馬曉麗，付存穰

(許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

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活血利水法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察

馬曉麗，付存穰

(許昌市中醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的：評價(jià)活血利水法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效。方法：選擇急性腦梗死患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組患者采用中醫(yī)活血利水法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組患者僅采用西醫(yī)常規(guī)治療，比較兩組患者的神經(jīng)功能缺失評分(NIHSS)和日常生活能力(ADL)評分。結(jié)果：治療組與對照組NIHSS、ADL評分在治療后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)活血利水法聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能有效改善患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力，顯著改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；活血利水法；臨床研究

急性腦梗塞屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“缺血性腦血管疾病”，其發(fā)病急驟，變化迅速，是目前威脅中老年人生命健康的主要疾病之一，現(xiàn)代臨床研究已證實(shí)中醫(yī)藥在改善急性腦梗死患者癥狀、提高生存質(zhì)量方面有其獨(dú)特的療效。筆者采用活血利水法聯(lián)合依達(dá)拉奉的方法，治療急性腦梗死30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月—2012年10月收治的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組患者中，男性19例，女性11例，年齡41～74歲，平均年齡(64.3±11.74)；對照組患者中，男性21例，女性9例，年齡40～75歲，平均年齡(65.28±9.66)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、繼發(fā)腦腫瘤等病變的腦梗死，昏迷、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能異常及其他不能配合治療的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均按照《中國腦血管病防治指南》的原則進(jìn)行治療，如常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑、降血脂、營養(yǎng)支持治療等，給予依達(dá)拉奉針劑(由山東中科泰斗化學(xué)有限公司)30mg加入生理鹽水100mL靜滴，2次/d。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予活血利水法中藥湯劑(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、水蛭、地龍、川芎等)，1劑/d，分2次口服。對照組給予等量溫開水口服。連續(xù)應(yīng)用14天，治療期間注意觀察患者有無不良反應(yīng)，檢測血常規(guī)及肝腎功能情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損采用積分法，按程度分別計(jì)1、2、3、4、5、6分；日常生活活動能力根據(jù)《日常生活能力量表》(ADL)，評價(jià)患者軀體生活自理能力相關(guān)的6個方面，按程度分別計(jì)1、2、3、4，分別進(jìn)行治療前、治療后14天評分，臨床療效判定根據(jù)尼莫地平法計(jì)算：療效指數(shù)=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。顯效：療效指數(shù)≥66%；有效：療效指數(shù)≥33%；無效：療效指數(shù)<33%；惡化：療效指數(shù)<0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后NIHSS及ADL評分比較

治療前兩組患者NIHSS及ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者組內(nèi)及組間NIHSS、ADL評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后NIHSS及ADL評分比較 (±s)

注：與本組治療前后比較，★P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者治療后NIHSS臨床變化比較

經(jīng)治療后，治療組患者NIHSS評分改善作用優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療后ADL臨床變化比較

經(jīng)治療后，治療組患者生活能力、日常習(xí)慣等方面的改善作用優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療后NIHSS臨床變化比較 (n)

表3 兩組治療后ADL臨床變化比較 (n)

2.4 不良反應(yīng)

治療組有2例、對照組有1例患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，未予特殊處理，后均自行恢復(fù)正常。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦梗死發(fā)生后，腦絡(luò)瘀血，津液不行，瘀血、水濁閉阻腦絡(luò)，瘀、水互結(jié)顱內(nèi)是造成本病發(fā)生、發(fā)展的原因之一。針對以上病機(jī)特點(diǎn)，在急性腦梗死治療中，根據(jù)中國醫(yī)學(xué)“血水相關(guān)”理論，活血能消除腦絡(luò)之瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，流通氣血，腦髓得以榮養(yǎng)，并可防止病理傳變，截?cái)嗨疂峄?；利水可通利三焦，使瘀有出路，促進(jìn)瘀血消除，故采用活血利水法治療本病可起到明顯的效果。方中茯苓、白術(shù)、澤瀉具有明顯的利水作用,故可降顱壓、減輕腦水腫，配伍水蛭、地龍、川芎等活血化瘀藥以通經(jīng)絡(luò)、破瘀血，通經(jīng)利水，故臨證配伍妙用, 功效頗佳?，F(xiàn)代研究表明：澤瀉[2]具有利尿、降血糖血脂及抗動脈粥樣硬化的作用，白術(shù)多糖[3]可以通過下調(diào)局灶性腦缺血再灌注后誘導(dǎo)型一氧化氮合酶的表達(dá), 減少氧自由基產(chǎn)生, 進(jìn)而減輕創(chuàng)傷性腦損傷后繼發(fā)性腦水腫的程度。水蛭[4-5]能抗凝、抗血栓、降低血液黏稠度，地龍[6-7]有抗血小板聚集、抗凝，抗血栓的作用，川芎可抑制血小板聚集。而依達(dá)拉奉注射液是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷，提高缺血神經(jīng)元的生存能力。本研究結(jié)果顯示, 采用活血利水法聯(lián)合依達(dá)拉奉可以有效治療急性腦梗死, 改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高ADL和NIHSS評分及臨床療效，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-03

馬曉麗(1977-)，女，河南省許昌市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R743.3

A

1673-2197(2015)01-0094-02

10.11954/ytctyy.201501046