龐小艷 鄒琳 唐棣 肖翠艷 張?jiān)粕?張維

不孕癥是臨床常見疾病之一，近年來的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，引起社會的廣泛關(guān)注。不孕癥是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，是一種特殊的生殖健康缺陷，能造成個(gè)人和家庭的身心痛苦，已經(jīng)被WHO認(rèn)定為一個(gè)全世界范圍內(nèi)的公共健康問題。它是一種特殊的疾病，不同于臨床上其他的疾病，由于其生理、心理因素并存，故常常給家庭、社會造成嚴(yán)重的困擾，大多數(shù)不孕癥患者迫切渴望得到醫(yī)療幫助，早日擺脫不孕癥的困擾。凡夫婦結(jié)婚后同居1年或以上、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育，稱為不孕癥，它給許多家庭的幸福帶來很大的陰影。這些人的生理、心理不同于其他疾病的患者，本文對2012年1月-2013年1月來本院求治的120例不孕癥患者進(jìn)行心理問卷調(diào)查，分析其心理特點(diǎn)并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2013年1月來本院求治的120例不孕癥患者為調(diào)查組，年齡22~38歲，平均（26.7±1.1）歲；原發(fā)不孕86例占71.7%，繼發(fā)不孕34例占28.3%；大專及以上文化者53例占44.2%，高中及以下文化者67例占55.8%；不孕病程1年4例占3.3%，2年85例占70.8%，3年11例占9.2%，4年12例占10.0%，5年及以上8例占6.7%；再婚9例占7.5%。選取120例健康婦女為對照組，年齡21~38歲，平均（26.1±0.9）歲，排除不孕癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 護(hù)理人員向研究對象詳細(xì)解釋研究目的、過程和研究過程中所采取的保密措施，允諾研究對象有權(quán)利拒絕參加本項(xiàng)研究或是在中途任意時(shí)候退出，且不會對其治療及護(hù)理造成任何不良影響。在獲得研究對象的同意后，簽署知情同意書。在整個(gè)治療過程中，嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。研究對象及其個(gè)人資料絕對保密，收集的資料僅由護(hù)理人員專人保管于抽屜內(nèi)。每次收集到的資料分開保管，除一般資料外，調(diào)查表的資料上均匿名編號，資料分析時(shí)以群組資料呈現(xiàn)。為了保證調(diào)查表的填寫質(zhì)量，對本科室參與本調(diào)查的護(hù)理人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。每個(gè)護(hù)理人員均培訓(xùn)1次，大約1 h/次，以有效及時(shí)地處理被調(diào)查者在填寫問卷時(shí)遇到的各種各樣的問題。由科室護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，并由患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫完。患者就診時(shí)填寫一份調(diào)查表，治療及護(hù)理后再填寫一份調(diào)查表。調(diào)查表分為三部分內(nèi)容：（1）一般資料：包括年齡、職業(yè)、教育程度、婚齡、生育史等；（2）抑郁 自 評 量 表（Self-Rating Depression scale，SDS）：量表包括20個(gè)項(xiàng)目，采用由輕至重四級評分，20個(gè)項(xiàng)目總分為粗分，分值越高，說明抑郁癥狀越嚴(yán)重[1]；（3）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）：量表共20個(gè)項(xiàng)目，采用由輕至重四級評分，20個(gè)項(xiàng)目總分為總粗分，分值越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 一般護(hù)理 患者就診時(shí)，護(hù)理人員做好接診工作，并詳細(xì)介紹醫(yī)院的情況包括：環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員等，通過積極主動(dòng)的交流，營造良好的氛圍，緩解患者的緊張焦慮情緒，除了做好患者的心理疏導(dǎo)外，同時(shí)護(hù)理人員也跟患者家屬積極溝通，緩解患者家屬的思想壓力，針對生理知識，對患者及其家屬進(jìn)行宣教工作，使其能夠正確的認(rèn)識不孕不育癥[3]。

1.2.2.2 專業(yè)護(hù)理 根據(jù)婦科常規(guī)護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，告知患者治療不孕癥的方法及注意事項(xiàng)及治療開展的時(shí)間，讓患者在最佳治療時(shí)機(jī)內(nèi)接受治療。具體措施：進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，夫妻同治，治療過程中幫助患者在社會中構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，幫助患者改掉不利于生育的不良生活習(xí)慣，進(jìn)行生活健康指導(dǎo)，提供咨詢電話熱線和e-mail、微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺，隨時(shí)接受被研究者的咨詢，加強(qiáng)隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，調(diào)查組不孕不育患者的SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS總粗分高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，調(diào)查組不孕不育患者的SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SAS總粗分三項(xiàng)評分均比護(hù)理前明顯下降，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表1。

表1 兩組護(hù)理前后SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分及SAS總粗分比較（x-±s） 分

3 討論

不孕癥是婦科常見病、多發(fā)病之一，它嚴(yán)重影響患者的心理情緒。本研究對2012年1月-2013年1月來本院求治的120例不孕癥患者進(jìn)行SDS及SAS測試，結(jié)果表明患者入院時(shí)SDS及SAS分值明顯高于對照組，說明不孕不育患者存在較為常見焦慮及抑郁心理，筆者認(rèn)為焦慮和抑郁的原因可能來自以下幾方面：（1）家庭方面的壓力：部分家庭受傳統(tǒng)思想的影響將生育看成是結(jié)婚的一個(gè)重要目的，傳統(tǒng)生育觀常將不孕的責(zé)任歸于女方，雖然隨著社會的進(jìn)步如今大家都已經(jīng)認(rèn)識不孕事關(guān)男女雙方，但偏見往往將責(zé)任強(qiáng)加給女性，對婦女的心理刺激較大，從而產(chǎn)生很大的負(fù)性情緒。（2）來自社會的壓力：不孕患者害怕和同事談?wù)摵⒆樱齻冏员芭c敏感性增強(qiáng)，面對來自父輩及同事等的詢問，可使一些人處于心理失衡而不能自拔，其自身調(diào)節(jié)下降，就會產(chǎn)生很大的心理情緒，以致產(chǎn)生更大的壓力。社會生活中被問及子女的問題，不孕女性通常要編纂各種理由，因此患者會刻意回避各種社交場合，尤其避免與孕婦交流[4]。當(dāng)不孕女性受到社會多方面的羞辱和排斥，會產(chǎn)生對社會的隔離感、敵意和不信任態(tài)度，甚至可能出現(xiàn)反社會傾向并出現(xiàn)行為上的負(fù)面誘導(dǎo)[5]。（3）來自對不孕癥知識的缺乏：患者的學(xué)歷越高，其焦慮抑郁得分越低，反之學(xué)歷越低的得分越高。學(xué)歷高的患者，她們往往知識面較寬，思路較開闊，理解能力較強(qiáng)，對新知識的接受能力較快，能主動(dòng)尋求以及多渠道了解不孕癥的相關(guān)知識，相對較為積極去尋求解決問題的方法。同時(shí)學(xué)歷高的患者可能相對工作較穩(wěn)定，收入較高，對費(fèi)用方面的憂慮較少。而學(xué)歷較低的患者，多為家庭主婦，收入相對不穩(wěn)定，對知識的理解能力有限，思路較為局限，來自于外界的支持相對較少，家庭地位的低下也會導(dǎo)致壓力的增加?；颊呤芙逃某潭戎饕绊懫鋵膊〉恼J(rèn)知和接受治療的積極性[6]。本研究中高中及以下文化者67例占55.8%，由于她們受教育程度差，對不孕的知識不夠了解，即使是文化程度較高的患者，雖然了解一些有關(guān)不孕癥的知識，但大都是認(rèn)識不夠全面，常片面的認(rèn)為不孕癥很難治愈，從而增加心理壓力，產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒[7-11]。

這些抑郁及焦慮情緒與不孕有一定的關(guān)聯(lián)，因?yàn)殚L期抑郁及焦慮常內(nèi)分泌紊亂，從而引起下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，導(dǎo)致排卵出現(xiàn)異常，從而產(chǎn)生不孕[12]。國內(nèi)有研究認(rèn)為，團(tuán)體心理干預(yù)加放松訓(xùn)練，對排卵障礙性不孕癥患者的排卵情況有一定的作用，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜和卵泡生長，但對改善性激素水平效果不明顯，干預(yù)后試驗(yàn)組患者的總?cè)焉锫蕿?0.75%，高于對照組約6.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[13]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)可有效改善女性不孕癥患者負(fù)性情緒，提升其應(yīng)對負(fù)性生活事件的技巧和效率[14]。護(hù)士要同不孕患者家屬溝通，讓家屬正確對待生育問題，消除不孕癥患者的顧慮，減輕其抑郁及焦慮情緒。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)員患者的社會支持系統(tǒng)，特別是丈夫，從生活及心理等方面多關(guān)心患者，減輕其心理壓力，對原發(fā)性不孕癥患者，護(hù)士應(yīng)向患者宣教夫婦同治的重要性。護(hù)理人員還要多跟不孕患者普及不孕癥知識，用通俗的語言宣傳孕育健康知識，引導(dǎo)患者及家屬積極配合治療，從多種途徑提高患者對疾病認(rèn)知程度，從而讓患者正確對待孕育問題。目前研究認(rèn)為，大多數(shù)不孕患者不能準(zhǔn)確地提供既往檢查和治療史，也不能清晰理解檢查情況和治療意見，受到家庭及社會等因素的影響，患者的心理需求需要通過加強(qiáng)醫(yī)患之間交流，予以更多關(guān)注[15]。

從表1看出，護(hù)理前調(diào)查組不孕不育患者的SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分以及SAS總粗分均高于健康的對照組婦女，說明不孕不育患者的抑郁、焦慮的不良情緒普遍存在。她們接受有針對性的護(hù)理后，SDS總粗分、SDS標(biāo)準(zhǔn)分以及SAS總粗分三項(xiàng)評分與健康的對照組婦女比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明了個(gè)性化護(hù)理對調(diào)查組不孕不育患者的治療效果是良好的，患者基本能從之前的不良情緒里解脫出來，重新認(rèn)識和正確對待自己的疾病，心理恢復(fù)健康狀態(tài)，從而為醫(yī)師針對不孕不育患者進(jìn)行下一步治療打下了良好的基礎(chǔ)。這同時(shí)也證實(shí)了個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)是有效的措施。由于筆者與被調(diào)查對象的良好溝通和互動(dòng)，使其充分感受到了醫(yī)護(hù)人員對她們的關(guān)心和呵護(hù)，很好地提升了醫(yī)院的正面形象并增強(qiáng)了醫(yī)院生殖健康服務(wù)的水平，因此，本研究所帶來的潛在社會效益和經(jīng)濟(jì)效益值得廣泛的關(guān)注。

總之，護(hù)理要以患者為中心，充分考慮其心理特點(diǎn)，加強(qiáng)整體性的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，緩解其緊張、焦慮的情緒，同時(shí)配合規(guī)范治療，可有效提高治愈率。

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