沈欽彥

(夏邑縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 商丘 476400)

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中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征60例臨床觀察

沈欽彥

(夏邑縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，河南 商丘 476400)

目的：觀察中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征的臨床效果。方法：60例腦梗死后肩手綜合征患者均采用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)進(jìn)行治療，隨訪1年，分析比較治療前后患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，患者FMA評(píng)分明顯提高，VAS評(píng)分明顯下降，SS-QOL評(píng)分明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征可有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

肩手綜合征；中藥泡洗；針灸推拿；康復(fù)治療；腦梗死

肩手綜合征是腦梗死后常見并發(fā)癥之一，以肩、手部疼痛、水腫、活動(dòng)受限、手指腫脹、發(fā)紅、皮溫升高等為主要臨床表現(xiàn)。若不及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致肩、手永久性畸形、功能障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究采用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月-2013年7月期間我院收治的60例腦梗死后肩手綜合征患者為研究對(duì)象，其中男性38例，女性22例；年齡47～72歲，平均(61.35±11.24)歲；體重53～84kg，平均(63.72±10.53)kg；病程15～60天，平均(42.12±9.45)天。所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腦梗死，并表現(xiàn)出單側(cè)肩手疼痛、水腫、皮膚潮紅、皮溫上升、手指屈曲受限等臨床癥狀。排除外傷、腦寄生蟲感染、關(guān)節(jié)疾病、周圍血管病等原因引起的上述癥狀者、妊娠期或哺乳期女性、二次腦梗、合并心、肝、腎功能障礙、精神疾病、智力障礙、嚴(yán)重視力、聽力障礙等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均自愿接受中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療。中藥泡洗方藥組成為生川烏12g、生草烏12g、紅花15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、伸筋草30g、桑枝30g、桂枝30g、花椒10g、地龍10g、甘草6g。將上述藥物加水3 000mL煎煮2次，合并煎液后放入特制容器中泡洗患肢，水溫保持在40℃左右，20min/次，2次/天[3]。

針灸治療時(shí)使患者取仰臥位，患側(cè)肩后墊一軟枕，上肢伸直，手指張開，取穴極泉下、尺澤、內(nèi)關(guān)、肩髃、肩髎、缺盆、天宗、天泉、曲池、手三里、合谷。極泉下采用提插瀉法，以手部有麻脹、抽動(dòng)感為度；尺澤、內(nèi)關(guān)采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行針1min；其他穴位采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，行針1min后留針，取清艾條置于針柄，行灸法治療，每穴灸2壯，1次/天[4]。

推拿治療首先按揉患側(cè)肩髃、肩髎、肩臑、極泉、曲池、手三里、陽谷、陽池、陽溪、合谷等穴位。采用捻法放松患側(cè)手指，進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈伸、牽引拔伸，掌揉患側(cè)手背，牽引腕關(guān)節(jié)校正腕骨，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。以掌部按揉肩胛周圍，沿患側(cè)上臂外側(cè)行滾法治療，最后輕輕拍打患肢，1次/天[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 上肢功能評(píng)價(jià) 采用上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)價(jià)治療前后患者上肢活動(dòng)功能改善情況。FMA評(píng)分越高，表示上肢活動(dòng)功能越好。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用可視化視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定治療前后患者疼痛程度變化情況。0分代表無痛，10分代表最強(qiáng)烈的疼痛，由患者根據(jù)自身疼痛感覺評(píng)分。VAS評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)定治療前后患者生活質(zhì)量變化情況。SS-QOL量表共包括12個(gè)領(lǐng)域49個(gè)項(xiàng)目，均采用1～5分五級(jí)評(píng)分法，SS-QOL評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者FMA評(píng)分明顯提高，VAS評(píng)分明顯下降，SS-QOL評(píng)分明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前后患者FMA、VAS、SS-QOL評(píng)分比較 (±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

肩手綜合征的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，可能與腦梗死急性發(fā)作影響血管運(yùn)動(dòng)中樞，引起患肢交感神經(jīng)異常興奮，進(jìn)而導(dǎo)致血管痙攣反應(yīng)有關(guān)。淋巴、血液流動(dòng)障礙導(dǎo)致肩手局部組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)肩胛、手部疼痛、水腫癥狀。疼痛刺激由神經(jīng)末梢傳至脊髓，引起血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。目前臨床對(duì)于肩手綜合征的治療以物理療法為主[6]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)多為本虛標(biāo)實(shí)證，是由肝腎不足、氣血虧虛導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)所致。氣滯血瘀、水濕內(nèi)停導(dǎo)致水液泛溢肌膚，不通則痛，治宜以活血化瘀、舒筋活絡(luò)為法[7]。

本研究使用的中藥泡洗方中生川烏、生草烏共為君藥，功擅祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。紅花、當(dāng)歸、川芎共為臣藥，功擅活血化瘀、舒筋通絡(luò)，輔助君藥增強(qiáng)舒筋通絡(luò)之功效。伸筋草、桑枝、桂枝為佐藥，可祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)?；ń沸袣忪顫瘛仃柾ńj(luò)；地龍祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。甘草為使，調(diào)和諸藥。中藥泡洗可通過熱力和藥力刺激患處局部，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，有利于消退水腫、緩解疼痛。

針灸、推拿是中醫(yī)特色療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功效。通過針刺、艾灸改善病變局部血液循環(huán)，有利于組織功能恢復(fù)。推拿手法可向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入本體感覺沖動(dòng)，刺激對(duì)側(cè)腦皮質(zhì)功能代償，可緩解血管痙攣、預(yù)防肌肉萎縮，從而改善肩手綜合征患者疼痛、水腫、活動(dòng)受限等癥狀[8]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，患者FMA評(píng)分明顯提高，VAS評(píng)分明顯下降，SS-QOL評(píng)分明顯提高，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征可有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 侯智.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(5):58-59.

[2] 賈澄杰,倪光夏,譚輝,等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(4):711-712.

[3] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征62例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):283-286.

[4] 湯治中,徐應(yīng)樂,易進(jìn)科,等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征患者肩痛及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].陜西中醫(yī),2013,34(7):882-883.

[5] 孫輝.針灸推拿聯(lián)合治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(4):134-137.

[6] 李樂軍,陳麗萍,劉曉麗,等.中藥泡洗結(jié)合針灸推拿和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗塞后肩手綜合征患者的生活質(zhì)量影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(1):173-175.

[7] 邱昌民.溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中后肩手綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(5):699-700.

[8] 汪軍,崔曉,倪歡歡,等.浮刺合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征肩部疼痛療效觀察[J].中國(guó)針灸,2013,33(4):294-298.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

沈欽彥(1969-)，男，河南省夏邑縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸治療疼痛。

R244;R684

A

1673-2197(2015)04-0111-02

10.11954/ytctyy.201504058