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        自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石42例臨床觀察

        2015-05-05 02:20:54鄒乃建李占玲
        云南中醫(yī)中藥雜志 2015年12期
        關(guān)鍵詞:排石泌尿系遼寧

        鄒乃建,李占玲

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032)

        自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石42例臨床觀察

        鄒乃建1,李占玲2△

        (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032)

        目的 觀察自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石療效。方法 將84例輸尿管結(jié)石患者隨機(jī)分為,治療組42例,對(duì)照組42例。對(duì)照組:接受體外波碎石及口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加服自擬排石湯;2組在治療14d后對(duì)比療效。結(jié)果 治療組痊愈率為83.3%,有效率為97.6%;對(duì)照組痊愈率為66.7%,有效率為90.5%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬排石湯結(jié)合體外波碎石治療輸尿管結(jié)石療效明顯。

        輸尿管結(jié)石;排石湯;體外波碎石

        輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石的一種,是臨床急腹癥之一。常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)的患側(cè)腰腹部疼痛,并可向小腹部及會(huì)陰部放射。位于下段者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。輸尿管結(jié)石治療不及時(shí)??蓪?dǎo)致腎盂積液、腎功能不全,合并感染時(shí)甚至危及患者生命。因此,輸尿管結(jié)石患者需要及時(shí)、有效的治療。筆者對(duì)42例輸尿管結(jié)石患者行體外波碎石治療及口服鹽酸坦索羅辛膠囊,同時(shí)予口服中藥排石湯治療療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月本院泌尿外科門診治療的輸尿管結(jié)石患者84例,均為隨機(jī)入選病歷,病程2 h~1 a之間。治療組42例,其中男24例,女18例;年齡最小18歲,最大71歲。單側(cè)輸尿管結(jié)石患者39例,雙側(cè)發(fā)病者3例,上段結(jié)石19例,中段結(jié)石6例,下段結(jié)石17例。對(duì)照組42例,其中男22例,女20例;年齡最小20歲,最大72歲,單側(cè)輸尿管結(jié)石患者38例,雙側(cè)發(fā)病者4例。上段結(jié)石19例,中段結(jié)5例,下段結(jié)石18例。2組患者例數(shù)、年齡、病程及臨床表現(xiàn)和輔助檢查等資料比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《2014年中國泌尿外科診斷治療指南》[1]有關(guān)內(nèi)容制定:(1)有泌尿系結(jié)石臨床癥狀。(2)泌尿系彩超、尿路平片或非增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)結(jié)石直徑在6mm~12mm之間。(3)患側(cè)腎功能良好,若有腎盂積水者,積水在中度以下。(4)患側(cè)腎、輸尿管無畸形、狹窄、梗阻等。(5)患者一般情況尚可,無嚴(yán)重肥胖或骨骼畸形、妊娠、出血性疾病者。

        2 治療方法

        2組均采用液電沖擊波碎石機(jī)(北京中科健安醫(yī)用技術(shù)有限公司,型號(hào)KDE2002A)治療,輸尿管上段結(jié)石取仰臥位,輸尿管中、下段結(jié)石取俯臥位,盡量避開骨骼遮擋及腸氣干擾。工作電壓8~11 kV,頻率約60次/分min,沖擊次數(shù)1 700~2 200次。B超定位實(shí)時(shí)全程跟蹤觀察,見結(jié)石散開、聲影變淡即結(jié)束碎石,并開始排石治療,每次碎石間隔7d。

        2.1 對(duì)照組 患者在接受體外波碎石治療后,予鹽酸坦素羅辛緩釋膠囊0.2 mg晚睡前口服。

        2.2 治療組 在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上加服排石湯。方藥組成:金錢草30 g,海金沙15 g,石韋15 g,雞內(nèi)金12 g,車前子15 g,牛膝12 g,白茅根12 g,大黃9 g,甘草6 g;疼痛劇烈者加延胡索,金鈴子;血尿者加小薊。由本院藥劑科統(tǒng)一煎藥裝袋,每袋100 mL,每次1袋,日3次口服。

        此外,還可以根據(jù)患者具體情況,酌情靜點(diǎn)氨曲南或頭孢地嗪鈉,并囑患者多飲水,多運(yùn)動(dòng)。7 d為1個(gè)療程,復(fù)查B超或X線,如結(jié)石未排出,進(jìn)入第2療程,2個(gè)療程后觀察患者療效。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:泌尿系彩超、尿路平片或CT等影像學(xué)檢查提示結(jié)石被清除,無殘留,癥狀、體征消失;顯效:影像學(xué)檢查提示結(jié)石減少或縮小,結(jié)石位置下移明顯,合并腎盂積液者積液減輕。癥狀、體征消失或減輕;無效:影像學(xué)檢查提示結(jié)石無變化,癥狀或體征無變化。

        3.2 治療結(jié)果 見表1。

        表1 2組療效比較 n(%)

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        4 討論

        輸尿管結(jié)石的治療方法很多,體外沖擊波碎石有簡便快捷,無痛苦,安全可靠,費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),使多數(shù)患者免于手術(shù)之苦,對(duì)于直徑在12mm以下的輸尿管結(jié)石是首選方法。但體外波碎石只是將結(jié)石粉碎,由于輸尿管解剖因素,碎石仍可停留聚集在生理狹窄處導(dǎo)致梗阻,引起并發(fā)癥,故排石治療必不可少。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是一種高選擇性ɑ-腎上腺素能受體阻滯劑,使輸尿管下段平滑肌松弛,促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,尿路結(jié)石的發(fā)生與膀胱、腎、脾、肝有關(guān)。主要病因包括外感濕熱,飲食不節(jié),情志失調(diào),勞傷久病等?!兜は姆ā吩岢觥爸T淋所發(fā)皆虛而膀胱濕熱也,腎主水,水結(jié)則化為石,腎虛而膀胱氣化不行,為熱所乘,熱則呈淋?!逼渲委熢瓌t應(yīng)以清熱利濕,通淋排石為主。

        本次治療在患者接受體外波碎石治療后,治療組給予排石湯,方中金錢草具有利水通淋,散瘀消腫,清熱解毒,現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為其具有較強(qiáng)的抑菌,抗炎作用,還可利尿排石,口服后可降低尿液酸堿度[2];海金沙可清熱解毒,利尿通淋,藥理學(xué)研究顯示其可增加輸尿管蠕動(dòng)頻率,以利于結(jié)石排出[3];雞內(nèi)金可軟堅(jiān)化石通淋;石韋具有利尿通淋,潤肺止咳之功;車前子主要功效為清熱通淋;大黃通腑泄熱能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng),兼能化瘀止血。白茅根能清熱通淋,涼血止血;甘草具有調(diào)和諸藥,緩急止痛之效。諸藥配合,可起到清熱利濕,通淋排石之效,并且能緩解疼痛,促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)以利于排石,還可以降低發(fā)生泌尿道感染之風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果表明,輸尿管結(jié)石患者在行體外波碎石術(shù)后配合自擬排石散,能夠顯著提高療效。安全有效,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].2014版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:168.

        [2]劉海華,張亞強(qiáng),李永嵐,等.消微防石湯對(duì)大鼠腎臟草酸鈣結(jié)石防治作用及機(jī)制的研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,5(4):266-271.

        [3]陳健,張亞大,譚廣興,等.泌尿系草酸鈣結(jié)石的分析方法研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(24):2773-2775.

        鄒乃建(1989-),男,遼寧葫蘆島人,研究生,研究方向:中醫(yī)外科,中醫(yī)泌尿科疾病。

        R256.5

        B

        1007-2349(2015)12-0106-02

        2015-09-08)

        △通信作者:李占玲,Tel:024-31961196

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