黎衛(wèi)華

摘要：目的 比較泮托拉唑聯(lián)合呋喃唑酮，阿莫西林與泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素，阿莫西林根除幽門螺桿菌的療效及安全性。方法 研究對(duì)象為十二指腸球部潰瘍合并Hp陽性者200例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予泮托拉唑40mg、呋喃唑酮0.1g、阿莫西林1.0g、2次/d；對(duì)照組給予泮托拉唑40mg、阿莫西林1g、克拉霉素500mg，2次/d；療程10d。療程結(jié)束后4w復(fù)查Hp，計(jì)算根除率，分析不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組根除率為82.52%（85/103），對(duì)照組根除率為80.41%（78/97），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.758）。兩組不良反應(yīng)分別為6.79%（7/103）和7.21%（7/97）。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合呋喃唑酮，阿莫西林根除幽門螺桿菌的療效及安全性和經(jīng)典三聯(lián)療法相同，是一種療效高、安全性強(qiáng)的根除幽門螺桿菌的方法。

關(guān)鍵詞：呋喃唑酮；阿莫西林；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌是引發(fā)消化性潰瘍的重要病原菌，因此治療該病的關(guān)鍵是根除Hp，以往多采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林作為經(jīng)典方案，但克拉霉素的耐藥率逐漸上升[1]。在Masstricht IV共識(shí)中，認(rèn)為克拉霉素耐藥是導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法失敗的主要原因。因此，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法中抗生素的選擇備受關(guān)注，本文旨探討泮托拉唑聯(lián)合呋喃唑酮，阿莫西林根除幽門螺桿菌的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例為2011年1月～2013年1月我院證實(shí)為Hp感染的十二指腸球部潰瘍患者，共200例。年齡18～70歲，按照隨機(jī)原則分為治療組（呋喃唑酮組）與對(duì)照組（克拉霉素組），治療組103例，男58例，女45例，平均年齡（50.6±7.2）歲，對(duì)照組97例，男50例，女47例，平均年齡（51.2±8.0）歲，兩組患者在性別、年齡、一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療組服泮托拉唑40mg/次，呋喃唑酮0.1g/次，阿莫西林1.0g/次，2次/d，對(duì)照組服泮托拉唑腸40mg/次，阿莫西林1.0g/次，克拉霉素0.5g/次，2次/d，療程均為10d。

1.3療效評(píng)價(jià) 治療結(jié)束4w后進(jìn)行14C-UBT，陰性者視為根除成功，計(jì)算根除率。

1.4安全性評(píng)價(jià) 每周進(jìn)行隨訪，記錄不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Hp根除率 治療組根除率為82.52%（85/103），對(duì)照組根除率80.41%（78/97），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2安全性評(píng)價(jià) 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.79%（7/103）；對(duì)照組發(fā)生率為7.21%（7/97），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤甚至胃癌等一系列慢性胃病的主要致病原因，根除HP感染可以有效降低胃癌發(fā)病率[2]。但隨著耐藥菌株的增多，Hp根除失敗率不斷升高[3]。

近年研究證實(shí)呋喃唑酮具有殺滅Hp的作用[4]。呋喃唑酮的作用機(jī)制尚未完全清楚，可能是通過抑制乙酰輔酶A干擾細(xì)菌糖代謝的早期階段；此外呋喃唑酮在體內(nèi)還可提高腦和十二指腸內(nèi)的單胺能遞質(zhì)，尤其是多巴胺的活性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)多巴胺活性增高有防止?jié)儼l(fā)生的作用[5]。無論在試管內(nèi)還是人體試驗(yàn)均證明Hp對(duì)呋喃唑酮敏感，且不易產(chǎn)生耐藥性[6]。

呋喃唑酮的副作用主要有頭暈、頭痛、乏力、嘔吐和食欲不振等。嚴(yán)重的副作用是末梢神經(jīng)炎，關(guān)于呋喃唑酮的致畸和致癌作用近幾年已有報(bào)道，但均為大劑量體外實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。呋喃唑酮治療Hp感染時(shí)劑量小，療程短，不至于發(fā)生致癌作用[7]。

總之，本研究顯示，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及呋喃唑酮，克拉霉素三聯(lián)根除Hp有較高的清除率，而且不良反應(yīng)少，在根除幽門螺旋桿菌方面為臨床提供了一種有價(jià)值的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李娜，聶占國.幽門螺旋桿菌對(duì)抗生素耐藥現(xiàn)狀及機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2013.

[2]謝勇.Hp治療中的問題解讀[G]//.第七屆全國幽門螺旋桿菌感染及消化疾病診治臨床論壇.2012.

[3]Vakil N.H. pylori treatment： new wine in old bottles[J].Am J Gastroenterol，2009.

[4]劉希.含阿莫西林和呋喃唑酮四聯(lián)療法補(bǔ)救治療幽門螺桿菌感染的效果及安全性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014.

[5]周天星.超氧化物歧化酶和脂質(zhì)過氧化物在十二指腸潰瘍發(fā)病中作用的研究-呋喃唑酮療法機(jī)制探討[J].中華消化雜志，1996.

[6]林永輝，楊行堂.Hp臨床分離株對(duì)5種抗生素的耐藥性分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009.

[7]黃宣.呋喃唑酮初治方案治療幽門螺桿菌感染效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010.編輯/成森