羅 川

(云南省開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 661600)

針灸配合仰頭搖正法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位50例療效觀察

羅 川

(云南省開(kāi)遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 661600)

目的 觀察針灸配合仰頭搖正法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位臨床療效。方法 治療組采用針灸取穴雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)肩井、雙側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)風(fēng)府、大椎、等穴，先針刺，配合仰頭搖正法；對(duì)照組采用單純針灸治療。結(jié)果 治療組50 例，總有效率達(dá)96.9 %，較單純針刺治療(有效率為53.6 %)差異有顯著性意義。結(jié)論 針灸諸穴配合仰頭搖正法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善代謝，舒筋利節(jié)松解粘連，改善頸項(xiàng)部肌肉、血管痙攣并改善血液循環(huán)，增加血供，消除炎癥神經(jīng)、肌肉的血液循環(huán)，減輕頭暈、頭痛癥狀，取得良好效果。且張口位片對(duì)確診有決定性意義。

針灸；仰頭搖正法；寰樞關(guān)節(jié)半脫位

寰樞關(guān)節(jié)半脫位是指寰椎與樞椎之間因內(nèi)外力失衡，解剖位置移動(dòng)超過(guò)生理限制范圍后不能自行回到正常狀態(tài)且引起以頸項(xiàng)部疼痛和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主的臨床表現(xiàn)的病癥[1]。本病的臨床癥狀較為復(fù)雜，可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，嘔吐、耳鳴，視力異常、平衡障礙、睡眠障礙甚至?xí)炟实榷喾N癥狀。目前西醫(yī)最常用的方法是外科手術(shù)治療，即經(jīng)后路行寰樞椎間內(nèi)固定融合術(shù)，此法雖然可以達(dá)到穩(wěn)定寰樞關(guān)節(jié)的目的，卻喪失了頸椎正常的活動(dòng)[2]。針灸配合仰頭搖正法以其療效確切、操作簡(jiǎn)便、副作用少而深受患者歡迎?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者均按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷依據(jù)及拍攝頸椎張口位片或寰樞椎CT平掃確診，并無(wú)脊髓神經(jīng)損傷。確診為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。按就診順序隨機(jī)分為治療組50 例，男28 例，女22 例；年齡8～85 歲，病程1～7 個(gè)月；對(duì)照組50 例，男31 例，女19 例；年齡9～83 歲，病程1～6 個(gè)月；2組年齡、病程、病因及分型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)明顯差異(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法

2.1 治療原則 本病因經(jīng)絡(luò)，氣血長(zhǎng)期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長(zhǎng)期過(guò)勞，肝腎虧虛。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾。故應(yīng)補(bǔ)益肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則。2.2 取穴原則及取穴 以頭頸部經(jīng)穴為主，遵循循經(jīng)取穴原則，取穴：雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)肩井、雙側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)府、大椎、百會(huì)。

2.3 針刺、仰頭搖正法

2.3.1 治療組 針刺配合仰頭搖正法。針刺：雙側(cè)太陽(yáng)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)肩井、雙側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)府、大椎、百會(huì)等。以上穴位常規(guī)消毒后，平刺，淺刺，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，加電針，電針以雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太陽(yáng)穴為主，每天一次；仰頭搖正法 患者仰臥，低枕。術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使病人頭部上仰(仰頭可使C2-7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點(diǎn)”)，側(cè)轉(zhuǎn)，囑病人放松頸肌(緩慢動(dòng)2-3下)，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”，即可使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，此操作中有時(shí)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響“咯得”聲。一般先復(fù)健側(cè)，再?gòu)?fù)患側(cè)(以觸摸到椎體橫突或后關(guān)節(jié)突，偏歪者為患側(cè))[4]。復(fù)位前先以掌揉法，一指禪推法等放松頸部肌肉，時(shí)間為10 min。每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.3.2 對(duì)照組 只用針刺方法，取穴，治療方法與治療組相同。2組患者在治療過(guò)程中配合頸項(xiàng)部濕熱敷，每天1次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，結(jié)合Sampath等[5]對(duì)頸椎病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，以患者癥狀體征的改善和工作、生活能力的恢復(fù)為指征，分為臨床治愈、顯效、有效、未愈4級(jí)。臨床治愈：原有癥狀和體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作，頸椎張口位片復(fù)查：齒突居中，半脫位恢復(fù)正常。顯效：原有癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力正常，頸、肢體功能基本恢復(fù)，能參加較輕勞動(dòng)和工作，頸椎張口位片復(fù)查：寰樞關(guān)節(jié)半脫位有所糾正。有效：原有癥狀和體征減輕，頸、肩、背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，頸椎張口位片復(fù)查：寰樞關(guān)節(jié)半脫位有所糾正。未愈：癥狀無(wú)變化或改善，頸椎張口位片復(fù)查：寰樞關(guān)節(jié)半脫位未糾正。

4 治療結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 注意事項(xiàng)

針刺宜早不宜晚，取穴宜少不宜多，手法宜輕不宜重；注意保暖，避免風(fēng)吹。另外，應(yīng)矚患者低頭勞作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，仰頭搖正法后以頸托固定頸椎，每次30min，這對(duì)縮短療程有重要意義。

6 討論

寰樞關(guān)節(jié)半脫位屬于中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎不足是其發(fā)病基礎(chǔ)，風(fēng)、寒、濕侵襲是重要的誘發(fā)因素，而“骨錯(cuò)縫，筋出槽”則是發(fā)病關(guān)鍵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為因長(zhǎng)期低頭勞作，或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，或運(yùn)動(dòng)損傷等，傷及肌肉、韌帶，頸椎變形、骨質(zhì)退變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變性，椎間孔變窄，血管受壓，出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀。通過(guò)針灸配合仰頭搖正法等綜合治療，針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善代謝，舒筋利節(jié)松解粘連，解除局部血管痙攣，改善血液循環(huán)，增加血供，減輕頭暈、頭痛癥狀。仰頭搖正法(龍氏正骨手法[4]中的一種手法)的優(yōu)點(diǎn)在于仰頭時(shí)可以打開(kāi)寰樞關(guān)節(jié)面，并在搖頭的過(guò)程中施以巧勁以達(dá)到“動(dòng)中求正”的效果。通過(guò)仰頭搖正法復(fù)位可直接糾正寰樞關(guān)節(jié)半脫位，可以緩解頸部肌肉緊張，解除椎動(dòng)脈的痙攣，從而有效的緩解頸部各種癥狀。故臨床上應(yīng)針對(duì)不同病因予以治療，針灸配仰頭搖正法，協(xié)同治療，既縮短了療程，又提高了療效。

[1]李青，賈連順，陳雄生，齒狀突骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位的治療[J].頸腰痛雜志，2002(03)：202-205。.

[2]沈?qū)幗?，王?shū)成，盧傳新，等.寰樞椎脫位的機(jī)制及診斷[J]。頸腰痛雜志，1998(03)：57-58。.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]魏征。脊柱病因治療學(xué)[M].香港：商務(wù)印書(shū)館(香港)有限公司.1987.

[5]Sampath P，Bendebba M，Davis JD，et al.Outcome in patients with cervical radiculopathy：Prospective，multicenter study with independent clinical review[J].Spine，1999，24(6)：591-597.

羅川(1979-)，男，云南開(kāi)遠(yuǎn)人，研究方向：針灸臨床。

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1007-2349(2015)12-0053-02

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