朱 燈，王 穎

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

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健脾通絡方治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎臨床研究

朱 燈，王 穎

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

目的：探討健脾通絡方治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法：選取痛風性關節(jié)炎患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。對照組患者采用口服碳酸氫鈉等一般治療，治療組患者在對照組治療基礎上加用健脾通絡方治療。比較兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分及血尿酸、血沉、C反應蛋白水平。結果：治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對照組的70.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前血尿酸、血沉、C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者血尿酸、血沉、C反應蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：健脾通絡方聯(lián)合西藥治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎較單純西藥治療效果更佳，且無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

痛風性關節(jié)炎；健脾通絡方；濕熱蘊結

痛風為嘌呤代謝紊亂和血尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種特異性疾病，其臨床特點是高血尿酸血癥，血尿酸鹽沉積于關節(jié)及關節(jié)周圍和皮下組織，導致關節(jié)炎反復發(fā)作[1-3]。本研究的目的是探討健脾通絡方治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月—2014年4月我院內分泌科診斷為痛風性關節(jié)炎的住院患者 60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例，對照組男性12例，女性18例；年齡(51.6±7.5)歲。 治療組男性14例，女性16例；年齡(53.1±5.9)歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①就診時臨床資料、治療經過完整；②痛風性關節(jié)炎的表現(xiàn)符合中華醫(yī)學會內分泌學分會關于痛風性關節(jié)炎的診斷標準。

1.3 排除標準

①入院時生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院后有各種急性、慢性感染, 嚴重肝、腎功能不全,惡性腫瘤、自身免疫性疾病者、哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物過敏者、惡性心律失常者。

1.4 治療方法

對照組患者口服碳酸氫鈉改善酸堿代謝，樂松抗炎抗感染、別嘌醇降低尿酸水平，飲食宜低嘌呤，戒煙、海鮮、啤酒。治療組在對照組治療基礎上加用健脾通絡方治療，水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。兩組患者療程均為2周。

1.5 評價標準

①治療結束后，參照美國風濕病協(xié)會《痛風性關節(jié)炎的診斷標準》，將治療療效分為：顯效、有效、無效，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；②治療前及治療后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，對兩組進行評分。項目評分結合臨床癥狀以及發(fā)作頻率，項目分為關節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱、惡風、口渴、煩悶不安，頭痛汗出、小便短黃、舌紅、苔黃，脈弦滑數。中醫(yī)證候積分分值越大說明病情越嚴重；③比較兩組治療前后化驗指標：血尿酸、血沉、C反應蛋白水平。

1.6 統(tǒng)計分析方法

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療2周后，治療組總有效率為 93.3%，明顯高于對照組的70.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組中醫(yī)證候積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者療效比較 (n)

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s，分)

2.3 兩組患者治療前后血尿酸、血沉、C反應蛋白水平比較

兩組患者治療前血尿酸、血沉、C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者血尿酸、血沉、C反應蛋白水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

3 討論

目前西醫(yī)治療痛風性關節(jié)炎主要采用口服秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、降血尿酸藥及激素治療，療效確切，起效快，需長期服用，一旦停藥可反復發(fā)作，且西醫(yī)治療有嚴重胃腸道反應、骨髓抑制、腎功能損害等副作用，因此西醫(yī)治療在臨床上應用受到一定影響。

表3 兩組患者治療前后血尿酸、血沉、C反應蛋白水平比較 (±s)

中醫(yī)對于痛風性關節(jié)炎的治療積累了豐富經驗，已形成特色治療體系。痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇。本次研究的方藥正是根據其發(fā)病機理，取四君子湯及四妙散方中之精華，以健脾化濕、清熱通絡為治療原則，治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎，達到標本兼治的目的。本研究結果提示：該方在改善痛風性關節(jié)炎臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對照組，其機理可能為：本方中重用薏苡仁健脾化濕，清熱除痹；秦艽祛風濕，清熱通絡，兩者合用治療濕熱蘊結之痹證，共為君藥；白術、茯苓、白扁豆、陳皮健脾化濕，輔助薏苡仁加強健脾化濕之功效，同時可防止寒涼藥物傷胃，共為臣藥；海桐皮、地龍兩藥有通絡止痛之功效，黃柏、蒼術、連翹、梔子有清熱祛濕之功效，以上藥物輔助秦艽加強祛風濕、清熱通絡之功效，共為臣藥；川芎活血行氣止痛，甘草調和諸藥，牛膝補肝腎、祛風濕，引藥下行達到治療之部位為使藥，共為佐使藥；以上諸藥合用，相輔相成，共奏健脾化濕、清熱通絡之效，從而達到標本兼治之目的。且現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，黃柏能抑制腫瘤壞死因子等細胞因子的產生和分泌，從而抑制免疫反應，減輕炎癥損傷[4]；蒼術提取物有抑制中樞神經系統(tǒng)、解毒、抗?jié)兊茸饔?，同時能改善脾虛動物代謝功能；牛膝提取物具有提高機體免疫功能，鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；薏苡仁、黃柏、地龍均能增加腎血流量，促進血尿酸排出[5-6]；

綜上所述，健脾通絡方聯(lián)合西藥治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎較單純西藥治療效果更佳，且中藥無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

[1] 劉湘源．圖表式臨床風濕病學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013，418-420．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：60-61.

[3] 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行) [S].北京：中國醫(yī)藥出版社，2002:211-212．

[4] 黃煒.痛風定膠囊治療老年痛風性關節(jié)炎的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥，2009(4)：50-51.

[5] 荊云，李為林.四妙散抗炎鎮(zhèn)痛作用的實驗研究[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，3(2)：33.

[6] 胡學明.四妙丸加味治療下部濕熱證臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(3)：24.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-09-18

朱燈(1981-)，男，福建省福州市第二醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向為風濕科疾病。

R255.6

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1673-2197(2015)01-0117-02

10.11954/ytctyy.201501059