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        子宮內(nèi)膜癌337例患者臨床特征分析

        2015-05-05 01:30:10吳燕禎秦福杰李玉香陸貫芬
        關(guān)鍵詞:合并癥放化療內(nèi)膜

        吳燕禎 秦福杰 李玉香 陸貫芬

        子宮內(nèi)膜癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤,據(jù)報(bào)道其在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率中占有20%~30%,并且有上升的趨勢(shì),因此引起廣泛的關(guān)注[1]。肥胖、高血壓、糖尿病常與子宮內(nèi)膜癌伴發(fā),因此稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。為探討子宮內(nèi)膜癌患者合并癥對(duì)臨床特點(diǎn)及病理特征的影響,本研究從2005年8月-2013年7月收治的337例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2005年8月-2013年7月在本院住院治療,擁有完整病例資料的337例經(jīng)病理檢查證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌患者,年齡25~81歲,有合并癥(高血壓、糖尿病、肥胖)患者166例為合并癥組,其中高血壓107例,糖尿病57例,肥胖132例,同時(shí)合并2種或2種以上者71例;無(wú)合并癥的患者171例做為對(duì)照組。

        1.2 合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不同合并癥均根據(jù)相關(guān)體征、患者自述癥狀、及相關(guān)輔助檢查聯(lián)合進(jìn)行診斷。肥胖的診斷以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)BMI(體重指數(shù))>25為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(1999年)提出的高血壓水平及其分級(jí),糖尿病診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病研究組工作會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997年)進(jìn)行診斷。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 子宮內(nèi)膜癌與年齡分布的關(guān)系 337例患者年齡分布,見(jiàn)表1。合并癥組年齡38~81歲,平均(56.2±7.9)歲,患病例數(shù)集中在50~70歲。對(duì)照組年齡25~80歲,平均(50.7±6.9)歲,患病例數(shù)集中在50~60歲,合并癥組年齡明顯大于對(duì)照組(t=7.968,P<0.05)。

        表1 子宮內(nèi)膜癌的年齡分布 例

        2.2 治療情況 337例患者中有302例接受了手術(shù)治療,259例接受放化療,其中,合并癥組166例患者中有148例(89.2%)接受手術(shù)治療,對(duì)照組171例患者中有154例(90.1%)接受手術(shù),兩組患者在是否接受手術(shù)治療方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=0.074,P=0.786)。合并癥組166例患者中有134例(80.7%)接受放化療治療,對(duì)照組171例患者中有120例(70.2%)接受放化療,兩組患者在是否接受放化療方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字=5.048,P<0.05),合并肥胖、高血壓、糖尿病的患者接受放化療的例數(shù)比對(duì)照組多。

        2.3 兩組患者的手術(shù)范圍比較 患者手術(shù)范圍普遍集中在全子宮+雙附件切除術(shù)、筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)、次廣泛子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù),兩組患者手術(shù)范圍比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字=0.296,P=0.998),見(jiàn)表 2。

        2.4 兩組腫瘤分期與腫瘤分化程度比較 對(duì)于接受手術(shù)治療的302例患者,在其術(shù)后按照FIGO 2000年的手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)分期,進(jìn)行腫瘤分期評(píng)價(jià)(見(jiàn)表3)。將兩組患者的術(shù)后腫瘤病理分期進(jìn)行 字檢驗(yàn),字2=4.674,P=0.197。兩組患者腫瘤分期沒(méi)有明顯區(qū)別,見(jiàn)表3。

        注:a.剖腹探查術(shù);b.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);c.全子宮+雙附件切除術(shù);d.筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù);e.次廣泛子宮+雙附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù);f.廣泛全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢和/或清掃術(shù)

        表3 兩組腫瘤分期與腫瘤分化程度比較 例

        2.5 兩組患者的病理類型比較 兩組患者的子宮內(nèi)膜癌腫瘤類型進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=3.930,P=0.560),見(jiàn)表4。

        2.6 合并癥組與預(yù)后的關(guān)系 共有313例(92.8%)患者進(jìn)行了有效隨訪,隨訪0.6~78個(gè)月,平均(36.5±2.5)個(gè)月,由于各種原因的失訪病例為24例(7.2%)。子宮內(nèi)膜癌患者合并癥組與預(yù)后的關(guān)系,見(jiàn)表5。

        3 討論

        子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜上皮的婦科惡性腫瘤,但是病因不明。據(jù)目前的研究表明,子宮內(nèi)膜癌常與肥胖、高血壓、糖尿病一起發(fā)生,又稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征[2]。然而,肥胖、高血壓、糖尿病并不是引起子宮內(nèi)膜癌的直接原因。研究證明,它們皆因下丘腦-垂體-腎上腺功能失調(diào)或代謝異常所造成的,而且垂體促性腺功能失調(diào)造成無(wú)孕激素分泌,促使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到單一雌激素(雌激素)的持續(xù)刺激,導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜異常增生甚至癌變[3-5]。本研究中共337例子宮內(nèi)膜癌患者的年齡25~81歲,其中有合并癥(高血壓、糖尿病、肥胖)的患者為166例(合并癥組),其中高血壓107例,糖尿病57例,肥胖132例,同時(shí)合并2種或2種以上合并者71例。

        表4 兩組患者的病理類型比較 例

        表5 子宮內(nèi)膜癌患者合并癥組與預(yù)后的關(guān)系

        子宮內(nèi)膜癌合并癥組與對(duì)照組在是否接受手術(shù)治療、患者手術(shù)范圍、術(shù)后腫瘤病理分期和腫瘤病理類型方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。子宮內(nèi)膜癌合并癥組年齡明顯大于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.968,P<0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng),體重增加、患有高血壓、糖尿病的幾率增加,加之雌激素的作用,使之患有合并癥的幾率大大增加[6-8]。研究發(fā)現(xiàn),合并糖尿病的患者腫瘤的肌層浸潤(rùn)更深且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更早更廣,該病的進(jìn)程更快,因此手術(shù)后接受放化療的比例更高,這與本研究相符[9]。合并肥胖、高血壓、糖尿病的子宮內(nèi)膜癌患者接受放化療的例數(shù)比對(duì)照組多,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 字2=5.048,P<0.05)。另外,子宮內(nèi)膜癌患者的肥胖與患者本身雌激素持續(xù)刺激有關(guān),雌激素有水鈉潴留的作用,促進(jìn)了肥胖的發(fā)生。

        子宮內(nèi)膜癌合并癥組患者沒(méi)有死于肥胖的,且其3年、5年生存率到達(dá)97.1%、95.7%;但是死于高血壓的3例,3年生存率到達(dá)92.7%,但是5年生存率低到85.6%,因此可以看出高血壓對(duì)于合并癥組的患者是高危險(xiǎn)因素。死于糖尿病的患者1例,5年生存率達(dá)89.5%,與之前的研究類似[10-13]。Pimenta等[9]經(jīng)研究后認(rèn)為,患有合并癥的患者比無(wú)合并癥的患者預(yù)后差。因此相關(guān)學(xué)者提出對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者,都應(yīng)盡早的控制合并癥,以防嚴(yán)重的合并癥對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者造成不利的影響[14-15]。[1] Lindemann K,Vatten L J,Ellstrim-Engh M,et al.Body mass,diabetes and smoking,and endometrial cancer risk:a follow-up study[J].Br J Cancer,2008,98(9):1582-1585.

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