周 凱，羅雪梅，張 焱，陳天宇，朱明雙

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

全膝表面置換術(shù)117例患者性別差異及原因分析

周 凱，羅雪梅，張 焱，陳天宇，朱明雙

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075)

目的：觀察膝關(guān)節(jié)置換(total kneearthroplasty，TKA)患者性別差異并分析產(chǎn)生差異的原因。方法：回顧性研究我院骨科117例TKA患者的性別差異、平均年齡、患病時(shí)間及各自骨贅比率差異。結(jié)果：于我院行全膝表面置換術(shù)患者以女性為主，接受全膝表面置換術(shù)患者平均年齡男性為67.31±5.43歲，女性為62.45±8.47歲；總病程男性為13.72±6.71年，女性為10.11±5.61年；骨贅?biāo)急嚷誓行詾?0.43%，女性為17.02%。結(jié)論：我院膝關(guān)節(jié)置換患者性別差異明顯，影響因素較多，主要有骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病比率、疾病耐受程度、社會(huì)心理學(xué)差異及其他因素。

膝骨關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；全膝關(guān)節(jié)置換

伴隨我國(guó)人口老齡化不斷加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)的發(fā)病率也越來越高。OA治療遵循梯級(jí)治療原則，當(dāng)藥物、物理或關(guān)節(jié)鏡等療法療效較差時(shí)[1]，全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(total kneearthroplasty，TKA)成為解決終末期膝骨關(guān)節(jié)炎的確切療法。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)終末期患者通常也需要通過TKA改善患肢功能。通過用人工膝關(guān)節(jié)假體替代無法行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，解決膝骨關(guān)節(jié)炎中晚期疼痛、畸形及功能障礙，改善患者生活質(zhì)量。目前世界范圍內(nèi)開展了大量的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，關(guān)于手術(shù)技巧及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)報(bào)導(dǎo)也很多[2]，但對(duì)患者的性別構(gòu)成比例的研究尚少，我院更是缺少類似研究。為此，筆者回顧了我院117例接受全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的病例，對(duì)性別差異及可能導(dǎo)致差異的因素進(jìn)行研究，以期了解具體差異，加深對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的臨床診療水平?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 自2011年1月1日至2014年9月30日，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科膝關(guān)節(jié)置換的病例中，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，共獲得117例符合標(biāo)準(zhǔn)的住院病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(American College of Rheumatology，ACR)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎及類分濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵于我院骨科接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院患者；⑶包含膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴性別不明確患者；⑵感染性因素、創(chuàng)傷及醫(yī)源性因素如脛骨高位截骨術(shù)失敗后等原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)置換。

1.2 研究方法 回顧性統(tǒng)計(jì)全膝表面置換術(shù)患者的病歷資料，采集患者性別、年齡、病程及X線片下骨贅[3]等并對(duì)可能產(chǎn)生差異結(jié)果的原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別采用t檢驗(yàn)對(duì)各均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

本次共收集117例病例資料，其中：男23例，女94例；年齡45～87歲。不同性別患者平均年齡、平均患病時(shí)間及骨贅情況比較詳見表1。

表1 不同性別患者平均年齡、平均患病時(shí)間及骨贅情況比較

注:1)與女性組比較P<0.05

通過對(duì)以上材料的分析，我們發(fā)現(xiàn)：于我院行TKA患者以女性為主。男女患者年齡及病程有顯著差異(P<0.05)，即女性發(fā)病時(shí)長(zhǎng)較男性患者短，病變程度相對(duì)較輕。

3 討 論

3.1 膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病比率對(duì)TKA性別差異的影響 不同疾病對(duì)不同性別人群影響及影響程度有所不同[4]，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是慢性退化性的改變，主要以關(guān)節(jié)軟骨的慢性磨損為特點(diǎn)，成人關(guān)節(jié)軟骨的再生能力有限，關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變通常被認(rèn)為是不可逆轉(zhuǎn)的改變，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率與年齡成正比，且通常認(rèn)為女性罹患膝關(guān)節(jié)炎的比率大于男性。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率差異有更多的研究，多數(shù)研究認(rèn)為男女比率為1∶3[5]，這一情況通?？稍谧≡杭膊∽V中反映[6]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素有內(nèi)分泌水平、BMI指數(shù)、解剖生理及社會(huì)角色的差異。

3.2 疾病耐受度對(duì)TKA性別差異的影響 女性對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的致病因素較敏感，且對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的耐受較男性低，在各類實(shí)驗(yàn)性疼痛刺激下(壓痛、熱痛及化學(xué)刺激等)，健康人群中女性的疼痛閾值和耐受程度通常比男性低，這種情況的發(fā)生可能是通過性激素的組織效應(yīng)及活化效應(yīng)產(chǎn)生影響作用[7]。也有研究報(bào)道指出：“疼痛基因”以性別特異性的方式介導(dǎo)鎮(zhèn)痛反應(yīng)，如黑素皮質(zhì)素-1受體基因(MC1R)的變異型以及μ-阿片受體基因(OPRM1)的A118G單核苷酸以特異性的方式介導(dǎo)了鎮(zhèn)痛反應(yīng)，這對(duì)罕見的A118G等位基因與壓痛閾增高有關(guān)[8]，這就直接影響了不同性別對(duì)疼痛的耐受差異。

3.3 社會(huì)心理學(xué)因素對(duì)TKA性別差異的影響 社會(huì)環(huán)境對(duì)男女有不同的期待，女性相較男性更在意自我和他人的情緒反應(yīng)。有研究報(bào)道指出，當(dāng)身體處于疾病狀態(tài)時(shí)，女性的主動(dòng)就醫(yī)意向高于男性患者[9]，這使女性患者更容易接受正規(guī)醫(yī)療行為的早期干預(yù)。通常男性就醫(yī)時(shí)，平均住院費(fèi)用高于女性，但這也反映了男性患者所承擔(dān)的住院風(fēng)險(xiǎn)以及災(zāi)難強(qiáng)度[10]。

3.4 其他因素 還有許多因素影響著男女患者接受TKA，如經(jīng)濟(jì)獨(dú)立程度、家庭地位、醫(yī)療政策、健康狀況及壽命等因素，都可以間接或直接影響到男女患者患病后不同的就醫(yī)狀態(tài)，影響到來醫(yī)院TKA患者性別差異。因此，在臨床工作中，針對(duì)女性患者膝骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)病比率，應(yīng)早期預(yù)防，及早接受科學(xué)的預(yù)治措施；加強(qiáng)健康教育及宣教，提高對(duì)男性患者的關(guān)愛度，平等對(duì)待患病人群；增加患者對(duì)自身健康水平的關(guān)注，加大醫(yī)療服務(wù)的可及性。

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Analysis of the Difference Between Male and Female Patients with Total Knee Arthroplasty

ZHOU Kai,LUO Xuemei,ZHANG Yan,CHEN Tianyu, ZHU Mingshuang

(Clinical Medical College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan Chengdu 610075，China)

Objective:To observe the gender difference of the patients with total knee arthroplasty and to analyse the causes.Methods:A retrospective study in 117 patients with total knee arthroplasty were carried out on the average age、duration of osteoarthritis and the number of osteophytes.Results:The patients were predominantly female.In male and female for patients received Total knee arthroplasty,the average ages were 67.31±5.43 years and 62.45±8.47 years respectively，duration time of osteoarthritis were 13.72±6.71 years and 10.11±5.61 years respectively and osteophyte cases were 30.43%、17.02% respectively.Conclusion:The mainly influential factors of gender difference in the patients with knee arthroplasty were the incidence of osteoarthritis,degree of disease tolerance resistance,the difference of social psychology and other factors.

osteoarthritis; rheumatoid arthritis; total knee arthroplasty

朱明雙,769492689@qq.com

R681.8 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1815.058.html

2014-10-30)