劉煥霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101149）

由于受創(chuàng)傷后機體免疫力下降、局部血供不足、與傷口愈合相關(guān)的蛋白質(zhì)及內(nèi)皮細胞機能紊亂、護理不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊?，陰式手術(shù)后常會發(fā)生外陰潰瘍，若不及時治療，病程遷延或愈后易復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦［1］。聚維酮碘（碘伏）對細菌、芽胞、真菌和病毒都有很強的殺滅能力，0.02%的碘伏溶液具有無過敏反應(yīng)、無刺激性、殺菌力強、作用持久、毒性極低、易溶于水的特點，濕敷時具有預(yù)防感染、促進壞死組織脫落、利于創(chuàng)面愈合的作用，是臨床常用的潰瘍治療方式［2］?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體乙醇提取物制成的溶液，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，可促進纖維組織和上皮細胞再生，用于外傷、潰瘍、瘺管、燙傷、燒傷、壓瘡的創(chuàng)面修復(fù)治療［3］。筆者對比觀察了康復(fù)新液與碘伏溶液濕敷治療陰式手術(shù)后外陰潰瘍的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月至2014年5月醫(yī)院婦科住院行陰式手術(shù)后發(fā)生外陰潰瘍的患者124例，年齡38～65歲，中位年齡52歲。所有患者均無嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病及肝腎疾病，無內(nèi)分泌及免疫性疾病，且無放射治療、化學(xué)治療、激素應(yīng)用史、輸血史和藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：梅毒硬下疳、軟下疳、生殖道皰疹、性病性淋巴肉芽腫、結(jié)核等所致潰瘍；合并滴蟲、陰道假絲酵母菌、淋病奈瑟菌感染陰道炎；精神疾?。粣盒阅[瘤；不能完成研究計劃。本研究均征得患者及其家屬知情同意。將124例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各62例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ ± s，n＝62）

表1 兩組患者一般資料比較（ ± s，n＝62）

組別觀察組對照組年齡（歲）51.77 ± 9.36 52.58 ± 8.92體重（kg）55.06 ± 6.73 56.15 ± 7.06性生活開始時間（歲）22.36 ± 4.58 22.98 ± 4.66分娩次數(shù)（次）1.89 ± 1.36 1.92 ± 1.28

1.2 治療方法

兩組患者均予常規(guī)處理：取膀胱截石位，常規(guī)用0.02%碘伏溶液擦洗會陰，5～10 min，每日2次，盡量將壞死組織和膿血及分泌物清洗干凈；留置尿管的患者，定時更換尿管與皮膚接觸的位置及時間，每日3～4次，勤傾倒尿液，定期更換尿袋，每日1次；根據(jù)分泌物病原菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗結(jié)果選擇抗菌藥物；改善局部血液循環(huán)，局部保溫，對癥治療控制創(chuàng)面區(qū)域疼痛，減輕患者焦慮及悲觀情緒，禁煙酒。會陰擦洗后，觀察組患者予浸透康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格為每瓶100 mL）的消毒紗布外敷于創(chuàng)面，每日2次，保持創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)；對照組予0.02%碘伏溶液濕敷，每日2次。兩組治療時間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

記錄用藥后自覺癥狀緩解時間、皮損好轉(zhuǎn)時間及潰瘍愈合時間；觀察并記錄患者治療各階段創(chuàng)面分泌物消失及結(jié)痂情況變化，并計算分泌物消失率及結(jié)痂率；記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈：創(chuàng)面完全長出新鮮肉芽組織，干燥結(jié)痂；顯效：創(chuàng)面小于治療前的50%，新鮮肉芽組織生長，覆蓋面大于70%，分泌物顯著減少；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面有縮小，有部分肉芽組織生長，分泌物減少；無效：創(chuàng)面無改善或增大。以前兩項合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表3。兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝62］

表3 兩組臨床療效各評定指標(biāo)比較

3 討論

外陰由于與尿道、肛門毗鄰，經(jīng)常受到陰道分泌物、經(jīng)血、糞便、尿液的刺激，局部潮濕，透氣性差，易引發(fā)炎癥，甚至在炎癥刺激下發(fā)生外陰潰瘍。外陰潰瘍多發(fā)生于小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為前庭黏膜及陰道口周圍；臨床表現(xiàn)為皮膚及黏膜破潰、缺損，周圍充血、水腫，潰瘍底部可呈灰白色、有滲液，局部癢、痛、燒灼感，腹股溝淋巴結(jié)可腫大，嚴(yán)重者可有發(fā)熱、乏力等全身 癥狀［5］。

陰式手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，婦科應(yīng)用歷史非常 悠 久［6］。陰 式手術(shù)后由于受創(chuàng)傷后機體免疫力下降、尿管保留時間相對較長（一般5～7 d）、局部血運供應(yīng)不足、與傷口愈合相關(guān)的蛋白質(zhì)及內(nèi)皮細胞機能紊亂、護理不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀？梢l(fā)非特異性外陰炎而出現(xiàn)局部充血、腫脹、糜爛、抓痕、濕疹，甚至發(fā)生外陰潰瘍，若不能及時治療，長期可發(fā)生皮膚粗糙、皸裂甚至苔癬樣變，病程遷延或愈后易復(fù)發(fā)，給患者帶來極大的生理和心理痛苦［7］。

碘伏溶液為高效、廣譜的新型殺菌劑，是聚乙烯吡咯烷酮與碘的絡(luò)合物，能引導(dǎo)碘到細菌表面，破壞細胞膜，氧化菌體內(nèi)巰基化合物、肽類和蛋白質(zhì)等；當(dāng)?shù)饨佑|到皮膚、黏膜時即逐漸分解，緩慢釋放出活性碘，氧化細菌蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基化合使其變性，從而達到殺菌目的；對各種細菌、真菌及芽胞具有迅速殺滅作用，且其殺菌效果不受肥皂、膿液、血液和pH的影響，是臨床常用的潰瘍治療用藥［8］。

康復(fù)新液的有效成分為肽類、多元醇類和黏糖氨酸，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的作用，可促進纖維組織和上皮細胞的再生，內(nèi)服可用于瘀血阻滯、胃痛出血、胃及十二指腸潰瘍的治療，外用則可用于外傷、潰瘍、瘺管、燙傷、燒傷、壓瘡的創(chuàng)面修復(fù)治療［9］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，該藥具有促進組織修復(fù)、改善微循環(huán)、抗菌、抗病毒、抗炎鎮(zhèn)痛、強心升壓、抗氧化、增強免疫、保肝、抗腫瘤作用，在治療皮膚潰瘍方面主要通過調(diào)節(jié)細胞因子，提高免疫力及增強抗炎作用，增強細胞趨化及吞噬能力以及抗氧化作用等途徑促進皮損愈合［10］。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者總有效率明顯較高（P＜0.05），癥狀緩解時間、皮損好轉(zhuǎn)時間及潰瘍愈合時間均明顯較短（P＜0.05），治療各階段分泌物消失率及結(jié)痂率均明顯較高（P＜0.05），且兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，康復(fù)新液濕敷治療陰式手術(shù)后外陰潰瘍，起效快，分泌物消失率及結(jié)痂率均較高，潰瘍愈合好，療效可靠，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻：

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