文/梁枝文 圖/匯圖網(wǎng) 設(shè)計/王靜

成都：出新政 治醫(yī)鬧

文/梁枝文 圖/匯圖網(wǎng) 設(shè)計/王靜

醫(yī)患矛盾自古即有，但僅在現(xiàn)代社會變成了完全脫離事實依據(jù)的惡性訴求。古語云，有錢能使鬼推磨。人性趨利是必須要承認的基本事實。職業(yè)醫(yī)鬧群體其實是受雇傭群體。醫(yī)鬧并不是孤立的醫(yī)患糾紛，而是利益驅(qū)動下的行為，類似于恐嚇、人身傷害、散播負面輿論等。在醫(yī)鬧行為中，醫(yī)生和患者都是受害者。這就要求我們在打擊醫(yī)鬧的同時，不能忘記保障醫(yī)生的權(quán)益，不然，前線醫(yī)護人員依然會成為患者發(fā)泄不滿的目標。

解決醫(yī)鬧，建立一個暢通的機制最為關(guān)鍵。先調(diào)解，調(diào)解不成，告上法庭。需要一個獨立專業(yè)機構(gòu)來確定醫(yī)療事故是否成立，醫(yī)生是否存在過失，以及怎樣的過失。第三方仲裁機構(gòu)既不站在醫(yī)院一方，也不站在患者一方，而是站在事實一方。政府應該為患者一方提供法律援助，因為不是所有人都請得起律師，或者懂得走法律程序。

2014年10月20日，湖南岳陽市第二人民醫(yī)院發(fā)生一起患者家屬沖擊醫(yī)院和醫(yī)護人員事件，致被打主治醫(yī)生住院治療；2014年11月27日，麗江市玉龍縣醫(yī)院，患者因糾紛聚集30余人到醫(yī)院“討說法”，強行將院長拉扯進病房，醫(yī)生對醫(yī)患糾紛處置結(jié)果不滿，近百名醫(yī)護人員停診聚集，鬧得沸沸揚揚……“醫(yī)鬧”讓醫(yī)患關(guān)系變得更為“緊張”。

近日，成都青羊區(qū)又發(fā)生了一起醫(yī)鬧事件，據(jù)成都市婦女兒童中心醫(yī)院有關(guān)負責人介紹，26歲患者杜某某待產(chǎn)入院。在分入產(chǎn)房待產(chǎn)時，胎監(jiān)示有反應。待產(chǎn)中，醫(yī)院按照常規(guī)進行產(chǎn)程觀察，無異常現(xiàn)象（其間一直有胎兒監(jiān)護連續(xù)監(jiān)測胎心）。不久，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)胎心率減慢到85次/分，立即給氧、改變體位，并報告醫(yī)生。醫(yī)生查體排除臍帶脫垂，同時聯(lián)系B超入產(chǎn)房診斷。隨后，B超檢查證實胎心停搏。最后該孕婦分娩出一死男嬰，發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸一周。當時，患者家屬就集結(jié)了20多人打傷醫(yī)院員工。

此次事件再次讓醫(yī)患矛盾成為輿論焦點，引起眾人熱議，并持續(xù)性發(fā)酵，相關(guān)部門為此也火速出臺了對應舉措。

成都醫(yī)改新政：“醫(yī)鬧”構(gòu)成犯罪的將追究刑責

2104年8月18日，成都市人民政府第50次常務(wù)會議討論通過了《成都市醫(yī)療糾紛預防與處置辦法》（以下簡稱《辦法》），自2014年10月15日起施行?！掇k法》提出“建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，免費調(diào)解醫(yī)患糾紛”，“全市建立醫(yī)療責任保險制度，組織和鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責任保險”，擾亂正常醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”將被公安機關(guān)依法給予行政處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

據(jù)相關(guān)負責人透露，成都針對醫(yī)鬧出臺的《辦法》學習了英美法等發(fā)達國家的處理辦法，下面小編追本溯源，向大家介紹發(fā)達國家是如何防治醫(yī)鬧的。

他山之石·發(fā)達國家靠強制醫(yī)療責任險防“醫(yī)鬧”

醫(yī)患糾紛是人們老生常談之事，而且是一個世界性難題。發(fā)達國家的普遍做法是強制醫(yī)生購買醫(yī)療責任保險，這樣既轉(zhuǎn)移了醫(yī)生的賠付風險，又保障了患者能得到賠償。

I.在美國，幾乎所有的州都立法強制醫(yī)生參加醫(yī)療責任保險，發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)生與患者并無直接利益關(guān)系，由保險公司負責賠付

醫(yī)療糾紛在美國也并不少見，但具體到索賠時，醫(yī)生和患者之間并無直接的利益關(guān)系，因為負責賠付的是保險公司。除佛羅里達州允許醫(yī)生提供其他方式證明賠付能力外，美國幾乎所有州法律都強制醫(yī)生參加醫(yī)療責任保險，既是轉(zhuǎn)移醫(yī)生的風險，也是保證患者利益受損時能通過有效途徑得到賠償。不僅美國，德國、英國、加拿大等發(fā)達國家普遍采取強制投保措施。當發(fā)生糾紛時，為了及時理清責任，保險公司會聘請法律、醫(yī)療等專業(yè)人員介入調(diào)查。

II.除了主治醫(yī)師，專業(yè)的保險公司還為醫(yī)療志愿者、實習醫(yī)師和護士提供責任險，醫(yī)生群體還有自發(fā)成立的互助責任險

美國的專業(yè)醫(yī)療責任保險公司為不同種類的醫(yī)療服務(wù)人員提供種類繁多的險種，包括醫(yī)療服務(wù)志愿者和護工等，醫(yī)科實習生、實習護士也有相應的實習期責任險，針對醫(yī)院同樣有醫(yī)療機構(gòu)責任險。作為商業(yè)保險盈利趨向的彌補，醫(yī)生群體還有自發(fā)成立的互助性醫(yī)療責任險，屬非盈利性質(zhì)，主要靠保費和基金運營。不過按照美國醫(yī)療委員會的分類，由于中醫(yī)屬于替代醫(yī)學，即“非常規(guī)醫(yī)學”，中醫(yī)并不屬于醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。

III.由于高額賠付，美國歷史上曾出現(xiàn)三次醫(yī)療責任險危機，政府出面平息紛爭，應對訴訟激增

保險公司承擔的高額賠付也會反饋到醫(yī)生的保費上，美國醫(yī)生每年也要負擔不菲的醫(yī)療保費，根據(jù)不同科室的風險，還有保險賠付上限的區(qū)別，比如100萬還是300萬，每年保費在數(shù)千到數(shù)十萬美元不等。20世紀70年代至今，美國歷史上曾出現(xiàn)三次醫(yī)療責任險危機，都是因為訴訟激增導致保險公司入不敷出，其結(jié)果要么醫(yī)生保費被抬高，要么公司退出醫(yī)療責任險市場。最近一次發(fā)生在2003年，美國西弗吉尼亞等多個州的醫(yī)生走上街頭抗議保費不合理翻倍增長，尤其以外科和產(chǎn)科漲幅最高，最終使得政府出面平息紛爭。

IV.以加州為典型，美國多地出臺法案限制醫(yī)療損害賠付上限，眾議院將一般醫(yī)療損害賠償?shù)纳舷薅?5萬美元

每次醫(yī)療責任險危機都會促使當?shù)卣雠_政策進行改革。早在1975年，加利福利亞州就立法將精神損害的賠償額度限定在25萬美元，并允許保險公司采用分期支付等方式分減負擔。此后不斷有其他州加入此行列，2003 年，為了使醫(yī)務(wù)人員免于高額的賠償金和保險費，以保證正常執(zhí)業(yè)，美國眾議院也通過了一項依據(jù)加州《醫(yī)療損害賠償改革法》制定的法案，將一般醫(yī)療損害賠償上限定為25萬美元。2006年，一向賠付代價高昂的德克薩斯州也將人身賠付上限定為180萬。同時為了縮減司法訴訟數(shù)量，法案承認仲裁解決醫(yī)療糾紛的效力，鼓勵由退休的法官和律師組成仲裁委員會指導醫(yī)患雙方盡快找到解決問題的辦法，仲裁也因此成為解決醫(yī)療損害賠償案件的重要途徑。

V.為應對長期司法訴訟造成的低效，美國嘗試向北歐學習采用無過錯賠付原則，在不鑒定醫(yī)生過錯的前提下，對受害患者進行賠付

司法途徑通常耗時很長，為了平衡患者的損失，美國開始嘗試向北歐國家學習采取無過錯賠償原則，即當患者聲稱發(fā)生損害時，由指定的審查委員會決定賠付數(shù)額，但并不界定損害是否由醫(yī)生造成。這種賠償金通常來自國家賠償基金，既包括稅收又包括醫(yī)院的保費。目前，針對保費不斷上漲的情況，法國、美國等國家也開始嘗試使用這種賠付方式，但賠償具有排他性，即選擇無過錯賠償，就代表患者放棄民事訴訟權(quán)。