楊萍萍 張軍 張瑞華

食療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)防治放射性口腔炎的療效觀察

楊萍萍 張軍 張瑞華

目的 觀察食療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在防治放射性口腔炎中的療效。方.120例頭頸部惡性腫瘤患者, 隨機(jī)分為防治組和對照組, 各60例。防治組在護(hù)理干預(yù)下餐前口服獼猴桃果泥, 餐后嚼含冰苦瓜片；對照組餐后含漱多貝氏液漱口。比較兩組臨床療效。結(jié)果 防治組的總有效率為100.0%, 對照組為66.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能預(yù)防、延緩或減輕放射性口腔炎的發(fā)生, 值得臨床推廣。

食療；護(hù)理干預(yù)；防治；放射性口腔炎

放射性口腔炎是頭、面、頸部腫瘤放射治療中最常見的并發(fā)癥, 發(fā)病率高, 患者在放療過程中, 經(jīng)常并發(fā)口腔黏膜損傷, 不僅影響患者進(jìn)食, 還迫使患者中斷治療, 影響治療效果。因此放射治療期間護(hù)理人員和患者共同制定有效的飲食與護(hù)理措施, 并且嚴(yán)格執(zhí)行, 才能保證放射治療的順利進(jìn)行, 而且還減輕了患者口腔炎的痛苦, 同時也間接節(jié)約了患者的治療費用。現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年1月～2014年5月青島市中心醫(yī)院接受放射治療的頭、面、頸部惡性腫瘤患者120例,其中男74例, 女46例；年齡54～79歲, 平均年齡69歲；按隨機(jī)表法分為防治組和對照組, 每組60例。兩組患者性別、年齡、照射面積、病程、照射劑量和射線種類等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選的患者均簽署知情同意書, 報院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法 防治組在放療一開始, 在護(hù)理干預(yù)下每日三餐前, 口服150～250 ml獼猴桃果泥。每日三餐后用生理鹽水漱口后嚼含冰苦瓜片3～5片.10～15 min/次。獼猴桃果泥制作方法：挑選果形呈橢圓形, 表面光滑無皺, 果臍小而圓并且向內(nèi)收縮, 果皮呈均勻的黃褐色, 富有光澤, 果毛細(xì)而不易脫落, 果子切開后果心翠綠, 品嘗起來酸甜可口, 每顆80～140 g的獼猴桃, 每天5顆打成150～250 ml果泥；冰苦瓜片制作方法：挑選綠色、果瘤大、果行直立的、七成熟、品質(zhì)正常的苦瓜清洗干凈, 用3%的鹽開水將其浸泡1 min取出剖開、去瓤、切片, 切片大小為2 cm×2 cm×2 cm, 將其裝入大小適宜的保鮮袋內(nèi), 放入4℃的冰箱內(nèi)冰鎮(zhèn)2～4 h后備用。同時指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、清淡、富含蛋白質(zhì)、高熱量和維生素豐富的食物, 多進(jìn)食水果、蔬菜, 多飲水.2500～3000 ml/d；勿食油炸、堅硬、過熱、辛辣等刺激性食物, 戒煙酒。對照組每日三餐后用多貝氏液漱口.10 ml/次。

1.3 護(hù)理干預(yù) 放療前對患者口腔健康狀況進(jìn)行評估, 向患者及親屬細(xì)致講解放射性口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生的原因及有效的預(yù)防措施；放療期間要密切觀察患者心理動態(tài), 多與其患者溝通交流, 減輕其心理負(fù)擔(dān), 使患者以健康的心態(tài)配合治療, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 保證放療計劃順利完成。同時給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo), 早晚刷牙, 牙刷的選擇為表面光滑、牙刷頭較小、最好為細(xì)絲特磨軟毛刷, 最好選用含氟的牙膏。刷牙時應(yīng)沿牙齒生長方向縱向刷洗, 刷牙順序為牙齒外面、內(nèi)面、咬合面、口腔頰部、上顎、舌面。進(jìn)食后漱口, 可以清除食物殘渣及松動的牙垢。有相關(guān)研究證明, 頭、面、頸部腫瘤放療形成的放射性口腔炎的發(fā)生程度與本人的衛(wèi)生習(xí)慣和放療知識了解程度及有無牙周疾患相關(guān)性強(qiáng)［1］。教會患者經(jīng)常做上、下牙齒的相互咬合碰擊動作, 練習(xí)舌后縮、前伸和口腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)等各種動作, 可以防止口腔感染發(fā)生。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO放射性口腔黏膜反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)分為0～4級標(biāo)準(zhǔn)［2］。0級, 黏膜正常；1級, 疼痛, 紅腫, 輕度吞咽困難, 但能進(jìn)固體食物；2級, 中度疼痛, 斑點狀黏膜炎, 中度吞咽困難, 但可進(jìn)流質(zhì)或軟食；3級, 重度疼痛, 片狀黏膜炎占放射區(qū)50%, 伴有重度吞咽困難, 只能進(jìn)流質(zhì)飲食；4級, 有壞死和出血, 片狀黏膜炎占放射區(qū)＞50%以上,需停止腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持及放療。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：①疼痛明顯減輕或消除；②紅腫明顯減輕或消退；③潰瘍面最大直徑縮小1/3或1/3以上, 潰瘍數(shù)目減少1/2或1/2以上；④潰瘍1周內(nèi)愈合。顯效為具備上述標(biāo)準(zhǔn)3～4項；有效為具備上述標(biāo)準(zhǔn)1～2項；無效為不具備上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

防治組的總有效率為100.0%, 對照組為66.7%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者放射性口腔炎防治總有效率比較［n(%)］

3 討論

放射性口腔炎是放療過程中最常見的一種并發(fā)癥, 其產(chǎn)生的主要原因［4］：①放射線對口腔的基底細(xì)胞損傷, 使黏膜細(xì)胞脆性增加, 即使進(jìn)食時極微小的刺激也會讓黏膜受損；②放射線損傷唾液腺, 使口腔自潔及免疫功能受限, 導(dǎo)致口腔黏膜破潰進(jìn)而感染；③放療降低了患者的全身免疫功能,對造血系統(tǒng)來說受到的抑制更加嚴(yán)重, 因此使機(jī)體抵抗力下降?？谇火つp傷輕者疼痛不適, 重者進(jìn)食困難, 形成惡液質(zhì),促使各種并發(fā)癥發(fā)生, 有的嚴(yán)重口腔炎可造成放療中斷, 使放療計劃無法進(jìn)行, 在此期間腫瘤細(xì)胞可能加速再增殖, 導(dǎo)致治療失?。?］。頭面頸部惡性腫瘤患者行常規(guī)放療, 口腔炎發(fā)病率高達(dá)97%［6］。因此預(yù)防或治療放射性口腔炎一直是臨床醫(yī)護(hù)人員及患者關(guān)注的問題?？喙鲜呛J科植物苦瓜的果實, 因具有特殊苦味而得名, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明苦瓜含有多種活性成分, 包括：①促進(jìn)飲食、消炎退熱；②苦瓜片含有能增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性和抑制惡性腫瘤細(xì)胞生成的蛋白酶,能提高機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能, 還可以阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和生長, 具有明顯抗癌、抗病毒作用；③能促進(jìn)人體皮膚的生長和傷面的愈合, 并且能增強(qiáng)皮膚各層活力；④降低血糖、降低三脂、護(hù)肝等功效；獼猴桃具有提高免疫力、抗癌、抗腫消炎、抗衰老、軟化血管、穩(wěn)定情緒、鎮(zhèn)靜心情等功能；放療前做好患者的健康宣教、刷牙與漱口訓(xùn)練及心理干預(yù), 使患者對口腔炎能夠正確認(rèn)識, 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣, 是防止口腔炎不可缺少的條件。早期采取心理干預(yù)、食療、口腔訓(xùn)練、口腔護(hù)理等各種有效的措施, 不僅可以延緩口腔炎的發(fā)生, 還可以減輕口腔炎的嚴(yán)重程度, 并且促進(jìn)了口腔損傷黏膜的修復(fù), 增加了患者的食欲, 從而保證營養(yǎng), 保障放療順利完成, 提高治療效果, 使患者生存質(zhì)量大大提高, 同時為患者節(jié)省了費用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 葉政君, 毛先華, 陳玉珍, 等.頭頸部腫瘤放療病人口腔潰瘍的相關(guān)因素分析.當(dāng)代護(hù)士.2001(12):47-48.

［2］ 沙杰. 綜合護(hù)理干預(yù)對放射性口腔炎的影響. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2014.1(12):18-19.

［3］ 李軼, 朱琳. 中藥超聲霧化吸入防治放射性口腔炎臨床研究.中國中醫(yī)急癥.2009.18(4):4.

［4］ 邢沫.放射性口腔黏膜反應(yīng)的防護(hù)進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2007.13(4):13-15.

［5］ Lalla RV, Peterson DE. Oral mucositis. Dent Clin North Am.2005, 49(1):167-l84.

［6］ Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neckcancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: asystematic literature review. Radiother Oncol.2003, 66(3):253-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.168

2015-05-12］

266042 青島市中心醫(yī)院保健科

黎英豪