劉春霞

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

經(jīng)筋刺法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療Hunt綜合征面癱30例臨床觀察

劉春霞

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300073)

目的 觀察經(jīng)筋刺法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療 Hunt綜合征面癱的臨床療效。 方法 將 60例病人分為治療組30例和對照組30例，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)筋刺法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療；對照組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用普通針灸治療，時間為30 d，并觀察患者治療前后面神經(jīng)功能變化。結(jié)果 治療組總有效率為87.5%，對照組總有效率76.7%，2組比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)筋結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療 Hunt 綜合征所致面癱療效優(yōu)于普通針灸刺法。

Hunt 綜合征；經(jīng)筋刺法；刺絡(luò)拔罐

典型Hunt綜合征又稱帶狀皰疹膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征，指由于水痘-帶狀皰疹病毒或帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)而引起的周圍性面癱，伴有劇烈耳部疼痛或耳部帶狀皰疹及以內(nèi)耳的神經(jīng)癥狀為特征的一種疾病[1]。目前主要采用西藥及針灸療法輔助治療，現(xiàn)收集60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，進(jìn)行經(jīng)筋刺法與刺絡(luò)拔罐結(jié)合和普通針刺法進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明經(jīng)筋刺法治療hunt綜合征效果明顯優(yōu)于普通針刺治療組。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均取自于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診及病房自 2013 年 6月—2015年1月收治的Hunt綜合征患者，其中男41例，女19例；年齡18～65歲，平均42.3歲。病程最長者14 d，最短者1 d。按就診先后隨機(jī)分為治療組和對照組。60例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中左側(cè)33例，右側(cè)27例。治療組32 例中：男15例，女15例；平均年齡(48.5±3.73)歲，病程(7.65±0.8)d；對照組中：男16例，女14例，平均年齡(46.2±5.14)歲，病程(8.49 ±1.2)d。2組患者的年齡、性別、病程等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合Hunt綜合征面癱標(biāo)準(zhǔn)：耳部疼痛、耳部皰疹、面癱三大癥狀。常有一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者伴有耳鳴、耳聾及眩暈[2]。所有病例均根據(jù)病史、影像檢查排除中樞性面癱及其他原因所致面癱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合Hunt綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)且發(fā)病時間距就診時間為1～14 d。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 有血液病、腫瘤、肝腎心腦、顱骨骨折等嚴(yán)重疾病者；不簽署知情同意；其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 因各種原因連續(xù)治療不滿3個療程者。

1.6 統(tǒng)計方法 用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以α=0.05，P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 經(jīng)筋刺法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療。取穴：以癱瘓經(jīng)筋透刺，排刺、圍刺為主。如：陽白四透、太陽透地倉、承漿透地倉、頰車透地倉、頰車地倉互透、頰車排刺、癱瘓肌群圍刺等。操作方法：以癱瘓經(jīng)筋透刺，排刺、圍刺為主。陽白，以四枚針分別向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺，進(jìn)針1～1.5寸，捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；攢竹，透向精明，進(jìn)針0.5寸，手法同前，施術(shù)輕柔，以免皮下出血；絲竹空，沿眉橫刺，進(jìn)針1.5寸，施術(shù)同前；四白、迎香，分別透向精明，進(jìn)針1.5寸，施術(shù)同前；太陽，向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5～3寸，施術(shù)同前；沿頰車至地倉，下關(guān)至迎香每間隔1寸刺入1針，以進(jìn)入皮內(nèi)為度，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，總計施術(shù)1 min。以上針刺施術(shù)后留針20 min，以上操作每日1次，10天為一療程。共3個療程。刺絡(luò)拔罐：分別位于癱瘓側(cè)太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)筋所過之處的完骨、翳風(fēng)、陽白、顴髎、下關(guān)、頰車等部位刺絡(luò)拔罐。操作：患者取側(cè)臥位，暴露刺絡(luò)區(qū)，常規(guī)消毒后，醫(yī)者右手持梅花針，輕快垂直叩刺，注意避開皮膚破損部位，直至局部滲血，然后用小號火罐撥罐不超過5 min，患者出血量可達(dá)3～5 mL。起罐后，清理干凈。每天刺絡(luò)放血1次，連續(xù)放血治療3天，而后依據(jù)病情可隔日放血1次，至急性期結(jié)束。西藥治療：抗病毒、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥等治療。

2.2 對照組 予以普通針刺法治療。取穴：患側(cè)陽白、魚腰、攢竹、四白、迎香、顴髎、地倉、頰車、承漿，雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太陽、太沖；風(fēng)池以上穴位取患側(cè)，合谷外關(guān)雙側(cè)取穴。操作：每穴采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min，每日1次，10為1療程，共3個療程。西藥用量用法同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者面癱癥狀完全消失，帶狀皰疹完全消失。顯效：患者面癱癥狀基本消失，面部運(yùn)動時仍有雙側(cè)稍不對稱，帶狀皰疹完全消失。有效：患者面癱癥狀部份消失，面部運(yùn)動時仍有雙側(cè)明顯不對稱，帶狀皰疹基本消失。無效：患者面癱癥狀稍有減輕，面部無運(yùn)動時雙側(cè)明顯不對稱，帶狀皰疹部份消失或者不消失[3]。對照組和治療組均按3個療程治療結(jié)束后判定結(jié)果。

3.2 治療結(jié)果

表1 2組療效對比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 討論

Hunt綜合征是由耳帶狀疤疹是由水痘一帶狀疤疹病毒引起的，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病，臨床常見“周圍性面癱、耳部皰疹和耳痛”三聯(lián)征。中國認(rèn)為該病屬于面癱范疇，多因人體正氣不足，衛(wèi)外不固，經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，經(jīng)氣組塞，氣血瘀痹，面部肌肉失榮，縱緩不收，發(fā)為本病。石學(xué)敏院士認(rèn)為面癱系屬經(jīng)筋發(fā)病?；蛞騽诤巩?dāng)風(fēng)，或因貪涼喜冷，嗜臥風(fēng)口，或因腠理開泄，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪趁虛直中面部經(jīng)筋，致使外邪瘀阻，經(jīng)筋失利，縱緩不收。所以三陽經(jīng)經(jīng)筋受阻，是該病的關(guān)鍵。采用面部經(jīng)筋的透刺、排刺法，旨在疏調(diào)三陽經(jīng)經(jīng)筋經(jīng)氣[4]。而經(jīng)筋刺法所選用的陽白、四白、地倉、頰車等穴均位于面神經(jīng)顱外段各分支的重要解剖位置上，采用多針排刺及透刺法，亦使針刺范圍與三陽經(jīng)筋在面部的分部區(qū)域一致，故而可廣泛的刺激面神經(jīng)，改善了局部微循環(huán)及病損神經(jīng)的細(xì)胞代謝，提高其興奮性，從而有利于面神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。刺絡(luò)放血療法早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，《靈樞·九針十二原》說：“宛陳則除之?！盚unt綜合征耳后疼痛從中醫(yī)角度看，風(fēng)寒或風(fēng)熱入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，“不通則痛”，刺絡(luò)拔罐療法促進(jìn)瘀血或水腫得以排除，達(dá)祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的目的因此，采用中醫(yī)經(jīng)筋刺法及刺絡(luò)拔罐療法可針對病因以外泄肝膽濕熱，祛邪外出，激發(fā)多經(jīng)氣血運(yùn)行，使面部血液快速循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，助于炎性產(chǎn)物吸收，從而加速面神經(jīng)恢復(fù)，提高治愈率。

[1]車娜，劉雙喜，葛榮明，金玲.不典型Hunt綜合征伴迷走神經(jīng)累及 4例報告[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(4)：271-272.

[2]梁柯.Ramsay Hunt綜合征25例臨床分析[J].解剖與臨床，2005，10(1)：79.

[3]吳向農(nóng).銀翹散加減配合針灸治療Hunt綜合征療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34(2)：36-37.

[4]倪麗偉，卞金玲，石學(xué)敏.經(jīng)筋刺法為主治療頑固性面癱43例[J].云南中醫(yī)中藥雜志.2011，32(6)：73-74.

[5]楊璇，張曉冬.“經(jīng)筋刺法”治療急性期周圍性面癱的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36(9)：19-20.

劉春霞(1988-)，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 2012級碩士研究生 研究方向：針灸治療中風(fēng)及后遺癥。E-mail：chun-xia-123@163.com

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