何 會

（四川省遂寧市中心醫(yī)院內(nèi)科，四川 遂寧 629000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┲饕且蜓褐械闹|(zhì)代謝異常，大量脂質(zhì)沉淀于動脈內(nèi)膜的類似粥狀的脂類物質(zhì)上，形成白色斑塊，使動脈變窄、血流受阻，致使心肌缺血，最終導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生［1-2］。近年來，由于人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病心絞痛的發(fā)病率也逐年上升，嚴重影響了人們健康［3-4］。因此，尋求一種合理有效的治療方法及護理干預(yù)措施對改善冠心病心絞痛尤為重要。筆者觀察了復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合綜合護理干預(yù)治療冠心病心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年7月我院收治的冠心病心絞痛患者114例，冠心病診斷參照世界衛(wèi)生組織（WHO）缺血性心臟病中相關(guān)標準［5］，心絞痛診斷依據(jù)美國心臟病學(xué)會／美國心臟協(xié)會（ACC ／AHA）2002年的相關(guān)標準［6］。排除標準：急性心功能不全、急性心肌梗死；合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常；過敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將114例患者隨機分為觀察組和對照組，各57例。觀察組中，男34例，女 23例；年齡 38～74歲，平均（52.59±9.68）歲；病程 10個月至5 年，平均（2.81±1.43）年；穩(wěn)定型心絞痛 39 例，不穩(wěn)定型心絞痛 18例。對照組中，男 32例，女 25例；年齡 41～76歲，平均（54.07±10.51）歲；病程 11 個月至 4 年，平均（2.75 ±1.35）年；穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，包括控制血壓、抗凝、抗心律失常等，配合常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z109505111，規(guī)格為每丸25 mg），10丸／次，每日3次，同時結(jié)合綜合護理干預(yù)，具體措施為：心理干預(yù)，護理人員評估影響患者健康的心理社會因素，且按照評估情況及患者病情制訂適合的心理干預(yù)方案，應(yīng)耐心傾聽患者傾訴，以消除患者恐懼、緊張等不良心理因素，使患者積極配合治療；用藥干預(yù)，向患者講解詳細的服藥時間、方法、用量、藥品不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項等，并且嚴格遵醫(yī)囑服藥；生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進食低脂、易消化及低鹽食物，且進食速度宜緩慢，不宜過飽，禁煙酒，同時可食用一些調(diào)脂的食物，如洋蔥、大蒜、香菇等，且確保大便通暢，以免加重心臟負擔(dān)；舒適干預(yù)，加強巡視病房，定時觀察患者病情變化，確保病房定時通風(fēng)，保持整潔、溫度適宜、干凈、空氣清新等，根據(jù)患者病情，進行床位角度的合適調(diào)整，且定時幫助患者翻身，調(diào)整成舒適的體位。兩組患者均以4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準［7］

觀察患者總有效率及護理滿意率，心絞痛發(fā)作次數(shù)及其持續(xù)時間，三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）含量。治愈：患者心絞痛消失；顯效：患者心絞痛基本消失，且其發(fā)作次數(shù)減少80%；有效：患者心絞痛明顯改善，且發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：患者心絞痛較治療前無變化，且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下?？傆行В街斡?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效及護理滿意度比較［例（%），n＝57］

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（ ± s）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（ ± s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。下表同。

組別觀察組（n＝57）治療前治療后t值P對照組（n＝57）治療前治療后t值P發(fā)作次數(shù)（次）2.49 ±1.48 0.68 ± 0.83*8.053＜ 0.05 2.57 ± 1.52 1.43 ± 0.94 4.816＜ 0.05持續(xù)時間（min）9.14 ±1.72 3.08 ± 0.79*24.172＜ 0.05 9.03 ±1.61 6.25 ±0.96 11.197＜ 0.05

表3 兩組患者TC及TG含量比較（ ± s，mmol／L）

表3 兩組患者TC及TG含量比較（ ± s，mmol／L）

組別觀察組（n＝57）治療前治療后t值P對照組（n＝57）治療前治療后t值P TC 6.94 ±1.25 5.05 ± 1.14*8.435＜ 0.05 6.83 ± 1.29 6.01 ± 1.16 3.569＜ 0.05 TG 3.64 ±1.08 1.89 ±0.62 10.610＜ 0.05 3.69 ±1.04 2.74 ±0.79 5.492＜ 0.05

3 討論

目前，關(guān)于冠心病心絞痛病因及其發(fā)病機制尚不十分明確，通常認為主要是由于多因素綜合作用所致，而不同程度的冠狀動脈粥樣硬化是其主要病理改變［8］。冠狀動脈粥樣硬化的危險因素主要有糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙、血脂代謝紊亂、遺傳因素等［9］。雖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的治療方法已有根本性改變，但仍未能從根本上扭轉(zhuǎn)其高發(fā)病率及病死率。

復(fù)方丹參滴丸是以現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)以及中醫(yī)理論相結(jié)合研制成的高效、速效的新型純中藥制劑［10］，組方包括丹參、三七、冰片，其中水溶性成分丹參與三七總皂苷為其主要有效成分，具有活血化瘀、理氣鎮(zhèn)痛功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參具有擴張冠狀動脈的作用，可使患者側(cè)支循環(huán)有效改善，促進毛細血管網(wǎng)開放；同時還能有效地增加冠狀動脈血流量，有助于避免發(fā)生心肌缺血及心肌梗死情況；此外，還有降低氧耗、減少心肌收縮、降低膽固醇及抑制凝血等作用［11］。復(fù)方丹參滴丸進入體內(nèi)能迅速釋放，從而有利于充分吸收而發(fā)揮療效，長期服用能降低血黏度、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集及抗動脈硬化。本研究結(jié)果表明，治療后觀察組總有效率及護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均顯著短于對照組（P＜0.05），TC及TG含量顯著低于治療前及對照組（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合綜合護理干預(yù)治療冠心病心絞痛療效明顯，可改善心絞痛癥狀，減少心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)，且可調(diào)節(jié)血脂水平，值得臨床推廣。但本研究樣本量相對較小，還需在后續(xù)工作中加大樣本量、做多中心試驗進一步深入研究，同時尋求更合理有效的綜合護理干預(yù)措施，為臨床診斷治療提供更可靠的科學(xué)依據(jù)。

參考文獻：

［1］Andrell P，Yu W，Gersbach P，et al.Long-term effects of spinal cord stimulation on angina symptoms and quality of life in patients with refractory angina pectoris--results from the European Angina Registry Link Study（EARL）［J］.Heart，2010，96（14）：1 132-1 136.

［2］許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（3）：111-113.

［3］孫彩鳳.護理干預(yù)對住院冠心病心絞痛患者的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：67-68.

［4］周景想，唐 明，李 潔，等.2 029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點及組合規(guī)律分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：753-755.

［5］Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC ／AHA 2002 guideline update formanagement of patientswith unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction summary article［J］.J Am CollCardiol，2002，40（7）：1 366-1 374.

［6］Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC ／AHA guideline update for the management of patients with stable angina［J］.J Am Coll Cardiol，2003，41（7）：159-168.

［7］孫桂月.麝香保心丸合丹參酮注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：27-28.

［8］楊秀艷.參松養(yǎng)心膠囊配合綜合護理干預(yù)治療冠心病心絞痛58例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（12）：91-92.

［9］王師菡，胡元會，王 階，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者的回顧性分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（12）：2 549-2 550.

［10］葉太生，張瑩雯，胡漢昆.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的有效性和安全性系統(tǒng)評價［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（1）：100-105.

［11］王 超.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛94例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（28）：6 111-6 112.