雷 蕾

(響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600)

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川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼臨床研究

雷 蕾

(響水縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224600)

目的：觀察川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效。方法：選取70例慢性閉角型青光眼患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各35例，對照組患者采用0.005%的拉坦前列腺素治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上從第3周加用吲哚美辛25mg和川芎嗪5mL靜脈滴注，連續(xù)治療4周。在治療前和治療后第2、4、6周進(jìn)行視野、眼壓等檢查，測量眼壓，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療后共有4例患者失訪，其他66例(實(shí)驗(yàn)組和對照組各33例)均順利完成隨訪，患者均未出現(xiàn)眼壓控制不良反應(yīng)。治療后兩組患者的眼壓均有所下降，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者效果明顯，其眼壓降低效果優(yōu)于單純拉坦前列腺素治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性閉角型青光眼；川芎嗪注射液；吲哚美辛；拉坦前列腺素

青光眼是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，臨床主要特征為視神經(jīng)凹陷性萎縮及視野缺損。目前，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為第二位的致盲眼病。我國青光眼患者主要為原發(fā)性閉角型青光眼，主要危險(xiǎn)因素為病理性的眼壓增高。拉坦前列腺素是前列腺素F2α的一種衍生物[1]，其可增加房水經(jīng)葡萄膜外流通道，房水排出后眼壓降低。川芎嗪和吲哚美辛的作用機(jī)制均與前列腺素有關(guān)，本文采用川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者35例，臨床療效優(yōu)于單純拉坦前列腺素治療，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2014年1月我院收治的70例慢性閉角型青光眼患者作為研究對象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18周歲以上，眼壓在22mmHg以上；患者前房角鏡檢查房角關(guān)閉不超過2個(gè)對象，可見睫狀體帶；患者未經(jīng)治療或僅采用1種藥物治療，服用藥物患者在入選前均已停藥；患者均自愿簽署知情同意書。

將70例患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各35例，實(shí)驗(yàn)組男15例，女20例，平均年齡為(46.2±16.7)歲，治療前平均眼壓為(24.9±4.5)mmHg；對照組男14例，女21例，患者平均年齡為(47.8±16.2)歲，治療前平均眼壓為(24.8±3.6)mmHg。兩組患者性別、年齡、治療前眼壓等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者0.005%的拉坦前列腺素治療，每晚1次，每次1滴，持續(xù)6周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，從第3周開始每日加用吲哚美辛25mg和川芎嗪5mL靜脈滴注，連續(xù)治療4周[2]。在治療前和治療后第2、4、6周進(jìn)行視野、眼壓等檢查，由專人測量眼壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

治療后共有4例患者失訪，其他66例(實(shí)驗(yàn)組和對照組各33例)均順利完成隨訪，患者均未出現(xiàn)眼壓控制不良反應(yīng)。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后兩組患者的眼壓均有所下降，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ((±s)，mmHg)

3 討論

3.1 拉坦前列腺素降低眼壓

拉坦前列腺素是一種選擇性F2α受體激動(dòng)劑，是一種新型苯基替代的丙基脂前列腺素F2α，本身并無活性，但能迅速滲透到角膜中，在血漿和角膜中水解為具有一定活性的游離酸[3]。產(chǎn)生的游離酸通過松弛睫狀體平滑肌降解為細(xì)胞外基質(zhì)，對細(xì)胞外基質(zhì)中存在的膠原進(jìn)行重組，細(xì)胞形態(tài)因此發(fā)生改變，通過開放的細(xì)胞間隙促進(jìn)房水經(jīng)過葡萄膜外流通道，房水排出后眼壓會相應(yīng)降低，用藥量較小，促進(jìn)房水流出量增大，還可使青光眼患者已經(jīng)堵塞的眼球小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)篩網(wǎng)變得更加通暢。因此，拉坦前列腺素具有非常好的降眼壓效果，不會對房水的生成造成抑制，此外拉坦前列腺素對眼前段組織的營養(yǎng)及代謝均非常有利。

目前，關(guān)于拉坦前列腺素對原發(fā)性開角型青光眼及高眼壓癥的治療已有很多報(bào)道，研究普遍認(rèn)為拉坦前列腺素與噻嗎心安治療原發(fā)性開角型青光眼和高眼壓癥效果相當(dāng)[4]，局部存在輕微不良反應(yīng)，無全身不良反應(yīng)。拉坦前列腺素是一種較為理想的抗青光眼藥物，但目前關(guān)于其治療閉角型青光眼效果的相關(guān)報(bào)道與研究較少。

國外研究表明，拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼較噻嗎心安效果更好，同時(shí)粘連程度和房角狹窄等不會對拉坦前列腺素的降眼壓效果產(chǎn)生影響[5]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，拉坦前列腺素可使外濾過或虹膜周切術(shù)后出現(xiàn)的殘余性閉角型青光眼眼壓得到有效降低，經(jīng)8周治療后，患者眼壓降幅達(dá)32.18%～38.13%，與噻嗎心安比較作用時(shí)間更為長久。本研究選擇的所有患者均為房角閉小于3個(gè)對象，同時(shí)可見睫狀體帶的慢性閉角型青光眼患者，治療結(jié)果表明：拉坦前列腺素可明顯降低患者眼壓，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 吲哚美辛聯(lián)合川芎嗪注射液降低眼壓

吲哚美辛是一種常用的非甾體類抗炎藥，可對環(huán)加氧酶活性進(jìn)行抑制，阻斷花生四烯酸生物合成前列腺素途徑，解除炎癥因子，使眼部炎癥得到減輕。川芎嗪具有抗血小板聚集的作用，可對小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，對于改善微循環(huán)等具有較好的效果。閉角型青光眼是由于眼壓升高而導(dǎo)致的前房炎癥，治療中常聯(lián)合使用哚美辛和川芎嗪注射液治療[6]。本研究表明，吲哚美辛可促進(jìn)眼壓下降，與單純使用拉坦前列腺素比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示吲哚美辛不會使拉坦前列腺素作用削弱。

綜上所述，采用川芎嗪注射液聯(lián)合吲哚美辛、拉坦前列腺素治療慢性閉角型青光眼患者療效明顯，其眼壓降低效果優(yōu)于單純拉坦前列腺素治療患者，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫艷.周邊虹膜切除聯(lián)合激光虹膜成形及拉坦前列素治療慢性閉角型青光眼[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2013,14(6):461-462.

[2] 鐘珊,杜寧靜.青光眼臨床治療的研究進(jìn)展[J].臨床眼科雜志,2009,13(4):375-378.

[3] 劉愛華,徐延山,袁佳琴.拉坦前列素用于常規(guī)抗青光眼藥不能控制眼壓者的療效觀察[J].中國藥房,2009,19(14):1090-1091.

[4] 彭曉莉.中醫(yī)治療慢性閉角型青光眼患者的臨床療效及對視野缺損的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,20(2):36-37.

[5] 劉艷,彭清華.青光眼濾過手術(shù)聯(lián)合中西藥物治療的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2012,10(11):2102-2107.

[6] 朱研,杜立芳,邢怡橋.曲伏前列素治療超聲乳化術(shù)后的殘余慢性閉角型青光眼[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,2(4):227-228.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-24

雷蕾(1974-)，女，江蘇省響水縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榘變?nèi)障疾病的治療。

R775；R285.6

A

1673-2197(2015)04-0121-02

10.11954/ytctyy.201504063