陳浩

淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術后干眼癥的療效分析

陳浩

目的 探討右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(淚然)配合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術后干眼癥的療效。方法 64例白內(nèi)障術后干眼癥患者, 隨機分成觀察組和對照組, 每組32例。對照組使用淚然滴眼治療, 觀察組使用淚然和中醫(yī)辨證聯(lián)合治療。觀察記錄患者治療后的癥狀表現(xiàn)及其改善情況, 并進行效果比較。結果 治療后觀察組的試紙平均濕潤長度為(12.24±1.85) mm/5 min, 對照組為(10.59±1.73) mm/5 min, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(93.75%)高于對照組(75.00%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 白內(nèi)障術后干眼癥患者采用淚然配合中醫(yī)辨證治療具有較好的效果, 且無明顯不良反應, 值得廣泛推廣。

右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液；中醫(yī)辨證；白內(nèi)障手術；干眼癥

目前我國老齡化社會嚴重, 白內(nèi)障發(fā)病率逐步增高。超聲乳化白內(nèi)障吸除術因其效果好、患者恢復快而廣泛用于白內(nèi)障的治療。但有報道提出手術中角膜上皮被損傷和手術后的愈合都會對淚膜功能的穩(wěn)定性造成損害, 從而形成“干眼癥”。干眼癥是一種眼部疾病, 表現(xiàn)為一系列眼部不適的癥狀,給患者生活帶來了許多痛苦和不便［1］。當前在臨床中治療干眼癥的方法有很多, 通常是運用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(淚然)等人工淚液進行癥狀的控制, 但治標不治本, 中醫(yī)辨證對干眼癥的認識有悠久的歷史, 因此本院采用淚然配合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術后干眼癥, 觀察其療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年4月收治的64例白內(nèi)障術后干眼癥患者, 排除青光眼等其他影響淚腺分泌的眼部疾病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎和干燥綜合征等對淚腺有影響的全身疾病。將患者隨機分成對照組和觀察組, 每組32例。其中對照組男16例, 女16例,年齡52～75歲, 平均年齡(62.2±4.1)歲。觀察組男15例, 女17例, 年齡51～80歲, 平均年齡(62.3±4.3)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用淚然滴眼治療, 4～6 次/d, 病程為30 d。觀察組：在對照組的基礎上結合中醫(yī)辨證治療?；颊邽榉侮幉蛔銜r, 表現(xiàn)為眼干澀、眼白發(fā)紅、便秘、咽干、脈細弱、舌頭發(fā)紅、頭暈、耳鳴等癥狀；患者肝腎陰虛時,表現(xiàn)為眼干澀畏光、視覺易疲勞, 采用歸尾、構祀子、白芍、石解、獲神、野菊花、蔚子、凌霄花、茺蔚子各10 g, 生地黃12 g, 山藥15 g, 決明子15 g的處方治療。均為1劑/d, 經(jīng)水煎服, 療程為30 d。分別在治療前1 d、1周以及第30天對患者進行基礎淚液分泌實驗(SIT)。

1.3 療效評定標準［2］依據(jù)臨床干眼癥療效評價標準：淚液分泌實驗紙長＞5 mm, 裂隙燈檢查結果為正常, 干眼癥癥狀消失為治愈；淚液分泌實驗紙長＞5 mm, 裂隙燈檢查結果顯示有好轉(zhuǎn), 干眼癥癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；淚液分泌實驗紙長＜5 mm,但有所改善, 裂隙燈檢查結果及癥狀有緩解為有效；各項檢查及癥狀無改善為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 試紙平均濕潤長度比較 經(jīng)過治療后, 兩組的試紙平均濕潤長度均有改善；且觀察組改善效果優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床效果比較 治療后, 觀察組的總有效率為93.75%,高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后試紙平均濕潤長度比較( x-±s, mm/5 min)

表2 兩組患者療效對比［n, n(%)］

3 討論

正常人的眼睛表面覆蓋了一層淚膜, 對眼有保護滋潤的作用。一些原因可造成眼睛表面異常從而形成干眼癥。干眼癥在臨床上又被稱作角結膜干燥癥, 是眼科的常見?。?］。也是老年白內(nèi)障超聲乳化手術后常發(fā)生的癥狀, 癥狀有眼睛干澀、有灼燒感、刺激性流淚、視力疲勞和波動［4］。通常是由于手術麻醉以及手術器械對眼睛造成了損害改變了角膜表面曲率, 損傷了結膜杯狀細胞［5］。術后使用的滴眼液含防腐劑,毒性作用使眼睛充血甚至損傷淚膜。此外, 術后傷口炎癥反應時的淋巴細胞浸潤、水腫和部分藥物使用都會使淚液減少分泌, 從而造成干眼癥。目前常用對干眼癥治療的方法主要為替代治療, 即使用與生理淚液相似的淚然眼液。淚然的作用是產(chǎn)生一種附著在角膜表面的親水性膜, 減少內(nèi)外界因素對眼睛的刺激, 且該滴眼液防腐劑的毒性很小, 患者未產(chǎn)生明顯毒性反應, 也未發(fā)現(xiàn)有過敏者, 但本藥品治標不治本,且經(jīng)常使用需隨身攜帶, 給患者增加了不便。中醫(yī)方面對干眼癥的認識是“白澀癥”, 認為干眼癥與肝腎有著密切的關系, 眼睛的滋潤, 不但依賴于肝氣疏泄的調(diào)和、肝藏血的充沛,而且依賴于腎氣、精氣的充養(yǎng)。如果肝腎不調(diào)、精血虧虛,導致津液產(chǎn)生不足, 眼睛失去滋潤從而變得干燥, 形成干眼癥；和肺相關的方面, 肺主氣而司呼吸, 主宣發(fā)和肅降, 主調(diào)水道。在臟腑學說中眼睛是肺所主, 當氣陰充足時, 眼睛就得到滋養(yǎng), 當勞累氣息虧損時, 眼睛就失去滋養(yǎng), 長時間以后就會導致眼睛干燥不適, 形成干燥癥。因此在中醫(yī)辨證方面主要針對患者上述癥狀進行調(diào)理。在中藥里生地黃、黃柏、玄參、杏仁、麥冬、豆范仁、芍藥、知母、菊花等藥材有清濕解熱、通暢氣息、滋陰益肝腎的作用。所以在中醫(yī)辨證上常采用可生津潤燥、清宣肺氣、滋補肝腎這些藥材的方劑。

本次研究表明, 治療前觀察組的淚液分泌試驗結果試紙平均濕潤長度為(5.97±0.78) mm/5 min, 對照組為(6.14± 0.82) mm/5 min, 治療后觀察組為(12.24±1.85) mm/5 min, 對照組為(10.59±1.73) mm/5 min。觀察組總有效率高達93.75%,高于對照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于治療白內(nèi)障術后的干眼癥, 淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術后干眼癥療效明顯優(yōu)于單純使用淚然, 且無不良反應, 值得在臨床上推廣運用。

［1］ 晉江.淚然眼液用于白內(nèi)障術后干眼治療的療效分析.哈爾濱醫(yī)藥.2012.32(6):462.

［2］ 苑明茄, 閏錫秋.中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術后干眼癥62例效果觀察.中醫(yī)臨床研究.2014, 6(22):52-53.

［3］ 香銀芳.人工淚液在白內(nèi)障術后干眼癥治療中的應用價值.臨床醫(yī)學工程.2014.12(21):1599-1600.

［4］ 吳潤澤.瀟萊威和淚然治療干眼癥的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南.2012.10(24):523-524.

［5］ 謝小青.人工淚液用于白內(nèi)障術后干眼癥治療的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2013, 51(30):130-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.137

2015-06-29］

221003 徐州市中醫(yī)院眼科