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        重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者療效觀察

        2015-05-05 01:30:32張鳳菊
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2015年24期
        關(guān)鍵詞:激活劑酶原纖溶

        張鳳菊

        急性缺血性腦卒中(acute cerebral infarction)是由于多種危險因素中斷腦動脈血流,引起局部腦組織缺血缺氧性壞死,最終患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并威脅著患者的生命安全[1]。急性缺血性腦卒中主要由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄,形成血栓,閉塞動脈,中斷血流。目前,溶栓治療是治療缺血腦組織唯一有效的辦法,超早期給予患者進(jìn)行靜脈溶栓能夠迅速開放閉塞的腦血管,腦部血液循環(huán)得以重建,腦組織的血液灌注有效恢復(fù),處在缺血半暗區(qū)可逆性損傷狀態(tài)的腦組織便能夠轉(zhuǎn)變?yōu)檎5哪X組織,使腦梗死面積變小,最終患者的生活質(zhì)量得到提高[2]。我國2010年腦血管病防治指南指出,重組組織型纖維酶原激活劑(rt-PA,recombinant tissue plasminogen activator)靜脈溶栓能夠有效治療超早期急性缺血性腦卒中,安全性較高[3]。為了探討糖尿病對rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的影響,本研究選取本院收治的發(fā)病4.5 h以內(nèi)急性缺血性腦卒中患者198例進(jìn)行研究,以進(jìn)一步提高該類患者的臨床診療水平,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2014年1月收治的發(fā)病4.5 h以內(nèi)急性缺血性腦卒中患者198例,根據(jù)患者有無伴糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。糖尿病組:100例,其中男54例,女46例,年齡最大78歲,最小53歲,平均(63.32±10.04)歲;發(fā)病至救治時間(2.86±1.49)h;血小板數(shù)(215.45±75.25)×109/L。非糖尿病組:98例,其中男53例,女45例,年齡最大77歲,最小50歲,平均(65.17±11.85)歲;發(fā)病至救治時間(2.79±1.36)h;血小板數(shù)(218.03±72.79)×109/L。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合全國第四季腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)頭顱MRI/CT證實;(3)腦CT檢查無顱內(nèi)出血,無其他早期腦梗死改變;(4)患者為首次發(fā)病或既往有腦梗死病史未留后遺癥;(5)患者發(fā)病在4.5 h以內(nèi);(6)NIHSS評分高于4分;(7)嚴(yán)重腦功能的損害體征持續(xù)時間超過1 h;(8)血壓收縮壓低于180 mm Hg,舒張壓低于100 mm Hg;(9)患者或其家屬均知情同意溶栓,并簽署同意書[4]。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患者在發(fā)病前2天內(nèi)使用肝素,及正在使用抗凝劑患者;(2)血小板數(shù)低于1×109/L;(3)3個月內(nèi)曾有卒中史,腦梗死史,心肌梗死史或頭顱外傷史;(4)哺乳期或妊娠期患者;(5)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心包炎患者;(6)有如動脈瘤或脊髓手術(shù)等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史;(7)患者對rt-PA活性成分有過敏反應(yīng);(8)嚴(yán)重心肝腎功能不全者;(9)血壓收縮壓高于180 mm Hg,舒張壓高于100 mm Hg;(10)處在休克、昏迷的患者[5]。

        1.4 方法 兩組患者均給予rt-PA(愛通立,德國Boehringer Ingelheim醫(yī)藥公司生產(chǎn))0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)靜脈溶栓治療,先1 min靜脈注射10%劑量,剩余的90%劑量溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液1 h內(nèi)靜脈滴注。治療過程中觀察患者神經(jīng)體征,當(dāng)患者出現(xiàn)血壓升高、惡心嘔吐、嚴(yán)重頭痛等癥狀時,應(yīng)立即進(jìn)行顱腦CT檢查是否出現(xiàn)腦出血,如果CT檢查確認(rèn)出現(xiàn)腦出血,給予患者輸入1 U的血小板[6]。溶栓24 h證實無腦出血后給予抗血小板凝集治療,連續(xù)口服10 d 300 mg/d阿司匹林,然后口服劑量改為100 mg/d。

        1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定神經(jīng)功能缺損程度,分?jǐn)?shù)越高,說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7];采用Barthel指數(shù)日常生活活動能力量表衡量日常生活活動能力,分?jǐn)?shù)越低,說明患者日常生活活動能力越弱,分?jǐn)?shù)大于等于95分為恢復(fù),低于50分為嚴(yán)重致殘[8];記錄兩組患者溶栓前、溶栓后24 h及7 d神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和21 d后日常生活活動能力量表(Barthel Index)評分。療效評價標(biāo)準(zhǔn):(1)惡化:NIHSS評分增加不低于18%或患者死亡;(2)無效:NIHSS評分增加低于18%或減少不高于17%;(3)有效:NHISS評分減少在18%~45%之間;(4)顯效:病殘程度1~3級,NIHSS評分減少介于46%~89%;(5)痊愈:病殘程度0級,NIHSS評分減少90%~100%[9]。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理,計量資料以(±s)表示,兩組比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組NIHSS評分的比較 溶栓前,兩組患者的NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);溶栓后24 h和7 d,非糖尿病組NIHSS評分均明顯低于糖尿病組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。

        表1 兩組溶栓前后NIHSS評分比較(x-±s) 分

        注:非糖尿病組溶栓后24 h、7 d與溶栓前比較,t=9.5016、16.5977,P<0.01;糖尿病組溶栓后24 h、7 d與溶栓前比較,t=6.1494、8.7908,P<0.01

        2.2 兩組Bathel Index的比較 溶栓后21 d,非糖尿病組的恢復(fù)率明顯高于糖尿病組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=4.3295,P<0.05),見表 2。

        表2 兩組Barthel Index比較

        2.3 兩組治療效果的比較 非糖尿病組治療的總有效率明顯高于糖尿病組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=4.2131,P<0.05),見表 3。

        表3 兩組治療效果比較

        2.4 兩組并發(fā)癥的比較 非糖尿病組繼發(fā)性腦出血發(fā)生率(16.33%,16例)與糖尿病組(22.00%,22例)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=1.0273,P>0.05);非糖尿病組死亡率(14.29%,14例)與糖尿病組(18.00%,18例)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義( 字2=0.5040,P>0.05)。

        3 討論

        隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展,人們生活水平不斷提高,人們生活方式發(fā)生改變,加之我國逐漸進(jìn)入老齡化社會,急性缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年上升[10]。急性缺血性腦卒中具有高病死率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率的特點[11],其常見主要病因是細(xì)胞內(nèi)外低密度脂蛋白固醇、血管平滑肌、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成動脈硬化斑塊,動脈粥樣硬化引起血管變狹窄以及血管內(nèi)形成血栓[12]。

        循證醫(yī)學(xué)指南A級推薦缺血性腦卒中首選治療措施是在患者發(fā)病4.5 h內(nèi)應(yīng)用rt-PA進(jìn)行靜脈溶栓治療[13]。重組組織型纖溶酶原激活劑為第二代溶栓藥物,是世界上第一個基因重組的一種針對纖維蛋白有很強特異性的絲氨酸蛋白酶。rt-PA不僅能夠激活結(jié)合在血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞表面的纖溶酶原為纖溶酶,溶解纖維蛋白,恢復(fù)血流,而且能夠水解附著在血小板上的纖維蛋白原,溶解血小板血栓[14-18]。rt-PA的半衰期為4 min左右,不會引起系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)[19]。

        本研究探討糖尿病對rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的影響,從本研究結(jié)果來看,溶栓后24 h和7 d,非糖尿病組NIHSS評分明顯低于糖尿病組(P<0.01),而且溶栓后21 d,非糖尿病組恢復(fù)率明顯高于糖尿病組,而且治療的總有效率也高于糖尿病組(P<0.05),因此可以得出結(jié)論,糖尿病影響rt-PA靜脈溶栓的治療效果。筆者同樣發(fā)現(xiàn)兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明糖尿病并不增加rt-PA溶栓后繼發(fā)性出血的可能性。分析其可能的原因:(1)糖尿病患者體內(nèi)的高血糖環(huán)境能夠使血液凝聚增加,降低了患者對溶栓藥物的反應(yīng);(2)高血糖使纖維蛋白的溶解活性下降,從而減弱了溶栓治療的效果[20]。

        綜上所述,重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者取得一定的治療效果,但糖尿病是影響急性缺血性腦卒中預(yù)后的因素,糖尿病并不增加rt-PA溶栓后繼發(fā)性出血的可能性。

        [1]余勇飛,賈復(fù)敏,魏衡,等. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療房顫急性缺血性卒中的臨床研究[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9(3):214-215.

        [2] Ehlers J P, Petkovsek D S, Yuan A, et al.Intrasurgical assessment of subretinal tPA injection for submacular hemorrhage in the pioneer study utilizing intraoperative OCT[J].Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina, 2015, 46(3): 327-332.

        [3] Faraoni D, Rozen L, Wilems A, et al.Experimental model of hyperfibrinolysis designed for rotational thromboelastometry in children with congenital heart disease[J].Blood Coagul Fibrinolysis, 2015, 26(3): 290-297.

        [4]包芳,孫小力,曹桂芝. 重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓超早期治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):86-87.

        [5] Miyaji Y, Yoshimura S, Sakai N, et al., effect of edaravone on favorable outcome in patients with acute cerebral large vessel occlusion: subanalysis of RESCUE-Japan registry[J].Neurol Med Chir,2015,55(3):241-247.

        [6]曾靜,楊楠,彭慧淵,等. 重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):23-24.

        [7] Tsujimoto M, Yoshimura S, Enomoto Y, et al.Preliminary experience with air transfer of patients for rescue endovascular therapy after failure of intravenous tissue plasminogen activator[J]. Neurol Med Chir, 2015,55(3): 248-252.

        [8] Goyal N, Male S, AI Wafai A, et al.Cost burden of stroke mimics and transient ischemic attack after intravenous tissue plasminogen activator treatment [J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2015, 24(4):828-833.

        [9]蔡若蔚,黃銀輝,陳雅芳,等. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中伴糖尿病患者療效觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(10):1064-1067.

        [10]黃銀輝,林友榆,陳振杰,等. 急性缺血性腦卒中患者重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療后的血壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中華高血壓雜志,2014,22(6):581-583.

        [11]李浩軍,王海嶸,劉佳福,等. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對伴或不伴心房纖顫的急性腦梗死患者的療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,25(6):455-457.

        [12]Li D D, Pang H G, Song J N, et al. Receptor-associated protein promotes t-PA expression, reduces PAI-1 expression and improves neurorecovery after acute ischemic stroke [J]. J Neurol Sci, 2015,350(1-2): 84-89.

        [13]Ahn S H, d’Esterre C D, Qazi E M, et al.Occult anterograde flow is an under-recognized but crucial predictor of early recanalization with intravenous tissue-type plasminogen activator[J]. Stroke, 2015, 46(4): 968-975.

        [14]Jin X, Sun Y, Xu J, et al.Caveolin-1 mediates tissue plasminogen activator-induced MMP-9 up-regulation in cultured brain microvascular endothelial cells [J]. J Neurochem, 2015, 132(6):724-730.

        [15]玄麗慧,張嫻嫻,易瓊,等. 低劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死有效性及安全性研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1093-1095.

        [16]殷文明,張小寧. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效及安全性的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(14):1629-1635.

        [17] Coutts S B, Dubuc V, Mandzia J, et al.Tenecteplase-tissue-type plasminogen activator evaluation for minor ischemic stroke with proven occlusion [J]. Stroke, 2015, 46(3): 769-774.

        [18] Zhen Y, Zhang N, He L, et al.Mechanical thrombectomy combined with recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in the venous sinus for the treatment of severe cerebral venous sinus thrombosis [J]. Exp Ther Med, 2015, 9(3): 1080-1084.

        [19]王玉維. 重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2014,12(34):207-208.

        [20]趙永飛,蔣雨平,肖保國. 重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性缺血性腦卒中的新進(jìn)展[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué),2013,21(3):348-352.

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