陳 玉，孫德昱，李 娜，韓蘇東

(1.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

循環(huán)針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響的研究*

陳 玉1，孫德昱2，李 娜1，韓蘇東3

(1.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆烏魯木齊市水磨溝區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

目的 觀察循環(huán)針治療對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者的臨床療效。方法 選擇符合實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的80例DPN患者，治療組在原治療方法不變的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)循環(huán)針治療。治療后觀察各組神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。結(jié)果 治療組在改善臨床癥狀，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 循環(huán)針是治療DPN的有效方法之一，值得進(jìn)一步研究。

循環(huán)針；糖尿病周圍神經(jīng)病變；周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是最常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病早，不易察覺，發(fā)病率高。是導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡的主要原因之一[1]。由于DPN的發(fā)病機(jī)制不確切，所以西醫(yī)缺乏有效的治療手段。而中醫(yī)藥治療此病療效確切，但能堅(jiān)持治療的患者較少。近年來，通過對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在辨證施治的前提下，利用循環(huán)針治療DPN，操作方法簡(jiǎn)單，見效快，可以進(jìn)一步推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共完成病例80例，其中治療組40例，男22例，女18例，年齡最小39歲，最大71歲，平均(62.17±7.15)歲；糖尿病病程(10.4±5.10)a，神經(jīng)病變癥狀病程(3.88±2.55)a；對(duì)照組40例，男19例，女21例；年齡最小44歲，最大75歲，平均(62.15±6.01)歲；糖尿病病程(10.55±4.57)a，神經(jīng)病變癥狀病程(3.6±2.23)a；2組患者在性別、年齡、糖尿病病程、神經(jīng)病變病程等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》和劉新民主編《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》[2]制定。糖尿病周圍神經(jīng)病變的確診需要結(jié)合病史、癥狀、體征以及電生理學(xué)檢查的結(jié)果。并且物理學(xué)檢查中神經(jīng)傳導(dǎo)功能和神經(jīng)定量感覺至少有兩項(xiàng)出現(xiàn)異常，方能診斷。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有確切的糖尿病病史；②逐漸出現(xiàn)的感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的癥狀；③神經(jīng)電生理檢查中肌電圖：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)<40 m/s，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)<45m/s。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在30歲～75歲之間，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷的患者，即可納入。

4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡小于30歲，大于75歲的患者；(2)空腹血糖>9.0 mmol/L或餐后2 h血糖>13.0 mmol/L；(3)有嚴(yán)重糖尿病腎病，增殖性視網(wǎng)膜病變等重度糖尿病并發(fā)癥者；(4)中風(fēng)后遺癥，嚴(yán)重頸、腰椎疾病以及其他原因引起的周圍神經(jīng)病變；(5)妊娠或準(zhǔn)備妊娠者；(6)合并心、肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療以及控制目標(biāo) 2組患者均接受糖尿病教育，并通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，藥物治療，使空腹血糖≤9.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤13.0 mmol/L；合并高血壓等其他疾病的患者根據(jù)具體情況給予規(guī)范化治療，使其控制在正常范圍之內(nèi)。2組均給予彌可保注射液500 ug，隔1日肌肉注射1次以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

2.2 干預(yù)治療 維持原治療不變的前提下，治療組予以循環(huán)針法治療。

2.3 辨證取穴 第1天：百會(huì) 合谷 曲池 太沖 足三里；第2天：大椎、脾俞、膈俞、肝俞、胰俞；第3天：委中、承山、命門、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞；第4天：中脘、氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交；每天針刺1組，4組針刺完畢為一循環(huán)，三個(gè)循環(huán)為一個(gè)療程(12天)，2個(gè)療程后(24天)評(píng)定療效。

3 療效判定指標(biāo)

檢測(cè)雙側(cè)脛神經(jīng)的感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者治療前后療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05

5.2 循環(huán)針治療對(duì)DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)的影響 見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.01；與對(duì)照組比較，★P<0.01

6 討論

DPN屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病早，即使在新診斷的糖尿病患者中，也有可能被篩查出來，是非外傷性截肢的主要原因[3]。西醫(yī)治療缺乏特異性，主要以調(diào)節(jié)糖脂代謝異常以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)癥治療為主。近年來，有研究表明針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的臨床療效且副作用小，易推廣。

循環(huán)針法就是基于調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的平衡的理論而創(chuàng)立的治療方法，在本院有數(shù)十年的使用經(jīng)驗(yàn)，是以中醫(yī)“整體觀念”為基礎(chǔ)，將辨證、辨經(jīng)、辨病相結(jié)合，開發(fā)出四組固定穴位，選穴以太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、太陰經(jīng)、督脈、任脈穴位為主。針刺四天為一個(gè)循環(huán)，循環(huán)往復(fù)，標(biāo)本兼治。以達(dá)益氣養(yǎng)陰、健脾益腎以治消渴之本，活血化瘀以治本病之標(biāo)的作用。

本研究顯示：循環(huán)針法不僅能有效改善患者周圍神經(jīng)病變不良癥狀，而且可以有效地提高DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。試驗(yàn)期間，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明循環(huán)針治療DPN安全有效，且選穴簡(jiǎn)練，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周暉.循經(jīng)點(diǎn)穴治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18(2)：4-7.

[2]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：370-374.

[3]王煌坤.桃紅四物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志.2008，29(5)：86-87.

新疆自治區(qū)中醫(yī)民族醫(yī)藥管理局中醫(yī)名族醫(yī)藥青年科技人才專項(xiàng)資金課題：循環(huán)針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究(NO：2013ZMY09)

陳玉(1975-)，女，新疆人，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌疾病的臨床診療工作。

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2015-05-26)