賀麗秋

產(chǎn)后出血（Postpartum heamorrhage，PPH）是導致產(chǎn)婦死亡的主要及首要原因，傳統(tǒng)觀念認為胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，目前臨床上認定在產(chǎn)時、產(chǎn)后紅細胞壓積，減少10%或者需要輸血治療的情況均為產(chǎn)后出血[1-3]。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、妊娠殘留物、生殖道創(chuàng)傷、凝血功能障礙等，已有眾多研究報道指出，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素[4-6]。因此，在產(chǎn)科護理工作中，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預防以及發(fā)生后對其進行有效的綜合的護理干預顯得尤為重要。本研究對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施了綜合護理干預活動，觀察了護理后的止血情況、焦慮抑郁情緒以及護理滿意度，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月-2014年6月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者85例，隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組。對照組42例，年齡23~36歲，平均（29.73±3.25）歲；試驗組43例，年齡22~37歲，平均（30.81±5.31）歲。所有患者納入標準：（1）產(chǎn)婦年齡均小于38歲；（2）產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；（3）產(chǎn)婦均為單胎妊娠；（4）產(chǎn)婦經(jīng)診斷均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血；（5）經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師評估患者病情惡化的可能性較小，生命體征尚平穩(wěn)；（6）產(chǎn)婦和其家屬均簽署知情同意書自愿參加本次研究。排除標準：（1）患者為高齡產(chǎn)婦；（2）產(chǎn)婦為雙胎或者多胎妊娠者；（3）患者生命體征不平穩(wěn)，病情惡化的可能性較大；（4）患者為過敏體質(zhì)以及身體極度虛弱者；（5）患有肝、膽、胰、心臟等器官疾病者。兩組患者在年齡、例數(shù)、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者均進行止血處理，維生素B1穴位注射，以250~500 mL/h速度持續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素（1000 mL生理鹽水中加入30 U），肛門內(nèi)放置600 μg米索前列醇，欣母沛250 μg子宮肌內(nèi)注射。對照組接受產(chǎn)科常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)之上接受綜合護理，包括：（1）產(chǎn)前教育與護理：詳細詢問孕婦妊娠既往史、家族史、分娩史、及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，向孕婦介紹相關(guān)疾病知識的宣教，準確了解孕婦的心理狀況、健康狀況、不良病史，督促孕婦定期產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)婦自我保健意識，從各方面減少不良因素造成產(chǎn)后出血。特別是對高危易發(fā)產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦做好圍孕期保健工作，并備好搶救設(shè)施，保證充足休息和營養(yǎng)補充，及時與產(chǎn)婦溝通交流，讓其盡量放松，調(diào)整孕婦心理狀態(tài)。（2）產(chǎn)前臨床觀察：對可能發(fā)生宮縮乏力高危產(chǎn)婦加強觀察，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，做到早診斷、早治療。①對羊水過多，前置胎盤，胎盤早剝，巨大兒等均影響子宮收縮的產(chǎn)婦進行重點篩選和監(jiān)測。②產(chǎn)程過長，難產(chǎn)所致產(chǎn)婦精神緊張、體力衰竭引起產(chǎn)后宮縮乏力，應(yīng)用大劑量的杜冷丁、硫酸鎂等鎮(zhèn)靜解痙藥物均可抑制子宮收縮。③產(chǎn)后尿潴留引起膀胱過度充盈也可影響子宮收縮。（3）產(chǎn)時監(jiān)測：生產(chǎn)過程中密切的監(jiān)測胎心、宮縮的情況，防止第一產(chǎn)程時間延長，避免滯產(chǎn)和產(chǎn)婦體力衰竭。第二產(chǎn)程中醫(yī)護人員應(yīng)正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，避免因胎兒過快娩出所致的軟產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程之后對胎盤進行正確的處理并測量出血量，對分娩出的胎盤應(yīng)仔細檢查，若是未繼發(fā)性宮縮，應(yīng)給予穴位注射維生素B1，靜脈滴注催產(chǎn)素（1000 mL生理鹽水中加入20~40 U），肌內(nèi)注射0.2 mg的麥角新堿，米索前列醇400 μg塞入產(chǎn)婦的肛門內(nèi)。（4）產(chǎn)后預防與護理：①陰道護理：及時擦凈產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰部的殘留血跡、消毒會陰部避免因外陰處細菌滋生和因留置尿管造成的逆行感染。②子宮護理：為減少產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦生產(chǎn)完時應(yīng)及時有效地按摩子宮至宮縮恢復正常，提高子宮肌纖維應(yīng)激收縮性。為減少產(chǎn)后陰道流血應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦將膀胱排空，必要時采取留置導尿以促進子宮收縮。③產(chǎn)后觀察：約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h，因此，產(chǎn)后2 h應(yīng)在產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸、子宮收縮、引導流血等情況，并做好搶救的準備工作。④及時的母嬰接觸：為促使子宮收縮，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，在產(chǎn)后30 min以內(nèi)立即行母嬰皮膚接觸，讓嬰兒吸允母乳以促使腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素。（5）輸血護理：對出現(xiàn)嚴重出血產(chǎn)婦應(yīng)迅速建立兩條以上靜脈通道，根據(jù)患者失血情況進行輸血，補充血容量，避免失血性休克。（6）心理護理：在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后都應(yīng)做到及時有效的心理護理，避免因產(chǎn)婦心里緊張、恐懼的情緒造成產(chǎn)婦子宮收縮減弱、血壓升高、疼痛敏感等所致的出血增多，在生產(chǎn)全過程應(yīng)認真傾聽患者的心理感受以了解患者的心理狀態(tài)，通過心理安慰、身體語言予以鼓勵、解釋等針對性的給予心理干預，讓患者感受到體貼和關(guān)心，講解產(chǎn)后出血的知識，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。（7）生活護理：保持病房環(huán)境整潔舒適，室溫適宜，空氣新鮮流通。飲食上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦病情需要制定飲食護理計劃，宜低鹽、少食多餐、易于消化，給與產(chǎn)婦富含高能量、高維生素、高蛋白的食物。囑咐產(chǎn)婦避免如大笑、用力咳嗽等會增加腹壓的行為，多休息。

1.3 觀察指標 比較兩組護理后的成功止血時間、止血效果、焦慮抑郁情緒以及護理滿意度。（1）止血效果評價標準：有效：患者生命體征平穩(wěn)且尿量正常，產(chǎn)婦陰道出血速度≤50 mL/h[7]；無效：出血減少，情況得到控制；產(chǎn)婦尿量<30 mL或無尿，陰道流血速度>50 mL/h，生命體征逐漸惡化[8]。（2）抑郁焦慮評價標準：抑郁焦慮情緒分別采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進行評定，量表每一條目按1~4級評定患者抑郁、焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。將量表各條目得分進行累積即量表的總粗分，量表的總粗分×1.25即為標準分，患者抑郁自評量表標準分≥53分則認為患者有抑郁情緒存在，而患者焦慮自評量表標準分≥50分則認為患者有焦慮情緒存在。（3）護理滿意度：由患者在出院時填寫護理工作滿意度調(diào)查表，保證所有患者都能如實進行評價，該調(diào)查表得分為百分制，一共10項，每項10分，內(nèi)容為疾病知識講解、注意事項講解、基礎(chǔ)護理服務(wù)、病房巡視頻率、與患者溝通情況、操作技能水平、護士服務(wù)態(tài)度、健康教育、患者隱私保護及病室環(huán)境。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后成功止血時間和止血效果比較 護理后，試驗組患者的成功止血時間為（36.8±3.8）min，對照組患者為（59.4±4.1）min，試驗組患者的成功止血時間顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組有效止血的患者有40例，有效止血率達到93.02%，而對照組有效止血的患者有32例，有效止血率為76.19%，試驗組有效止血率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后成功止血時間和止血效果比較

2.2 兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較 護理前，對照組和試驗組患者的抑郁和焦慮評分組間比較均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理2周后，試驗組患者的抑郁和焦慮評分的改善情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理后焦慮抑郁情緒比較（x-±s）分

2.3 兩組患者的護理滿意度比較 護理后，試驗組患者39例護理滿意，滿意度為90.70%，而對照組患者29例護理滿意，滿意度為69.05%，試驗組顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=6.22，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，嚴重者由于大量失血若不能及時、適當?shù)亟o予處理會造成產(chǎn)婦失血性休克，易導致彌散性血管凝血DIC、腎功能衰竭、腦垂體缺血壞死甚至死亡，這不僅嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命，也會影響新生兒母乳喂養(yǎng)[9-12]。而引起產(chǎn)后出血的眾多病因中，宮縮乏力是最為主要的原因，黃紅琴[13]研究報道中已指出子宮收縮乏力仍為產(chǎn)后出血的首位原因，占72%。宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生較快，很大程度上與產(chǎn)婦的生命安全有著密切聯(lián)系，臨床上針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血最重要的是預防與及時有效的處理，這也就對護理工作有了更高的要求，高質(zhì)量、全方位的綜合護理對于減少產(chǎn)后出血發(fā)生、改善產(chǎn)婦產(chǎn)后身體狀況有著重要的作用。

本研究對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實施了綜合護理干預活動，觀察了護理后的止血情況、焦慮抑郁情緒以及護理滿意度。研究發(fā)現(xiàn)：護理后，給予綜合護理干預患者的成功止血時間顯著少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)果與之前歐曉紅[14]的研究報道結(jié)果一致，說明綜合護理干預可以明顯縮短止血時間，以減少出血量；且研究結(jié)果顯示給予綜合護理干預患者的有效止血率為93.02%，而給予常規(guī)產(chǎn)科護理患者為76.19%，綜合護理干預患者的有效止血率顯著高于常規(guī)產(chǎn)科護理患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)果與彭利平等[15]研究報道結(jié)果相似，說明高質(zhì)量的護理干預是可以明顯提高對患者產(chǎn)后出血的止血率。另外，本研究還對患者的心理狀況進行了檢測，發(fā)現(xiàn)護理前兩組患者的抑郁和焦慮評分的組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但護理2周后綜合護理干預患者的抑郁和焦慮評分的改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)產(chǎn)科護理患者，這與彭利平等[15]研究結(jié)果一致，且綜合護理干預患者對護理的滿意度顯著高于常規(guī)護理患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果與眾多的研究報道結(jié)果相似，這說明綜合護理可以明顯提高患者對護理質(zhì)量的滿意程度，另一方面也就促進了醫(yī)患關(guān)系，使得患者的依從性提高，有利于病情的治療與恢復[15-16]。本研究說明針對性對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者給予產(chǎn)前教育與護理、產(chǎn)前臨床觀察（及時發(fā)現(xiàn)及時處理，做到早診斷、早治療）、產(chǎn)時密切監(jiān)測（減少產(chǎn)程中的各種誘發(fā)出血因素）、及時到位的產(chǎn)后預防與護理、產(chǎn)后2 h密切觀察產(chǎn)婦的各項情況、做好搶救的準備、及時的母嬰接觸、建立兩條以上靜脈通道（根據(jù)患者失血情況進行輸血，補充血容量）、全程全面的心理護理、保持病房環(huán)境整潔舒適空氣新鮮流通、根據(jù)產(chǎn)婦病情制定飲食護理計劃等一系列的綜合護理干預可以及時發(fā)現(xiàn)、及時有效的處理，明顯改善患者出血情況，降低了出血率、避免了產(chǎn)婦因大量出血后來帶的各種威脅生命的風險，有效提高了臨床療效，使患者的生活質(zhì)量得以提高，對于患者身心都有著十分重要的臨床意義。

綜上所述，綜合護理干預可以顯著減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的出血、減輕抑郁和焦慮情緒，提高護理滿意度，使得患者的依從性提高，促進患者的恢復，臨床療效顯著，可作為宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療的重要輔助措施之一。

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