張美玉，管昌益

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.廈門市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科,福建 廈門 361000)

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通脈顆粒對原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者動脈僵硬度的影響研究

張美玉1，管昌益2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.廈門市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科,福建 廈門 361000)

目的：探討通脈顆粒對原發(fā)性高血壓氣虛血瘀型患者動脈僵硬度的影響。方法：選取原發(fā)性高血壓氣虛血瘀型患者108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例，對照組僅服用西藥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用通脈顆粒治療。兩組患者均治療4周，治療后比較兩組患者踝臂指數(shù)、中醫(yī)證候評分、ABI指數(shù)及臨床效果。結(jié)果：兩組患者治療后踝臂指數(shù)均較治療前顯著改善(P<0.05)，但觀察組治療后踝臂指數(shù)改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)證候評分均較治療前降低(P<0.05)，但觀察組治療后中醫(yī)證候評分情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后各年齡段ABI指數(shù)評分均較治療前有提高(P<0.05)，但治療后ABI隨著年齡的增高而逐漸降低(P<0.05)；臨床總有效率隨年齡增長而降低(P<0.05)；觀察組總有效率(88.89%)高于對照組(68.52%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通脈顆粒治療原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證可有效改善患者動脈僵硬度，臨床效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；氣虛血瘀證；通脈顆粒；動脈僵硬度

高血壓是危害人類健康的重大疾病之一，也是卒中和冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，我國有超過半數(shù)的心血管病發(fā)病與高血壓有關(guān)。據(jù)最新調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者中70%為原發(fā)性高血壓[1]。高血壓可引發(fā)動脈血管粥樣硬化，對靶器官造成不同程度的損害，如不及時有效控制，會給患者的心腦血管系統(tǒng)帶來不可逆性損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。因此探析原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者的最佳治療方案具有重要臨床意義，我院2013年1月—2014年1月期間采用通脈顆粒對原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廈門市中醫(yī)院2013年1月—2014年1月門診及住院的動脈僵硬度異常的原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者108例，其中男性60例，女性48例，年齡30～80歲，平均年齡(57.51±1.22)歲，平均病程(10.91±1.33)年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各54例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年《歐洲高血壓防治指南》制定的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；ABI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]符合2011年《中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南》(第二次報(bào)告)推薦參考范圍。0.91.3為動脈鈣化；0.8

表1 兩組患者一般資料比較 (±s)

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組患者服用硝苯地平控釋片，30mg/次，1次/天；貝那普利片10mg/次；睡前服用阿托伐他汀鈣片，20mg/次， 1次/天；阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/天。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上服用通脈顆粒，方藥組成：黃芪、人參、半枝蓮、穿山甲、三七、當(dāng)歸等，1包/次，2次/天，150～200mL開水沖服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3.2 檢測方法 測量踝臂血管指數(shù)：受檢者晨起須排空膀胱，至少安靜休息5min，測量前2～4h內(nèi)不可吸煙、飲酒、喝茶或咖啡，受檢者去枕仰臥位，平靜呼吸，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，醫(yī)者將四肢血壓袖帶縛于雙上臂及雙下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3cm,下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2cm,心音采集裝置放于受檢者胸骨左緣第4肋間，左右腕部夾好心電采集裝置，輸入受檢者資料，然后開始測量。機(jī)器將自動連續(xù)測量2次，中間間隔10s，結(jié)果將顯示受檢者四肢收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓，雙側(cè)ABI值及體重指數(shù)，取第2次數(shù)據(jù)為最后結(jié)果，且取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。監(jiān)測24h動態(tài)血壓，觀察24h平均收縮壓、舒張壓、日間與夜間最低血壓、最高血壓、平均心率。

1.3.3 藥物與儀器 硝苯地平控釋片(廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字J2008009)；貝那普利片(廠家：北京諾華制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20030514)；阿托伐他汀鈣片(廠家：北京諾華制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20030120)；阿司匹林腸溶片(廠家：河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41024955)日本生產(chǎn)的VaSera VS-1000型血壓脈搏測量裝置，美國生產(chǎn)的Oscar2型24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀及分析系統(tǒng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①ABI值：比較兩組患者治療前、服藥1周末、服藥2周末、服藥3周末、服藥4周末的ABI值；②中醫(yī)證候積分變化：主要中醫(yī)癥狀包括眩暈、頭痛、肢體麻木、神疲乏力、胸悶、心悸怔忡、氣短、失眠等，每項(xiàng)10分，共計(jì)80分，評估治療前后中醫(yī)證候積分情況。評估不同年齡段治療前后ABI值及臨床有效率，比較兩組治療后的臨床有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 ABI療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：ABI數(shù)值升高至正常值或ABI數(shù)值升高超過治療前20%，但未達(dá)到動脈鈣化的標(biāo)準(zhǔn)；有效：ABI數(shù)值升高超過治療前10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：ABI數(shù)值基本與治療前相同，或數(shù)值升高未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》分為顯效、有效、無效。計(jì)算公式(尼莫地平法)為：癥狀積分=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；②有效：治療后證候積分減少≥30%；③無效：治療后證候積分減少<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后踝臂指數(shù)評估比較

兩組患者治療后踝臂指數(shù)均顯著改善(P<0.05)，但觀察組患者治療后踝臂指數(shù)改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后踝臂指數(shù)評估比較 (±s)

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組患者治療后中醫(yī)證候評分均降低(P<0.05)，但觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s，分)

2.3 不同年齡段治療前后ABI指數(shù)評估比較

治療后各年齡段ABI指數(shù)評分均有提高，但治療后ABI指數(shù)隨著年齡的增長而逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同年齡段治療前后ABI指數(shù)比較 (±s)

2.4 兩組患者臨床效果比較

臨床總有效率隨著年齡的增長而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對照組的臨床總有效率分別為88.89%、68.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5、表6。

表5 不同年齡段療效比較 [n(%)]

表6 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

動脈僵硬度，即動脈彈性或順應(yīng)性，是指動脈病變由內(nèi)膜發(fā)展至動脈中層，血管內(nèi)皮功能紊亂，即膠原纖維含量增加，彈力纖維含量減少，導(dǎo)致血管重塑，動脈彌漫性硬化，彈性降低，僵硬度增加，血管壁緩沖能力降低，即動脈僵硬度升高[6]。研究表明動脈僵硬度升高為動脈粥樣硬化的亞臨床病變，血管病的發(fā)展是一個漫長的過程，其經(jīng)歷了“內(nèi)皮功能障礙動脈僵硬度增高-脂質(zhì)條紋形成-動脈粥樣硬化斑塊-斑塊不穩(wěn)定狀態(tài)-心腦血管事件”的過程，其總病程可長達(dá)數(shù)十年[7]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論并未將原發(fā)性高血壓定義為一種病名，而是根據(jù)其臨床癥狀及證候特點(diǎn)將其歸為“眩暈”范疇,部分包含“頭痛”及“中風(fēng)”,《內(nèi)經(jīng)》稱頭痛為“腦風(fēng)”“首風(fēng)”，其中以“眩暈”論述最多。中醫(yī)學(xué)中的“脈”在解剖學(xué)上與西醫(yī)學(xué)血管具有同一性，但中醫(yī)學(xué)中的“脈”意義更廣闊，包括西醫(yī)學(xué)整個血管系統(tǒng)，即動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)[8-9]。因此從中醫(yī)角度研究動脈硬化僵硬度應(yīng)以“脈絡(luò)學(xué)說”為基礎(chǔ)理論[10-11]。原發(fā)性高血壓患者動脈僵硬度升高主要是氣虛失運(yùn)與瘀血內(nèi)阻共同作用的結(jié)果，首先“氣虛失運(yùn)”可能是始動因素。氣虛不運(yùn)，使感染病毒，飲食不節(jié)使體內(nèi)產(chǎn)生痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物，長期以往使絡(luò)氣輸布運(yùn)行障礙，升降出入之氣機(jī)失常，最終出現(xiàn)絡(luò)氣郁滯或絡(luò)氣虛滯的病理狀態(tài)[12]。

本研究采用通脈顆粒對原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者進(jìn)行治療，通脈顆粒由黃芪、人參、三七、穿山甲、當(dāng)歸、炙甘草等中藥組成。方中以黃芪、人參為君藥，人參可補(bǔ)脾益肺生津，大補(bǔ)元?dú)?；黃芪可補(bǔ)中健脾，為補(bǔ)氣要藥，補(bǔ)氣同時可化內(nèi)毒、消痰瘀；三七與穿山甲配伍，可通絡(luò)止痛、活血化瘀，標(biāo)本兼治，以益氣為本，活血化瘀通脈以治其標(biāo)，治病于未病，從血脈入手，以益氣化瘀，疏通脈道，瘀血去則血脈通。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后踝臂指數(shù)均顯著改善，但觀察組治療后踝臂指數(shù)改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后中醫(yī)證候評分均降低，但觀察組治療后的中醫(yī)證候評分情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后各年齡段的ABI指數(shù)評分均有提高，但治療后ABI隨著年齡的增高而逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床總有效率隨年齡增長而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對照組臨床總有效率分別為88.89%、68.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通脈顆粒治療原發(fā)性高血壓氣虛血瘀證患者可有效改善患者動脈硬化程度，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-10-05

張美玉(1989-)， 女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)心血管內(nèi)科。

R255.3

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1673-2197(2015)01-0112-03

10.11954/ytctyy.201501057