周惠卿，余澄清，關(guān)衛(wèi)朝

（廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529300）

隨著臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)工作重心發(fā)生了重大變化，藥師不僅要承擔(dān)起藥品調(diào)劑的任務(wù)，還要參與臨床藥物治療方案的確定及患者用藥指導(dǎo)等工作［1］。這大大增加了藥師的工作強(qiáng)度，也在一定程度上影響了醫(yī)療安全。自動(dòng)包藥機(jī)的應(yīng)用提高了藥品分發(fā)速度，減少了處方調(diào)配差錯(cuò)，有效地控制和減少了交叉感染，優(yōu)化和改進(jìn)了藥品調(diào)劑流程，取得了明顯的成果［2］，客觀上使臨床藥師從繁重的臨床擺藥和調(diào)劑工作中解放出來(lái)，有更多的時(shí)間服務(wù)患者，參與臨床用藥指導(dǎo)，體現(xiàn)藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，使藥房自動(dòng)化以最大效率服務(wù)于臨床［3］。我院通過(guò)采用自動(dòng)包藥機(jī)顯著提高了住院藥房的工作效率，改善了用藥質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)效率，提高了臨床滿(mǎn)意度，取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監(jiān)測(cè)全院2014年5月至8月封發(fā)藥品包數(shù)共354 359包，其中以行人工包藥科室作為對(duì)照組，共封發(fā)藥品包數(shù)178 396包；以行自動(dòng)包藥機(jī)包藥科室作為觀察組，共分發(fā)藥品包數(shù)175963包。收集全院同期兩組臨床藥師及住院患者相關(guān)資料。其中對(duì)照組臨床藥師4名，平均年齡（37.53±5.67）歲，主管藥師及以上職稱(chēng)比例 75.00% ；受試患者 143 例，平均年齡（39.56 ±8.59）歲，大專(zhuān)及以上文化水平比例47.53%。觀察組臨床藥師4名，平均年齡（36.48 ±6.81）歲，主管藥師及以上職稱(chēng)比例 75.00% ；受試患者98 例，平均年齡（36.82±7.98）歲，大專(zhuān)及以上文化水平比例43.26%。兩組藥師及患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工擺藥、包藥的方式進(jìn)行封發(fā)臨床用藥。觀察組采用自動(dòng)包藥機(jī)進(jìn)行上述工作，具體方法如下：根據(jù)自動(dòng)包藥機(jī)的操作步驟和程序配備人員，并制訂相應(yīng)的崗位職責(zé)；根據(jù)自動(dòng)包藥機(jī)的工作程序，制訂相應(yīng)的程序和記錄表；藥房對(duì)自動(dòng)包藥機(jī)加用藥品的性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)管理，制訂相應(yīng)的流程及記錄表，記錄傳輸數(shù)據(jù)及藥品余量；控制溫、濕度，減少其對(duì)包藥機(jī)及拆零藥品的影響，最大可能延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命。

對(duì)照組藥師每日在遵照臨床醫(yī)囑完成藥物的封發(fā)同時(shí)的審核醫(yī)囑的合理性；記錄并反饋臨床藥品不良反應(yīng)；接受臨床醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢(xún)。觀察組確定2名具備主管藥師以上資格的藥師審核住院患者醫(yī)囑，主要工作內(nèi)容有：審核醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格處方，暫不予調(diào)配，聯(lián)系醫(yī)生重新確認(rèn)或修改醫(yī)囑；調(diào)配藥品或退藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表并上報(bào)；準(zhǔn)確、及時(shí)答復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的用藥咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組單個(gè)患者擺藥用時(shí)（擺藥用時(shí)／需要擺藥的患者數(shù)）及各組藥物封發(fā)過(guò)程錯(cuò)誤率以評(píng)價(jià)工作效率，觀察用藥依從性（CI）及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率以評(píng)價(jià)藥事服務(wù)與管理效率。其中，用藥依從性＝已服藥量／處方所開(kāi)藥量×100%；藥品不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)次數(shù)／總用藥次數(shù)×100%。根據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生頻率將其分為十分常見(jiàn)（不低于10%）、常見(jiàn)（小于10%，但不低于1%）、偶見(jiàn)（小于 1%，但不低于 0.1% ）、罕見(jiàn)（小于 0.1%，但不低于0.01%）、十分罕見(jiàn)（小于0.01%），全部計(jì)入總發(fā)生數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表2。

表1 兩組住院藥房工作效率比較（ ± s）

表1 兩組住院藥房工作效率比較（ ± s）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。下表同。

組別 封藥包數(shù)（包） 單個(gè)患者擺藥用時(shí)（s） 擺藥錯(cuò)誤發(fā)生率（%）對(duì)照組觀察組178 396 175 963 56.27 ±21.43 42.59 ± 18.39*8.36 ± 1.24 2.37 ± 0.83*

表2 兩組患者服藥依從性及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥師的主要工作內(nèi)容之一，藥品調(diào)劑準(zhǔn)確、有效是臨床安全、及時(shí)用藥的重要保障。但在藥品調(diào)劑過(guò)程中，人工調(diào)劑存在較多問(wèn)題，如交叉污染、調(diào)劑流程不規(guī)范和藥品差錯(cuò)率高等［4］。隨著臨床藥學(xué)的興起，醫(yī)院藥學(xué)工作重心發(fā)生了重大變化，藥師不僅要承擔(dān)藥品調(diào)劑的任務(wù)，還要參與臨床藥物治療方案的確定及患者用藥指導(dǎo)等工作［5］。在此背景下，自動(dòng)包藥機(jī)以其明顯的優(yōu)勢(shì)正越來(lái)越多地應(yīng)用于各大醫(yī)院，如自動(dòng)化藥庫(kù)、單劑量片劑分包機(jī)、散劑自動(dòng)分包機(jī)、全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)等。然而，有關(guān)藥房自動(dòng)化的應(yīng)用還大多處于機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑階段，藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值尚未得到最大程度的發(fā)揮［6］。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，應(yīng)用了自動(dòng)包藥機(jī)的觀察組能顯著提高住院藥房的工作效率，而這也在客觀上使得住院藥師從繁重的臨床配藥過(guò)程中解放出來(lái)，進(jìn)駐臨床科室，對(duì)臨床醫(yī)囑進(jìn)行藥學(xué)專(zhuān)業(yè)審核，并對(duì)使用過(guò)程中藥物間相互影響和不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。此外，臨床藥師還能夠接受臨床醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)，減少潛在藥品不良反應(yīng)的發(fā)生［7-8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，且在臨床藥師的二重審核下，臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著下降。

綜上所述，自動(dòng)包藥機(jī)除具有工作效率高、擺藥準(zhǔn)確、安全、衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)外，還能夠顯著提高患者用藥依從性，大大降低臨床用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究的樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免。同時(shí)，工作模式的改善需要一個(gè)過(guò)程，與相關(guān)部門(mén)的溝通、協(xié)調(diào)仍有很多值得探討的地方，需要進(jìn)一步研究。

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