郭雪濤， 李從剛， 劉 和

(包頭市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭 014040)

·臨床研究·

良性前列腺增生突入膀胱程度與尿流動力學(xué)的臨床意義

郭雪濤， 李從剛， 劉 和

(包頭市中心醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭 014040)

目的 探討經(jīng)腹部超聲測量突入膀胱的前列腺長度(IPP)與尿流動力學(xué)的相關(guān)性。方法 對196例前列腺增生患者行尿流動力學(xué)和經(jīng)腹超聲檢查，按突入長度分為一組(IPP≤5 mm)、二組(5 mm10 mm)，進行組間比較。分析患者前列腺突入膀胱程度(IPP)與尿流動力學(xué)各相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 最大尿流率、膀胱順應(yīng)性隨著IPP的長度增加而降低；膀胱出口梗阻級別、殘余尿量隨著IPP的長度增加而增多。結(jié)論 經(jīng)腹部超聲測量IPP與尿流動力學(xué)參數(shù)有一定的相關(guān)性。IPP 可作為膀胱出口梗阻的參考指標(biāo)。

良性前列腺增生；突入膀胱；經(jīng)腹部超聲；尿流動力學(xué)

本文總結(jié)2013年12月至2014年12月就診于包頭市中心醫(yī)院196例良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者的臨床資料，全部病例均行經(jīng)腹部超聲檢查，測得前列腺突入膀胱的程度(intravesical prostatic protrusion，IPP)，探討患者IPP與尿動力學(xué)檢查參數(shù)結(jié)果的關(guān)系，目的是了解IPP作為預(yù)測指標(biāo)判斷膀胱出口梗阻和膀胱功能的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者196例，年齡50～88歲，平均(71.26±8.19)歲，均有尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀，經(jīng)腹超聲診斷為前列腺增生，并排除前列腺、尿道手術(shù)史，尿道狹窄及合并膀胱結(jié)石者、既往盆腔和膀胱手術(shù)者、前列腺癌患者等。

1.2 對象分組及方法 患者196例，經(jīng)腹超聲測量前列腺體積(prostate volume，PV)及IPP，其中按照IPP的不同程度分成3組。一級突入組(一組)：0

1.3 IPP檢測方法 采用SIUI-CTS-415A全數(shù)字超聲顯像診斷儀?；颊邫z查前大量飲水，當(dāng)膀胱適當(dāng)充盈(約200 mL)時行前列腺超聲檢查?；颊呷⊙雠P位，測量前列腺的各個徑并計算出PV。超聲探頭獲取前列腺縱斷面圖像，測得前列腺增生突入膀胱部分頂點到膀胱基底部出口處的垂直距離，即為IPP[1]。

1.4 尿流動力學(xué)檢查 采用德國WIEST8000尿流動力學(xué)分析儀進行檢查，測定自由尿流率，最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力(Pdet.Qmax)，并計算AG數(shù)(AG=Pdet.Qmax-2Qmax)，若患者未能排尿，則認(rèn)為壓力-流率試驗失敗，無法準(zhǔn)確測量膀胱梗阻水平，此患者不能納入研究范圍。尿流動力學(xué)檢測項目：充盈期膀胱順應(yīng)性值；逼尿肌不穩(wěn)定(detrusor instability,DI)的發(fā)生情況；最大尿流率；最大尿流率時逼尿肌壓力，殘余尿量。對每一位患者均重復(fù)測量2次,取平均值。梗阻級別判斷：對順利排尿并獲得滿意的尿流率曲線、P-Q圖及線性PURR圖的患者行壓力-流率分析確定梗阻級別。BOO程度分為7級:0-Ⅰ級為無梗阻，Ⅱ級為可疑梗阻，Ⅲ-Ⅵ級有梗阻，且梗阻級別越高梗阻程度越重。逼尿肌力量分級判斷：逼尿肌可初步分為四級，分級以排尿開始時逼尿肌壓(Pvb)為起始點。逼尿肌力量分級：VW為非常弱，W為弱，N為正常，ST為強,以Pdet.Qmax及Qmax交點為準(zhǔn)[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行處理。對所有資料進行正態(tài)性和方差齊性檢測，相關(guān)性分析使用Spearman等級相關(guān)法。對正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料以及具有方差齊性的資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用卡方檢驗，非正態(tài)分布變量用中位數(shù)及四分位數(shù)間距表示，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

196例研究對象的尿流動力學(xué)檢查參數(shù)、經(jīng)腹超聲檢查的IPP值及一般臨床數(shù)據(jù)的結(jié)果，用四分位數(shù)和百分比表示，見表1。

表1 196例患者的年齡、尿流動力學(xué)檢查、超聲檢查及一般臨床資料

*中位數(shù)及四分位數(shù)

2.1 不同IPP與各參數(shù)的相關(guān)性研究結(jié)果 IPP與尿流動力學(xué)檢查參數(shù)的相關(guān)性分析表明： IPP與最大尿流率、膀胱順應(yīng)性呈顯著負(fù)相關(guān)；與最大尿流率時逼尿肌壓力、逼尿肌力量分級、梗阻級別呈顯著正相關(guān)(表2)。

表2 BPH突入膀胱長度(IPP)與尿流動力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性

2.2 不同IPP組尿動力檢查和臨床項目的非參數(shù)檢驗結(jié)果 結(jié)果表明，不同IPP組間DI發(fā)生率、尿流動力學(xué)參數(shù)Qmax、Pdet.Qmax、梗阻級別、膀胱順應(yīng)性(bladder compliance,BC)、逼尿肌力量分級都存在明顯差異(表3)。

表3 不同IPP等級各尿動力參數(shù)的比較

組間比較*P<0.01，**P<0.05;△中位數(shù)(四分位數(shù))。

2.3 3組不同級別梗阻發(fā)生率比較 結(jié)果顯示3組之間不同級別梗阻發(fā)生率有顯著性差異(表4)。

表4 3組不同級別梗阻發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

經(jīng)腹超聲測定前列腺突入膀胱程度可作為預(yù)測膀胱出口梗阻比較可靠的指標(biāo)。其方法簡便具有重復(fù)性，評價膀胱出口梗阻時不需要排尿，目前已成為對膀胱出口梗阻的解剖性評估。

前列腺增生突入膀胱是BPH的一種特殊類型[3]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，由于前列腺不同腺體組織對雙氫睪酮的反應(yīng)程度不同，使得前列腺各葉發(fā)育不同步，從而引起部分前列腺組織向膀胱內(nèi)突入，繼發(fā)膀胱出口梗阻，引起排尿障礙，進一步發(fā)展可引起膀胱功能降低甚至腎功能不全，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。王東文等[4]將前列腺增生突入膀胱的程度分為突入和不突入：大于1 cm的患者定為前列腺增生向膀胱內(nèi)突入，不突入或者突入長度小于等于1 cm的患者定為不向膀胱內(nèi)突入，說明膀胱內(nèi)前列腺突入明顯的患者較膀胱內(nèi)前列腺無突入或者突入不多的患者出現(xiàn)膀胱出口梗阻的可能性更大。CHIA等[5]將IPP分為3級：向膀胱內(nèi)突入1～5 mm者為Ⅰ級，5～10 mm者為Ⅱ級，Ⅲ級突入>10 mm，他通過對125例梗阻指數(shù)大于40、有明顯膀胱出口梗阻癥狀的患者進行研究，其中前列腺向膀胱內(nèi)突入為Ⅲ級的患者有95例(96%)，向膀胱內(nèi)突入為Ⅰ和Ⅱ級的患者有30例(<24%)；75例梗阻指數(shù)小于40、無明顯梗阻癥狀的BPH患者中，前列腺增生向膀胱內(nèi)突入程度達到Ⅲ級的只有6例(8%)，Ⅰ、Ⅱ級前列腺向膀胱內(nèi)突入有69例(92%)，同時Ⅲ級與Ⅰ、Ⅱ級突入組相比各組之間梗阻指數(shù)有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，這為本組分組也提供了分組依據(jù)。

本組研究顯示突入長度大于10 mm后，發(fā)生梗阻的可能性越大，這與國外GIORGIO等[6]報道IPP與BOO的明顯相關(guān)性，其最佳臨界點為12 mm大體一致。根據(jù)IPP與梗阻級別的關(guān)系，可以認(rèn)為，當(dāng)IPP>10 mm時，可以初步判斷膀胱出口有梗阻，同時根據(jù)IPP與梗阻級別的相關(guān)性，可以認(rèn)為IPP越大，發(fā)生高級別梗阻的可能性越大。

國內(nèi)徐夙媛[7]研究了157例前列腺不同程度向膀胱內(nèi)突入(以IPP<10 mm為一級，IPP>10 mm為二級)且引起了尿道內(nèi)口偏移的前列腺增生患者，發(fā)現(xiàn)膀胱排尿功能障礙與膀胱出口有關(guān)，并認(rèn)為對于BPH突入膀胱越明顯的患者，膀胱梗阻程度也相應(yīng)增加，殘余尿量從15%上升到66%。本研究結(jié)果與以上文獻報道也大體一致。

一般隨著年齡的增大膀胱順應(yīng)性也隨之改變，而對于BPH患者來說，梗阻是其膀胱順應(yīng)性改變的最重要因素。本組研究表明膀胱順應(yīng)性與IPP有明顯相關(guān)性(r=-0.030，P<0.01)，在3組之間膀胱順應(yīng)性進行兩兩比較時都有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究還發(fā)現(xiàn)，不同IPP等級的逼尿肌不穩(wěn)定(DI)發(fā)生率有明顯差異(P<0.05)。關(guān)于DI的發(fā)生機制，楊志剛等[8]認(rèn)為運動神經(jīng)去神經(jīng)節(jié)后超敏現(xiàn)象、傳入神經(jīng)纖維中NANC減少，膽堿能節(jié)后纖維對乙酰膽堿酯酶的敏感性增加，鉀外流減少和鈣內(nèi)流增加，逼尿肌細(xì)胞間隙連接大量增加等可能導(dǎo)致DI的發(fā)生。廖土明等[9]報道DI的發(fā)生與梗阻程度有關(guān)，認(rèn)為DI的發(fā)生與控制逼尿肌的神經(jīng)病變也有關(guān)，而且其發(fā)病率隨著年齡增大而增加，70歲以上的非BOO患者中DI占50%以上。

綜上所述，經(jīng)腹超聲測定前列腺增生突入膀胱的程度應(yīng)用方便，適用于大部分前列腺增生突入膀胱的患者，與尿流動力學(xué)檢查有很大的相關(guān)性，可以作為對前列腺增生突入膀胱的程度、膀胱出口梗阻程度進行初步篩選的測定方法，同時可以對前列腺增生突入膀胱的BPH患者膀胱梗阻程度、功能及預(yù)后進行初步評價，對接受非那雄胺治療患者的療效有一定的預(yù)測作用，對BHP的診斷和治療具有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 辛玉宏，李岱，甘日強,等.前列腺突入膀胱程度與前列腺增生膀胱出口梗阻的相關(guān)性[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2015, 20(2):105.

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[3] 副杰新，謝光宇，黃恒前. 前列腺增生癥患者前列腺突入膀胱的程度與膀胱出口梗阻的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010.32(2)153-155.

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[5] CHIA SJ, HENG CT, CHAN SP, et al. Correlation of intravesical protrusion with bladder outlet obstruction[J]. BJU Int, 2003, 91:371-372.

[6] GIORGIO F, COSIMO D, COSTANTINO L,et al. Ultrasound awwessment of intravesical prostatic protrusion and detrusor wall thickness-new standards for noninvasive bladder outlet outlet obstruction diagnosis [J].J Urol,2010,183(6):2270-2274.

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(編輯 王 瑋)

Clinical significance of intravesical prostatic protrusion and urodynamics

GUO Xue-tao, LI Cong-gang, LIU He

(Department of Urology, Central Hospital of Baotou, Baotou 014040, China)

Object To explore the correlation between length of intravesical prostatic protrusion (IPP) and urodynamics. Methods Clinical data of 196 patients with IPP were retrospectively reviewed. Based on urodynamic examination and ultrasonic inspection, the patients were divided into 3 groups according to the length of IPP: IPP≤5 mm, 5 mm10 mm group. Correlation between IPP and urodynamic parameters was analyzed. Results The maximum urinary flow rate and bladder compliance decreased with the increase of IPP. Bladder outlet obstruction level and postvoid residual urine volume increased with the increase of IPP. Conclusions Abdominal ultrasound measurements of IPP are correlated with urodynamic parameters. IPP may serve as one of the reference indexes of bladder outlet obstruction.

benign prostatic hyperplasia; intravesical prostatic protrusion; abdominal ultrasound; urodynamics

2015-04-21

2015-05-30

郭雪濤(1968-)，男(漢族)，碩士，主任醫(yī)師.研究方向:泌尿系腫瘤.E-mail：guoxuetao008@163.com

R697.32

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015.10.008