胡銘

限制性通氣障礙多出現(xiàn)于肺部無(wú)病變而伴胸部輪廓活動(dòng)受限的疾病，包括胸腔積液、胸廓畸形、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚以及肺部切除手術(shù)等。該類患者多因本身氣管受阻或狹窄以及肺部功能不暢而發(fā)病[1]。臨床常選用CT以及X線片來(lái)診斷通氣障礙，傳統(tǒng)的CT檢測(cè)可為診斷提供較高空間分辨率，但掃描需要較長(zhǎng)時(shí)間，加之通氣障礙患者難以長(zhǎng)期屏氣，這將影響圖像質(zhì)量，最終影響診斷效果[2]。為此本次研究中筆者選用高分辨率CT（High resolution CT，HRCT）對(duì)限制性通氣障礙進(jìn)行了診斷研究，旨在探討高分辨率CT（HRCT）在通氣障礙患者中個(gè)性化與常規(guī)掃描方案的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年12月在本院治療的限制性通氣障礙患者54例，男28例，女24例，平均年齡（54.18±10.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床通氣障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及家屬知情同意，能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙；不能配合CT檢查。

1.2 HRCT掃描方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64排螺旋CT，0.625 mm探測(cè)器，常規(guī)HRCT掃描參數(shù)：管電壓140 kV，管電流130~390 mA，層厚5.00 mm，螺距1.0，B70，F(xiàn)OV500，矩陣512×512；低劑量HRCT掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流39 mA，層厚5.00 mm，螺距1.0，B80，F(xiàn)OV500，矩陣512×512。后處理工作站應(yīng)用軟件syngo CT，掃描范圍從脖頸下至肚臍上。

1.3 圖像評(píng)價(jià) 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任以上放射科醫(yī)生對(duì)常規(guī)劑量HRCT和低劑量HRCT進(jìn)行綜合分析，圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，圖像質(zhì)量好，組織輪廓銳利，內(nèi)部密度分辨率好，結(jié)構(gòu)清晰；Ⅱ級(jí)，組織輪廓較清晰，內(nèi)部密度分辨率較好，但輕度影響對(duì)病變的診斷；Ⅲ級(jí)，組織輪廓模糊，內(nèi)部密度分辨率較差，影響對(duì)病變的診斷[3]。圖像偽影評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)偽影；1級(jí)，組織內(nèi)有條紋狀偽影，但不影響圖像質(zhì)量；2級(jí)，組織內(nèi)有多條的放射狀或條紋狀偽影，影響圖像質(zhì)量；3級(jí)，組織內(nèi)有大量的放射狀或條紋狀偽影，圖像質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)劑量和低劑量HRCT圖像質(zhì)量比較 54例行常規(guī)HRCT掃描和低劑量HRCT掃描，低劑量HRCT圖像質(zhì)量與常規(guī)HRCT相當(dāng)，兩種方法圖像質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-1.110，P=0.267），見(jiàn)表 1。

表1 兩種方法圖像質(zhì)量比較 例

2.2 兩種方法偽影情況比較 低劑量HRCT圖像偽影情況與常規(guī)HRCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-0.657，P=0.511），兩者無(wú)偽影比例相訪，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法圖像偽影情況比較 例

3 討論

通氣障礙可分為限制性及阻塞性通氣障礙兩類，限制性通氣障礙與肺組織纖維化、肺部腫瘤、胸腔積液等導(dǎo)致的肺部萎縮、塌陷有關(guān)；阻塞性通氣障礙則與支氣管哮喘、肺囊腫、類風(fēng)濕性脊柱炎、阻塞性肺氣腫等有關(guān)[4]。限制性通氣障礙發(fā)病患者臨床癥狀以咳嗽、咯痰、發(fā)紺、肺部濕啰音等為主，與其他肺部疾病具有一定相似之處，臨床難以根據(jù)外在癥狀直接診斷，因此需加用X線片、CT等技術(shù)診斷。X線片是傳統(tǒng)肺部疾病診斷技術(shù)，該技術(shù)具有易于推廣、檢測(cè)成本低廉等優(yōu)勢(shì)，但成像清晰度以及圖形空間分辨率上具有一定缺陷。CT檢測(cè)也在空間分辨率上具有較高價(jià)值，但傳統(tǒng)CT檢測(cè)要求患者屏氣，這對(duì)限制性通氣障礙而言具有較大難度，故本次研究中筆者選用高分辨率CT（HRCT）進(jìn)行診斷，取得了顯著成效。

HRCT是肺部疾病常用診斷技術(shù)，傳統(tǒng)的HRCT檢測(cè)是在常規(guī)CT檢測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)懷疑區(qū)域進(jìn)行1~2 mm薄層掃描，以提高空間分辨率及靶掃描，但是這種HRCT需求較多的輻射劑量，對(duì)患者具有較大損傷，尤其是兒童及孕婦[5]。近些年64排CT應(yīng)用逐步廣泛，MSCT采集容積同向性也逐步增強(qiáng)，重建后圖形逐步接近或等于軸成像圖像，容積數(shù)據(jù)可通過(guò)不同方法重建并完成骨算法成像及標(biāo)準(zhǔn)重建。骨算法重建是一種具有極高空間分布的算法，在顯示細(xì)小病灶上具有極高優(yōu)勢(shì)[6]。本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)54例常規(guī)HRCT掃描圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例，而低劑量HRCT掃描圖像質(zhì)量Ⅰ級(jí)37例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)3例，可以發(fā)現(xiàn)低劑量HRCT圖像質(zhì)量與常規(guī)HRCT相當(dāng)，這表明低劑量HRCT不但具有較高的成像質(zhì)量，且輻射無(wú)顯著增加，安全性極高。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）提出的CT檢查需在防護(hù)最優(yōu)化的前提下，盡可能降低檢測(cè)信噪比。人體肺部與周圍組織存在明顯的密度差異，這也是低劑量CT、HRCT掃描成為可能的關(guān)鍵因素。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，50 mA是CT、HRCT檢測(cè)的穩(wěn)定低毫安界限值之一，還有學(xué)者選用40 mA管電流對(duì)兒童肺部檢測(cè)發(fā)現(xiàn)圖像疾病滿足診斷要求[7-8]。

筆者認(rèn)為早期限制性通氣障礙的患者常無(wú)自覺(jué)癥狀，臨床診斷困難，目前診斷肺氣腫的主要手段為肺功能檢測(cè)、胸片及CT，但肺功能檢測(cè)對(duì)此缺乏敏感性。在肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，患者的疾病常已處于不可逆階段[9]。X射線胸片對(duì)早期肺氣腫有較大限制，作為影像學(xué)診斷往往會(huì)出現(xiàn)肺氣腫的漏診。CT評(píng)估限制性通氣障礙患者的小氣道病變的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、方便，可動(dòng)態(tài)觀察病變進(jìn)展，并可結(jié)合肺氣腫量化指標(biāo)對(duì)影像學(xué)進(jìn)行分型，根據(jù)CT量化結(jié)果來(lái)指導(dǎo)COPD的臨床治療[10-12]。但是CT的缺點(diǎn)主要是患者放射線劑量暴露的問(wèn)題，頻繁CT檢查可增加惡性腫瘤發(fā)生率，所以低劑量CT是發(fā)展的方向。有學(xué)者提出高分辨CT是無(wú)創(chuàng)傷性診斷肺氣腫最靈敏的方法之一，可以檢出2~3 mm小的肺氣腫區(qū)，但輻射劑量是X射線胸片的10倍[7]。輻射劑量由許多方面決定的，在降低輻射劑量的研究方面，研究者常用的方法有降低kV值及降低mA，這是最直接的降低輻射的方法，由于使用降低kV值的方法會(huì)提高圖像信噪比，影響圖像質(zhì)量，其應(yīng)用受到一定的限制，目前國(guó)際上使用最廣泛的方法為降低mA的方法，胸部低劑量CT可比標(biāo)準(zhǔn)劑量CT掃描的X線劑量降低2~10倍，可以接近胸片輻射劑量[8-9]。而且本次研究還發(fā)現(xiàn)低劑量HRCT圖像偽影情況與常規(guī)HRCT比較、兩種方法圖像質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），低劑量HRCT圖像質(zhì)量與常規(guī)HRCT相當(dāng)，兩者無(wú)偽影比例相訪，顯示出低劑量HRCT圖像攝片的優(yōu)勢(shì)。因此，實(shí)際檢測(cè)工作中，檢測(cè)人員需在放射劑量計(jì)影像圖像質(zhì)量期平衡，需以最小檢測(cè)劑量來(lái)保證圖像質(zhì)量，優(yōu)化檢測(cè)方案，降低輻射損傷[13-15]。

64排HRCT容積掃描后，檢測(cè)人員需根據(jù)容積數(shù)據(jù)的不同厚層進(jìn)行重建，而重建厚層不同，細(xì)小病灶、細(xì)小組織結(jié)構(gòu)的成像情況也不同[16-18]。本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)低劑量HRCT圖像偽影情況和常規(guī)HRCT相仿，這表明0.625 mm HRCT重建在限制性通氣障礙觀察上具有極高價(jià)值，可顯著降低成像偽影，可清晰顯示細(xì)小病灶。

綜上所述，低劑量HRCT掃描方案可有效提高限制型通氣障礙患者診斷效果，成像質(zhì)量極高，可為影像診斷提供質(zhì)量保證。

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