魏良銅

（安徽省六安市第二人民醫(yī)院兒科，安徽 六安 237000）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞等各種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的慢性氣道炎癥性疾病，是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病。近年來(lái)，我國(guó)哮喘患兒患病率顯著升高，在近3 000萬(wàn)哮喘患者中兒童約占1／3［1］。哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致氣道痙攣、呼吸困難，嚴(yán)重影響患兒的身心健康、學(xué)習(xí)和生活，也會(huì)給其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)［2-3］。對(duì)兒童哮喘的控制與治療一直為臨床研究的熱點(diǎn)，本研究中應(yīng)用霧化吸入布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童哮喘，以觀察其臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2011年1月至2013年12月收治的哮喘急性發(fā)作患兒86例，臨床表現(xiàn)以憋喘、呼吸頻率快，伴煩躁、鼻扇、夜間不能平靜入睡等為主。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡不超過(guò)6歲；就診前未使用過(guò)皮質(zhì)激素或茶堿類藥物或其他支氣管擴(kuò)張劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟及肺部等疾病；支氣管、肺發(fā)育不良；對(duì)布地奈德或玉屏風(fēng)顆粒禁忌；合作性較差。所有患兒按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

1.2 治療方法

兩組患兒均接受常規(guī)綜合治療，包括解痙、吸氧、化痰、抗感染、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，常規(guī)給予心電圖檢查。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上接受霧化吸入布地奈德（商品名普米克令舒，澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090903，批號(hào)為 LOT315546，規(guī)格為 2 mL ∶1.0 mg），每日 2 次，將布地奈德0.5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液2 mL，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，持續(xù)時(shí)間為10 min。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，批號(hào)為140709，規(guī)格為每袋5 g），每次1／2包，每日2次。兩組患兒的療程均為5～10 d。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝43）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音等癥狀及體征持續(xù)的時(shí)間，以及細(xì)胞免疫功能（CD3+，CD4+，CD8+，CD4+／CD8+水平）。治療前后采集患兒肘靜脈血2 mL置EDTA抗凝管，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞。B.D.TEST和FACS Lysing試劑、FACS Calibur流式細(xì)胞儀及Cellquest Set軟件均為美國(guó)B.D.公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

表2 兩組患兒T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較（ ± s，n＝43）

表2 兩組患兒T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平比較（ ± s，n＝43）

組別對(duì)照組觀察組t值P值治療前治療后CD3+（% ）55.24 ± 5.87 55.59 ± 6.35 0.265 0.792 CD4+（%）24.74 ± 2.75 24.85 ± 2.80 0.184 0.855 CD8+（% ）31.48 ± 3.76 31.57 ± 4.12 0.106 0.916 CD4+／CD8+0.82 ± 0.38 0.81 ± 0.42 0.116 0.908 NK（%）6.43 ± 2.76 6.55 ± 2.84 0.199 0.843 CD3+（% ）55.52 ± 5.56 62.87 ± 6.27 5.751 0.000 CD4+（% ）24.54 ± 2.61 33.54 ± 2.85 15.271 0.000 CD8+（% ）31.32 ± 3.53 20.28 ± 3.95 1.287 0.205 CD4+／CD8+0.81 ± 0.35 1.15 ± 0.41 4.136 0.000 NK（%）6.54 ± 2.82 9.54 ± 4.78 3.545 0.001

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（ ± s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（ ± s，d）

組別對(duì)照組（n＝43）觀察組（n＝43）t值P值咳嗽4.38 ±1.24 3.16 ±1.15 4.730 0.000憋喘5.76 ± 1.34 3.78 ± 1.59 6.244 0.000肺部哮鳴音5.43 ± 1.24 2.94 ± 1.18 9.539 0.000

3 討論

全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組對(duì)我國(guó)最新城市兒童哮喘流行病調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó)主要城市城區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02%，2年現(xiàn)患率為2.32%［5］。哮喘主要發(fā)病機(jī)制系激素受體異常及炎性機(jī)制異常等，并與感染、遺傳、環(huán)境、理化因素及免疫因素等相關(guān)［3］。慢性炎癥增加了氣道的高反應(yīng)性，從而導(dǎo)致廣泛多變的可逆性氣道受限，同時(shí)又可引起發(fā)作性氣急、胸悶、喘息和咳嗽等癥狀［7］。兒童哮喘尤其是在哮喘持續(xù)發(fā)作時(shí)容易發(fā)展為肺氣腫、肺心病，且患兒比成年患者更易呼吸驟停、呼吸衰竭、心律紊亂、休克，同時(shí)會(huì)造成患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩［8-9］。

糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的第一線藥物［10］。布地奈德新型腎上腺糖皮質(zhì)激素，與氣道上皮糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用；還可穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，降低組胺和乙酰膽堿引起的氣道高反應(yīng)，從而緩解氣道黏膜水腫，降低氣道的高反應(yīng)性，緩解哮喘患者的喘憋現(xiàn)象［11］。玉屏風(fēng)顆粒是中醫(yī)扶正固表的傳統(tǒng)名方，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組方，黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)走表而御風(fēng)邪［12］?，F(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)顆?？呻p向調(diào)節(jié)人體免疫功能，抑制超敏反應(yīng)，達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏作用［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的咳嗽、憋喘和肺部哮鳴音持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.01），說(shuō)明霧化吸入布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒對(duì)哮喘患兒療效較好，可顯著縮短患兒的哮喘癥狀持續(xù)時(shí)間。

外周血T淋巴細(xì)胞及其亞群分析是公認(rèn)的反映機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的較好指標(biāo)，探討T淋巴細(xì)胞亞群間平衡狀態(tài)對(duì)研究疾病的進(jìn)展和臨床預(yù)后具有重要意義。其中代表T淋巴細(xì)胞總數(shù)，為輔助性T淋巴細(xì)胞及效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，為細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞或抑制性T淋巴細(xì)胞［14］。在機(jī)體內(nèi)，T細(xì)胞和T細(xì)胞相互協(xié)調(diào)、相互制約，共同參與免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用［15］。與的平衡失調(diào)會(huì)導(dǎo)致免疫功能紊亂和相應(yīng)的免疫病理變化，因此比值是反映機(jī)體免疫紊亂的敏感指標(biāo)［16］。NK細(xì)胞是天然免疫系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分，在趨化介質(zhì)的作用下離開(kāi)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入外周感染病灶，能自然殺傷許多病毒感染的靶細(xì)胞；同時(shí)，活化的NK細(xì)胞可直接行使抗原遞呈功能，從而促進(jìn)T細(xì)胞免疫應(yīng)答［17］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒治療后，和 NK 細(xì)胞水平無(wú)顯著改變（P＞0.05），但治療后觀察組患兒上述指標(biāo)均較治療前顯著升高（P＜0.01），且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明霧化吸入布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？娠@著改善哮喘患兒的免疫功能紊亂。

綜上所述，霧化吸入布地奈德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童哮喘急性發(fā)作療效較好，可迅速緩解臨床癥狀，提高患兒的免疫功能。

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