10/μL。入院第4日行“宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)”(取出的節(jié)育器 圖1B)。后在膀胱充盈狀態(tài)下行4次ESWL，其中2次ESWL后，排尿時(shí)結(jié)石堵在尿道口，給予尿道外口鉗子取石(第2次取出被剪斷的絲線)、導(dǎo)尿處理。發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器尾部所缺的絲線正是此處取出的絲線(圖1C)，證實(shí)了膀胱結(jié)石的成因是節(jié)育器尾部絲線異位至膀胱所致。后又在膀胱鏡下行異物鉗結(jié)石取出及沖洗術(shù)。3月18日復(fù)查泌尿系+婦科超聲均未見明顯異常。患者癥狀也隨之消失。遂出院。

圖1 患者影像學(xué)圖

2 討 論

放置宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)有許多并發(fā)癥，如出血和疼痛、子宮穿孔、IUD嵌頓、異位等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，IUD異位于子宮外的發(fā)生率為(0.05～1.3)/1000[1]，膀胱作為其異位的器官之一，近年來也有報(bào)道[2-4]。其可能原因主要包括四方面： ①子宮因素：子宮穿孔時(shí)置IUD； IUD壓迫局部宮壁，使其嵌入肌壁或移出宮外；流產(chǎn)后或足月產(chǎn)后置IUD；哺乳期或絕經(jīng)后置IUD。②解剖因素：膀胱充盈收縮時(shí)緊貼子宮前壁，當(dāng)子宮有損傷時(shí)IUD可異位至膀胱內(nèi)。③操作者因素：操作者技術(shù)不熟練或缺乏經(jīng)驗(yàn)，對子宮位置判斷不清，置IUD時(shí)損傷宮壁致IUD異位。④IUD因素： IUD形狀、大小與子宮不匹配； IUD變形、質(zhì)量不佳而致斷裂，斷裂部分易嵌入肌層而異位至膀胱；放置期限過長或取器過晚。本例患者行2次IUD置入術(shù)，且均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)施，操作者技術(shù)可能不熟練，增加了子宮損傷的機(jī)會(huì)，加之IUD尾線質(zhì)地硬韌，斷端銳利，易穿破受損的宮壁而異位至膀胱，此可刺激膀胱產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，也可以此為核心形成結(jié)石，二者互為因果導(dǎo)致了膀胱刺激癥狀的出現(xiàn)與反復(fù)，甚至肉眼血尿。本例未見肉眼血尿，只是尿常規(guī)示紅細(xì)胞(+)，可能與IUD尾線異位于膀胱內(nèi)的長度短、對膀胱刺激小有關(guān)。

本例患者經(jīng)膀胱鏡檢查診斷為膀胱結(jié)石(異物所致)，在治療過程中逐步證實(shí)了IUD尾線導(dǎo)致膀胱結(jié)石的發(fā)生，這在臨床上極為罕見。治療上，我們沒有像張悅敏[2]、李子真等[3]采取膀胱切開取石術(shù)，而是采取多次ESWL和膀胱鏡下異物鉗取石術(shù)，不僅使患者避免了手術(shù)，減輕了痛苦，而且減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對愛美者而言，更是避免了”刀疤“所帶來的煩惱。另外，從本例報(bào)道中也可得出，對于以膀胱刺激癥狀就診的已婚女性，尤其是曾行IUD植入的女性，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳，應(yīng)想到IUD異位至膀胱的可能。

[1] 楊婷. 宮內(nèi)節(jié)育器異位的診治研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,46(14)：37-38.

[2] 張悅敏，趙文新，左慶軍. 1例節(jié)育環(huán)異位致膀胱結(jié)石的治療與護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2014,28(12):4349-4350.

[3] 李真子，劉強(qiáng)，郭建新. 宮內(nèi)節(jié)育器異位致膀胱結(jié)石1例[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,35(23)：2529-2535.

[4] 廖春招. 節(jié)育器膀胱內(nèi)異位并結(jié)石1例報(bào)告[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,19(3)：480.

(編輯 何宏靈)

2015-03-21

2015-05-31

賀文彥(1983-)，男(漢族)，碩士，醫(yī)師.研究方向：泌尿腫瘤.E-mail：hewenyan1025@163.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015.10.023