宋 沖，占 偉，楊 綱

(1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙，410219；2.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙，410219；3.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219)

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中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛臨床研究

宋 沖1，占 偉2，楊 綱3

(1.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙，410219；2.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙，410219；3.長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410219)

目的：探討中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛的臨床效果。方法：選取400例頭痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各200例，對(duì)照組患者采用中醫(yī)辨證治療，治療組患者采用中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為95.0%，對(duì)照組患者總有效率為80.0%，兩組患者總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

頭痛；中醫(yī)辨證；耳穴壓豆

中醫(yī)認(rèn)為，頭痛屬于“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”等范疇[1]。大部分患者因痰瘀互結(jié)、肝陽(yáng)上亢而導(dǎo)致濁邪上犯或清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)，從而引發(fā)該病[2]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭痛是腦動(dòng)脈硬化或高血壓以及血管神經(jīng)性頭痛而伴隨的癥狀，引發(fā)原因多為情緒波動(dòng)大、精神緊張等[3]。臨床主要體現(xiàn)為持續(xù)性頭部沉重感、壓迫感、悶痛，對(duì)患者的工作和學(xué)習(xí)造成一定的影響[4]。本研究對(duì)200例頭痛患者采用中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆進(jìn)行治療，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月—2014年1月收治的400例頭痛患者，通過(guò)腦電圖、CT、頸顱多普勒、腰穿、骨穿、血常規(guī)、血壓等常規(guī)檢查，均排除器質(zhì)性疾病，已明確頭痛病因且均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者中，更年期綜合征頭痛60例，低血壓頭痛53例，腦動(dòng)脈硬化、高血壓頭痛64例，血管神經(jīng)性頭痛95例，肌收縮性頭痛63例，神經(jīng)衰弱性頭痛38例，癔病性頭痛27例。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各200例，對(duì)照組患者中，男性112例，女性88例，年齡20～77歲，平均年齡38.5歲，病程20天至15年，平均病程5.6年，辨證分型：肝陽(yáng)頭痛83例、痰瘀頭痛44例、風(fēng)溫頭痛47例、虛癥頭痛26例；治療組患者中，男性108例，女性92例，年齡21～78歲，平均年齡38.8歲，病程18天至15年，平均病程5.7年，辨證分型：肝陽(yáng)頭痛86例、痰瘀頭痛43例、風(fēng)溫頭痛46例、虛癥頭痛25例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者通過(guò)中醫(yī)辨證給予口服中藥治療，治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，具體藥物治療及穴位選擇如下。

1.2.1 肝陽(yáng)頭痛 該類證型易發(fā)生于腦動(dòng)脈硬化、高血壓頭痛和血管神經(jīng)頭痛患者，臨床表現(xiàn)為頭部脹痛，情緒波動(dòng)大容易發(fā)怒，舌紅苔黃，口腔苦澀，脈弦[6]。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)給予清熱平肝、潛陽(yáng)止痛類中藥。藥劑包括石決明15g，杜仲、菊花、夏枯草、川牛膝、白芷各12g，黃芩、天麻、僵蠶各10g，甘草6g。加800mL水煎煮，剩500mL取出，每天1劑，分2次服用，早晚空腹各服1次。

1.2.2 痰瘀阻絡(luò)頭痛 該類證型易發(fā)生于肌肉收縮性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、腦外傷后遺癥頭痛、癔病性頭痛、神經(jīng)衰弱性頭痛患者，臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈惡心、納差胸悶、舌紫暗苔白膩、脈細(xì)或滑澀[7]。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)給予健脾化痰、活血止痛類中藥。藥劑包括茯苓18g，桃仁、益母草各15g，川芎、陳皮、天麻、赤芍、白芷各12g，半夏10g，甘草6g。加800mL水煎煮，剩500mL取出，每天1劑，分2次服用，早晚空腹各服1次。

1.2.3 風(fēng)濕頭痛 該類證型易發(fā)生于肌肉收縮性頭痛、頸推型頭痛患者，臨床表現(xiàn)為頭痛如裹，肢體、頸部困重，納差，舌苔白膩，脈濡[8]。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)給予勝濕化瘀、通竅止痛類中藥。藥劑包括蔓荊子、葛根各15g，羌活、獨(dú)活、川芎、白芷各12g，紅花6g，細(xì)辛3g。加800mL水煎煮，剩500mL取出，每天1劑，分2次服用，早晚空腹各服1次。

1.2.4 虛證頭痛 該類證型易發(fā)生于血管神經(jīng)性頭痛、低血壓性頭痛患者，臨床表現(xiàn)為頭痛、隱痛、空痛，頭暈耳鳴，渾身無(wú)力，腰膝酸軟，心慌失眠，遇勞加重，舌苔淡紅，脈細(xì)弱[9]。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)給予補(bǔ)腎養(yǎng)脾、活血止痛類中藥。藥劑包括山藥20g，紅藥18g，杜仲、川斷各15g，女貞子、熟地、川芎、山芋肉、當(dāng)歸各12g，人參、甘草各6g。加800mL水煎煮，剩500mL取出，每天1劑，分2次服用，早晚空腹各服1次。

1.2.5 耳穴壓豆法 肝陽(yáng)頭痛患者耳部穴位：神門、心、肝、腎上腺；痰瘀阻絡(luò)頭痛患者耳部穴位：神門、心、肝、腎上腺、脾、胃；風(fēng)濕頭痛患者耳部穴位：神門、心、肝、腎上腺、脾、肺；虛證頭痛患者耳部穴位：神門、心、肝、腎上腺、脾、腎[10]。操作過(guò)程：選取上等綠豆進(jìn)行消毒處理，實(shí)施壓豆法前對(duì)所選取的穴位進(jìn)行消毒處理，選取2個(gè)0.6cm大小膠布，將綠豆置于中間，用火柴棒探準(zhǔn)并標(biāo)示穴位，對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷并固定，用手指按壓至發(fā)熱，出現(xiàn)麻脹感覺。穴位選取2～3個(gè)/次，每2～3天留置1次，左右交替，穴位按壓3min/次，3～5次/d，若患者出現(xiàn)頭痛可隨時(shí)按壓，至頭痛緩解為止，2周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11-12]中頭痛的療效標(biāo)準(zhǔn)判定治療結(jié)果。治愈：頭痛癥狀徹底消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：頭痛癥狀緩解，發(fā)作周期延長(zhǎng)、時(shí)間縮短，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均有改善；未愈：頭痛癥狀恢復(fù)不明顯或加重，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，治療組患者總有效率為95.0%；對(duì)照組患者總有效率為80.0%，兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

頭痛多與情緒波動(dòng)、精神緊張等相關(guān)，主要分為功能性病變和無(wú)器質(zhì)性病變，該病遷延時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)頻率高，給患者的日常生活帶來(lái)一定的負(fù)面影響[13]。西醫(yī)治療主要以對(duì)癥處理為主，通過(guò)使用血管活性藥物能在短時(shí)間內(nèi)獲得治療效果，但遠(yuǎn)期效果不佳，同時(shí)具有一定的副作用，最終療效無(wú)法令患者滿意[14]。而中醫(yī)治療首先進(jìn)行辨證分型，給予中藥方劑調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，不同證型的治療方劑也不一樣。本研究中400例頭痛患者，主要分為肝陽(yáng)頭痛、痰瘀阻絡(luò)頭痛、風(fēng)濕頭痛、虛證頭痛等四種證型。肝陽(yáng)頭痛需清熱平肝、潛陽(yáng)止痛；痰瘀阻絡(luò)頭痛需健脾化痰、活血止痛；風(fēng)濕頭痛需勝濕化瘀、通竅止痛；虛證頭痛需補(bǔ)腎養(yǎng)脾、活血止痛。耳穴壓豆法屬于內(nèi)病外治，耳廓與臟腑、經(jīng)絡(luò)均有聯(lián)系，當(dāng)人體某一臟腑或部位發(fā)生病變時(shí)，會(huì)在耳廓相對(duì)應(yīng)部位出現(xiàn)異常反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚色澤、形態(tài)、電特性及壓痛敏感等改變。耳穴療法選用綠豆對(duì)神門、心、肝、交感、耳尖等耳穴進(jìn)行按摩治療，起到通經(jīng)活絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎、健脾和胃、活血化瘀的作用，可刺激人體免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體代謝以及內(nèi)分泌和神經(jīng)的調(diào)節(jié)均起到促進(jìn)作用，消炎止痛，從而消除病癥[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用中醫(yī)辨證結(jié)合耳穴壓豆治療頭痛效果顯著，內(nèi)外兼治的同時(shí)避免西藥的副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-11

湖南省教育廳科研項(xiàng)目(14C0120)

宋沖(1986-)，男，碩士，長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院助教，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥對(duì)阿爾茨海默病和偏頭痛臨床研究。

R741

A

1673-2197(2015)01-0070-02

10.11954/ytctyy.201501034