鄒乃建，李占玲

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石42例臨床觀察

鄒乃建1，李占玲2△

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032)

目的 觀察自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石療效。方法 將84例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為，治療組42例，對(duì)照組42例。對(duì)照組：接受體外波碎石及口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服自擬排石湯；2組在治療14d后對(duì)比療效。結(jié)果 治療組痊愈率為83.3%，有效率為97.6%；對(duì)照組痊愈率為66.7%，有效率為90.5%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石療效明顯。

輸尿管結(jié)石；排石湯；體外波碎石

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種，是臨床急腹癥之一。常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)腰腹部疼痛，并可向小腹部及會(huì)陰部放射。位于下段者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。輸尿管結(jié)石治療不及時(shí)?？蓪?dǎo)致腎盂積液、腎功能不全，合并感染時(shí)甚至危及患者生命。因此，輸尿管結(jié)石患者需要及時(shí)、有效的治療。筆者對(duì)42例輸尿管結(jié)石患者行體外波碎石治療及口服鹽酸坦索羅辛膠囊，同時(shí)予口服中藥排石湯治療療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月本院泌尿外科門診治療的輸尿管結(jié)石患者84例，均為隨機(jī)入選病歷，病程2 h～1 a之間。治療組42例，其中男24例，女18例；年齡最小18歲，最大71歲。單側(cè)輸尿管結(jié)石患者39例，雙側(cè)發(fā)病者3例，上段結(jié)石19例，中段結(jié)石6例，下段結(jié)石17例。對(duì)照組42例，其中男22例，女20例；年齡最小20歲，最大72歲，單側(cè)輸尿管結(jié)石患者38例，雙側(cè)發(fā)病者4例。上段結(jié)石19例，中段結(jié)5例，下段結(jié)石18例。2組患者例數(shù)、年齡、病程及臨床表現(xiàn)和輔助檢查等資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年中國泌尿外科診斷治療指南》[1]有關(guān)內(nèi)容制定：(1)有泌尿系結(jié)石臨床癥狀。(2)泌尿系彩超、尿路平片或非增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)結(jié)石直徑在6mm～12mm之間。(3)患側(cè)腎功能良好，若有腎盂積水者，積水在中度以下。(4)患側(cè)腎、輸尿管無畸形、狹窄、梗阻等。(5)患者一般情況尚可，無嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、妊娠、出血性疾病者。

2 治療方法

2組均采用液電沖擊波碎石機(jī)(北京中科健安醫(yī)用技術(shù)有限公司，型號(hào)KDE2002A)治療，輸尿管上段結(jié)石取仰臥位，輸尿管中、下段結(jié)石取俯臥位，盡量避開骨骼遮擋及腸氣干擾。工作電壓8～11 kV，頻率約60次/分min，沖擊次數(shù)1 700～2 200次。B超定位實(shí)時(shí)全程跟蹤觀察，見結(jié)石散開、聲影變淡即結(jié)束碎石，并開始排石治療，每次碎石間隔7d。

2.1 對(duì)照組 患者在接受體外波碎石治療后，予鹽酸坦素羅辛緩釋膠囊0.2 mg晚睡前口服。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加服排石湯。方藥組成：金錢草30 g，海金沙15 g，石韋15 g，雞內(nèi)金12 g，車前子15 g，牛膝12 g，白茅根12 g，大黃9 g，甘草6 g；疼痛劇烈者加延胡索，金鈴子；血尿者加小薊。由本院藥劑科統(tǒng)一煎藥裝袋，每袋100 mL，每次1袋，日3次口服。

此外，還可以根據(jù)患者具體情況，酌情靜點(diǎn)氨曲南或頭孢地嗪鈉，并囑患者多飲水，多運(yùn)動(dòng)。7 d為1個(gè)療程，復(fù)查B超或X線，如結(jié)石未排出，進(jìn)入第2療程，2個(gè)療程后觀察患者療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：泌尿系彩超、尿路平片或CT等影像學(xué)檢查提示結(jié)石被清除，無殘留，癥狀、體征消失；顯效：影像學(xué)檢查提示結(jié)石減少或縮小，結(jié)石位置下移明顯，合并腎盂積液者積液減輕。癥狀、體征消失或減輕；無效：影像學(xué)檢查提示結(jié)石無變化，癥狀或體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

4 討論

輸尿管結(jié)石的治療方法很多，體外沖擊波碎石有簡便快捷，無痛苦，安全可靠，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，使多數(shù)患者免于手術(shù)之苦，對(duì)于直徑在12mm以下的輸尿管結(jié)石是首選方法。但體外波碎石只是將結(jié)石粉碎，由于輸尿管解剖因素，碎石仍可停留聚集在生理狹窄處導(dǎo)致梗阻，引起并發(fā)癥，故排石治療必不可少。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是一種高選擇性ɑ-腎上腺素能受體阻滯劑，使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿路結(jié)石的發(fā)生與膀胱、腎、脾、肝有關(guān)。主要病因包括外感濕熱，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞傷久病等?！兜は姆ā吩岢觥爸T淋所發(fā)皆虛而膀胱濕熱也，腎主水，水結(jié)則化為石，腎虛而膀胱氣化不行，為熱所乘，熱則呈淋?！逼渲委熢瓌t應(yīng)以清熱利濕，通淋排石為主。

本次治療在患者接受體外波碎石治療后，治療組給予排石湯，方中金錢草具有利水通淋，散瘀消腫，清熱解毒，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其具有較強(qiáng)的抑菌，抗炎作用，還可利尿排石，口服后可降低尿液酸堿度[2]；海金沙可清熱解毒，利尿通淋，藥理學(xué)研究顯示其可增加輸尿管蠕動(dòng)頻率，以利于結(jié)石排出[3]；雞內(nèi)金可軟堅(jiān)化石通淋；石韋具有利尿通淋，潤肺止咳之功；車前子主要功效為清熱通淋；大黃通腑泄熱能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，兼能化瘀止血。白茅根能清熱通淋，涼血止血；甘草具有調(diào)和諸藥，緩急止痛之效。諸藥配合，可起到清熱利濕，通淋排石之效，并且能緩解疼痛，促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)以利于排石，還可以降低發(fā)生泌尿道感染之風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明，輸尿管結(jié)石患者在行體外波碎石術(shù)后配合自擬排石散，能夠顯著提高療效。安全有效，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]那彥群，葉章群，孫穎浩，等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2014版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：168.

[2]劉海華，張亞強(qiáng)，李永嵐，等.消微防石湯對(duì)大鼠腎臟草酸鈣結(jié)石防治作用及機(jī)制的研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，5(4)：266-271.

[3]陳健，張亞大，譚廣興，等.泌尿系草酸鈣結(jié)石的分析方法研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(24)：2773-2775.

鄒乃建(1989-)，男，遼寧葫蘆島人，研究生，研究方向：中醫(yī)外科，中醫(yī)泌尿科疾病。

R256.5

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1007-2349(2015)12-0106-02

2015-09-08)

△通信作者：李占玲，Tel：024-31961196