謝志強

(安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415600)

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經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折臨床研究

謝志強

(安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415600)

目的：觀察經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折患者的臨床效果。方法：將80例脛骨中下段骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機原則分為治療組與對照組各40例。治療組患者采用經皮鋼板內固定治療，對照組患者采用有限切開復位鎖定鋼板內固定治療。術后隨訪1年，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥等情況。結果：與對照組比較，治療組患者的手術時間、骨折愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：采用經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折操作簡便，有利于骨折愈合，值得臨床推廣應用。

脛骨中下段骨折；經皮鋼板內固定；有限切開復位；鎖定鋼板內固定

脛骨中下段骨折為臨床常見骨折類型，由于該部位骨骼形態(tài)特殊、血液供應差、軟組織覆蓋少，若治療不當可造成內固定物移位、骨折愈合畸形或不愈合、感染、局部皮膚壞死等嚴重不良后果[1]。本文觀察經皮鋼板內固定和有限切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折患者的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月-2013年7月我院收治的80例脛骨中下段骨折患者作為研究對象，患者年齡22～70歲，平均年齡(48.54±10.45)歲；體重45～83kg，平均體重(62.31±11.35)kg；其中男50例，女30例；致傷原因包括車禍傷46例、跌倒傷34例；骨折AO分型包括：A型48例，B型21例，C型11例；受傷至手術時間3～10天，平均時間(5.22±1.78)天。

所有患者均有明確外傷史，為新鮮閉合性骨折，并經X線片檢查確診。研究對象剔除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、病理性骨質疏松、未成年人、妊娠期、哺乳期女性等患者。

將所有患者隨機分為治療組與對照組各40例，兩組患者的年齡、體重、性別、致傷原因、骨折分型、受傷至手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均進行跟骨牽引或石膏外固定，局部冷敷消腫，待腫脹消退后接受內固定手術治療。

1.2.1 治療組 患者采用經皮鋼板內固定治療，在內踝處作長約4cm切口，將鋼板沿脛骨內側插入皮下與骨膜淺層間，注意避免損傷骨膜；手法牽引復位，C臂機透視確認復位情況。在骨折遠端經鋼板植入1枚螺釘，擰緊后觀察骨折復位及鋼板與骨面貼合情況，效果滿意后依次在遠、近端各植入3～4枚鎖定螺釘。C臂機證實骨折對位對線良好后，沖洗并關閉切口[2]。

1.2.2 對照組 患者采用有限切開復位鎖定鋼板內固定治療，在骨折端小腿前內側作長約5cm切口，依次切開皮膚、皮下組織，充分顯露骨折端，不剝離骨膜。手法牽引達到解剖復位。將鋼板沿骨膜表面插入皮下，完全插入后逐步向遠端回撥鋼板，使鋼板位于合適位置。觸摸脛骨嵴檢查鋼板貼合滿意程度。取1枚相同鋼板于皮膚表面，位置與體內鋼板重疊作為導向器，在相應釘孔處切開皮膚0.5cm，置入鉆套、鉆孔，擰入自攻型鎖定螺釘，沖洗并關閉切口[3]。

術后囑患者適當抬高患肢，常規(guī)應用抗生素預防感染。兩組患者術后均采用中藥輔助治療。術后早期以活血化瘀、消腫止痛為主，基本方：三七6g、當歸15g、丹參15g、赤芍10g、川芎10g、延胡索10g、甘草3g；每日1劑，用水煎至300mL，分早晚2次服用。待腫脹消退后以活血通絡、補腎壯骨法為主，基本方：三七6g、當歸15g、白芍15g、杜仲10g、炒蒼術10g、懷牛膝10g、甘草6g、大棗5枚；每日1劑，加水煎至300mL，分早晚2次服用。術后2周拆線，4～12周內扶拐漸進式負重行走，指導患者進行科學康復功能鍛煉[4]。術后隨訪1年，比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥等情況。

1.3 判斷標準

患肢可完全負重行走、無痛，局部無叩擊痛，X線片檢查結果顯示骨折線消失者可判斷為骨折愈合[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間比較

與對照組比較，治療組患者手術時間、骨折愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間比較 (±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 手術并發(fā)癥情況

兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討論

臨床治療脛骨中下段骨折的手術方法較多，各有優(yōu)缺點。由于脛骨中下段骨折部位的特殊性，大多數(shù)學者認為不應過分追求解剖復位而破壞骨折愈合的生物環(huán)境，對局部軟組織、骨膜的保護較為重要。在脛骨前內側骨折端處，有限切開復位操作難度小，操作簡便，多數(shù)骨折可達到或接近解剖復位，鎖定鋼板內固定的穩(wěn)定性較好，但該手術需顯露內側骨膜，對骨折斷端骨膜可產生一定的二次損傷，對骨折愈合和患肢功能恢復會造成不利影響[6]。經皮鋼板內固定采用間接復位法，不追求骨折端達到解剖復位效果，恢復軸向力線后經皮植入鋼板，減少切開復位對骨折斷端局部血供的影響，避免二次軟組織損傷，避免直接暴露骨折端，維持適當穩(wěn)定的固定，最大程度地保護骨折端和周圍血供，為骨折愈合、軟組織修復提供良好的生物學環(huán)境，對骨折斷端的愈合具有較好促進效果。

術后中藥治療應辨證施治，手術后患者機體氣血紊亂，氣滯血瘀，治則以活血化瘀、消腫止痛為主。待腫脹消退后機體氣血瘀滯、肝腎虧虛，治則以活血通絡、補腎壯骨法為法。輔以中藥治療有助于促進局部血液循環(huán)，有利于骨折的愈合。

本研究結果表明，采用經皮鋼板內固定治療脛骨中下段骨折操作簡便，有利于骨折愈合，值得在臨床推廣應用。

[1] 張寶嶺，王能興，王碩，等.經皮鎖定加壓鋼板復位固定脛骨中下段閉合骨折早期相關并發(fā)癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(14)：2348-2349.

[2] 王坤，劉德昌.微創(chuàng)經皮和有限切開復位鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學，2012，19(3)：270-271.

[3] 劉航濤，林國葉，李平生，等.有限切開復位經皮解剖型鎖定鋼板固定治療脛骨干骺端骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11(2)：45-47.

[4] 厲運收，徐濤.有限切開復位鎖定鋼板內固定治療脛腓骨骨折[J].中國傷殘醫(yī)學，2010，18(5)：16-17.

[5] 吳良金，柴君雷.有限切開復位鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折[J].中醫(yī)正骨，2014，26(5)：23-24.

[6] 李建明，韓麗，付新民.有限切開復位與經皮鋼板內固定治療脛骨下段骨折的療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10(33)：8-10.

(責任編輯：李嵐春)

2014-11-02

謝志強(1974-)，男，湖南省安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)骨科。

R687.3

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1673-2197(2015)04-0099-02

10.11954/ytctyy.201504050