尹 紅

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

子宮肌瘤是婦科最常見的子宮良性腫瘤，目前尚無有效藥物可根治，手術(shù)治療是有癥狀肌瘤患者的最佳方法［1］。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，且其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)［2］，使過去腹式子宮切除術(shù)逐漸向微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)化。與此同時(shí)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備也是有效治療的保證。米非司酮是臨床最常用的術(shù)前準(zhǔn)備用藥，能有效抑制肌瘤生長(zhǎng)并使其縮小，從而提高手術(shù)的成功率。但手術(shù)中漏診率較高，增大了術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。紅金消結(jié)濃縮丸具有活血化瘀、消腫止痛的功效，筆者觀察了將其與腹腔鏡子宮次全切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療子宮肌瘤，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2010年4月至10月收治的子宮肌瘤患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合病史、臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查及術(shù)后病理組織學(xué)等明確診斷為非宮頸部位子宮肌瘤，且要求保留宮頸；自愿參與試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠；合并有子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜惡性病變、宮頸病變等子宮惡性病變；有嚴(yán)重的內(nèi)外科合并癥；手術(shù)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)字表法將66例患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。兩組患者的年齡、肌瘤類型和子宮大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡子宮次全切術(shù)行子宮肌瘤治療，具體方法為氣管插管全身麻醉成功后，取膀胱截石位，分別在臍上、左下腹、恥骨聯(lián)合上及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入套管針并沖入CO2，此過程中注意避免損傷膀胱；腹腔鏡下檢查子宮、附件及盆腔情況，經(jīng)陰道中放置舉宮器以操縱子宮；自左下腹套管中置入血管閉合器，分別鉗夾電凝切斷圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶，剪開闊韌帶前后葉及子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至子宮頸峽部，分離宮旁組織，暴露子宮動(dòng)靜脈，先用雙極電凝子宮動(dòng)靜脈。經(jīng)左側(cè)套管放入自制結(jié)扎套圈，置于子宮峽部，取出舉宮器，收緊線圈，再行2次打結(jié)固定；于左下腹穿刺孔置入子宮電動(dòng)切割器，在套扎線圈上1 cm處分次將子宮體及瘤體組織切割粉碎后取出體外，沖洗盆腔，放盡CO2氣體，拔出套管，皮內(nèi)縫合穿刺孔。圍手術(shù)期對(duì)照組患者口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347，規(guī)格為每片25 mg），每日1片；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服紅金消結(jié)濃縮丸（云南楚雄云中制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20080315，規(guī)格為每丸 0.2 g），1次 10丸，1日 3次。兩組患者的療程均為4周。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝33）

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)中出血量，按吸引器內(nèi)液體量減去沖洗液量加紗布稱重（1 mL＝1 g）計(jì)算；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用頻率（記錄使用患者例數(shù)）；肛門排氣時(shí)間；術(shù)后住院日等指標(biāo)，同時(shí)觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況

結(jié)果見表1。

表2 兩組患者術(shù)中情況比較（ ± s）

表2 兩組患者術(shù)中情況比較（ ± s）

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。下表同。

組別對(duì)照組（n＝33）觀察組（n＝33）術(shù)中出血量（mL）85.13 ± 21.54 61.38 ± 16.43*手術(shù)時(shí)間（min）80.15 ± 4.36 77.83 ± 5.77

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

兩組患者術(shù)后生命體征均較平穩(wěn)，未出現(xiàn)傷口感染、出血等并發(fā)癥；兩組患者中均有不同程度手術(shù)部位疼痛發(fā)生，予以鎮(zhèn)痛處理后癥狀緩解，觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用頻率顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見兩組患者術(shù)后胃腸功能均恢復(fù)良好；觀察組患者平均住院日明顯短于對(duì)組（P＜0.05），可見加用紅金消結(jié)濃縮丸后對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)和早期的功能恢復(fù)有一定促進(jìn)作用。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較［例（%）， ± s］

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較［例（%）， ± s］

組別對(duì)照組（n＝33）觀察組（n＝33）鎮(zhèn)痛頻率［例（%）］7（21.21）5（15.15）*肛門排氣時(shí)間（ ± s，h）21.55 ±1.38 20.43 ±2.21 ± s，d）6.38 ±1.12 4.23 ±1.05*術(shù)后住院日（

2.3 不良反應(yīng)

兩組各有1例患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔包裹性積液。對(duì)照組中有2例患者術(shù)前出現(xiàn)下腹部疼痛，考慮與米非司酮使用后所致腫瘤收縮繼發(fā)痙攣有關(guān)，予以止痛對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)；觀察組中有1例患者術(shù)前出現(xiàn)下腹部疼痛，予以相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐漸普及到子宮肌瘤的手術(shù)治療中。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后腹膜滲出及盆腔粘連減少、縫線反應(yīng)輕、手術(shù)創(chuàng)傷小及術(shù)后腸功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。子宮次全切術(shù)是保留宮頸結(jié)構(gòu)的宮體部切除手術(shù)，可用于治療宮體部多發(fā)肌瘤，因該手術(shù)切除了子宮體部而去除了子宮肌瘤的好發(fā)部位，可減小肌瘤的復(fù)發(fā)率，具有較明顯的優(yōu)勢(shì)［4］。同時(shí)，有針對(duì)性的圍手術(shù)期治療是手術(shù)成功與否的重要保障。尤其針對(duì)腹腔鏡手術(shù)而言，手術(shù)視野相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)小，多發(fā)及較大的子宮肌瘤患者往往需要術(shù)前用藥縮小瘤體大小，增加手術(shù)成功率并減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生［5］。米非司酮是臨床常用的合成類固醇，具有較強(qiáng)的孕激素拮抗作用，可明顯改善肌瘤體積和控制臨床癥狀［6］。但單一使用米非司酮不良反應(yīng)較明顯。此外，因其抑制瘤體作用較強(qiáng)，對(duì)于瘤體體積較小尤其是多發(fā)性肌瘤的患者而言，往往易造成術(shù)中腫瘤組織遺漏，手術(shù)切除不完全，大大增加了術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的幾率［7］。

紅金消結(jié)濃縮丸主要成分為三七、香附、八角蓮、鼠婦蟲、黑螞蟻、五香血藤、雞矢藤、大紅袍、金蕎麥、柴胡，具有較明顯的活血化瘀、消腫止痛等作用［8-9］。相關(guān)研究表明，紅金消結(jié)濃縮丸中的香附、八角蓮等成分能使子宮收縮力減弱、肌張力降低，同時(shí)可收縮血管，抑制子宮張力，聯(lián)合米非司酮后顯著加強(qiáng)了腫瘤血管的收縮作用［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組顯著減少，可見術(shù)前聯(lián)合紅金消結(jié)濃縮丸能夠有效收縮血管，減少術(shù)中出血；觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少，提示紅金消結(jié)濃縮丸在控制疼痛方面具有一定療效；觀察組平均住院日也較對(duì)照組明顯縮短，與患者術(shù)中出血及術(shù)后疼痛減少，機(jī)體功能恢復(fù)較快有關(guān)；兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間并未見明顯差異，表明兩種藥物對(duì)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)作用的影響相當(dāng)；且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異，表明紅金消結(jié)濃縮丸聯(lián)合米非司酮方的安全性良好。

綜上所述，紅金消結(jié)濃縮丸聯(lián)合腹腔鏡子宮次全切術(shù)治療子宮肌瘤安全、有效，能降低患者術(shù)中出血，減少患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。但本研究的樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免，同時(shí)藥物聯(lián)用的作用機(jī)制和長(zhǎng)期作用仍有很多值得探討和進(jìn)一步研究。

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