彭 莉

(木里藏族自治縣中藏醫(yī)院，四川 涼山 615800)

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健脾潤(rùn)肺法治療小兒外感后久咳78例臨床觀察

彭 莉

(木里藏族自治縣中藏醫(yī)院，四川 涼山 615800)

目的：觀察健脾潤(rùn)肺法治療小兒外感后久咳的臨床療效。方法：將156例外感后久咳患兒分為觀察組和對(duì)照組各78例，對(duì)照組患兒口服羅紅霉素分散片治療，觀察組患兒采用健脾潤(rùn)肺湯治療，治療2個(gè)療程后觀察比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組和對(duì)照組患兒臨床總有效率分別為92.3%和64.1%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用健脾潤(rùn)肺法治療小兒外感后久咳臨床療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

外感風(fēng)寒；久咳；健脾潤(rùn)肺法

久咳是小兒外感風(fēng)寒后常見并發(fā)癥之一，以咳嗽反復(fù)發(fā)作、遷延難愈為主要特點(diǎn)，久病不愈可影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至誘發(fā)上呼吸道創(chuàng)傷等并發(fā)癥，威脅患兒生命安全。目前，西醫(yī)治療該病常采用抗生素、抗病毒、抗過敏類藥物，但療效不甚理想，且長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度[1]。中醫(yī)認(rèn)為，脾肺兩虛、氣陰兩傷是外感后久咳的常見證候。為此，本研究采用健脾潤(rùn)肺法對(duì)78例外感后久咳患兒進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月—2014年2月期間我院收治的156例外感后久咳患兒為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各78例，其中觀察組男42例，女36例；年齡6個(gè)月至12歲，平均(7.5±1.3)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.5±0.8)個(gè)月。對(duì)照組男45例，女33例；年齡8個(gè)月至11歲，平均(6.8±1.2)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.1±0.5)個(gè)月。所有患兒均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中外感后久咳的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證為脾肺兩虛、氣陰兩傷型，均為外感后引發(fā)咳嗽，病程>4周。患兒臨床癥狀及體征為咳聲無(wú)力或嘶啞、干咳無(wú)痰和痰少不易咳出，且痰少而黏，以清晨咳嗽較為頻繁，氣短多汗，倦怠乏力，口干，苔薄，少津，脈虛數(shù)或虛細(xì)。雙肺聽診：呼吸音粗糙，部分可聞及干濕羅音，肺部X線片大多正常，部分肺紋理增多。排除支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺部占位性病變等其他疾病引起的久咳患兒。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒口服羅紅霉素分散片，5mg/(kg·d)，1天2次，7天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。觀察組患兒采用健脾潤(rùn)肺湯治療，基礎(chǔ)方為南沙參、北沙參、麥冬、炙百部、炙黃精、白術(shù)、炙紫菀、款冬花各10g，陳皮6g，炙黃芪15g。水煎服，不足1歲患兒每2天服用1劑；1～3歲患兒每3天服用2劑；大于3歲患兒每天1劑。7天為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療期間禁止服用其他藥物，治療2個(gè)療程后觀察比較兩組患兒的臨床療效，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：咳嗽消失、無(wú)痰，肺部聽診呼吸音清晰，無(wú)干濕性羅音，舌苔恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀減輕，咳嗽次數(shù)減少，咳嗽間隔延長(zhǎng)，痰液減少，呼吸音清晰，肺部干濕羅音減少，舌苔明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療前后臨床癥狀及體征均未改善，甚至加重。臨床總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患兒臨床總有效率為92.3%，顯著高于對(duì)照組的64.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

在治療期間，對(duì)照組中有13例(16.7%)患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)8例，皮疹2例，頭昏、頭疼3例。觀察組患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外感后久咳主要是指外感后表征已除，但未及時(shí)宣肺散邪，遺留咳嗽久而未愈，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染后慢性咳嗽。該癥好發(fā)于小兒，西醫(yī)治療多以抗感染、抗病毒及對(duì)癥治療為主，但部分患兒治療效果欠佳，病情仍遷延不愈。中醫(yī)認(rèn)為，外感久咳的主要病因?yàn)樾核伢w虛弱、臟腑嬌嫩、形氣未充、衛(wèi)外功能較差，易被外邪侵襲肺系，影響肺氣宣肅，上逆而咳，且咳久不愈，耗傷肺氣。同時(shí)，小兒脾胃薄弱，易因積食、生冷而傷，影響脾胃運(yùn)化，脾不化濕而生痰。因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，痰阻肺絡(luò)使肺氣不得宣暢而致咳。因此，外感后久咳的病位在脾肺，久咳脾肺俱虛，故治療應(yīng)以扶正為本、健脾潤(rùn)肺、止咳化痰為主，益氣固表而使邪去正安，從根本上治療久咳[4]。

本研究采用健脾潤(rùn)肺湯治療小兒外感后久咳，方中南沙參可清肺火養(yǎng)肺陰，北沙參可養(yǎng)陰、清肺、生津，麥冬可入肺補(bǔ)氣，三者均為補(bǔ)氣之藥，可入肺、胃兩經(jīng)，共奏清潤(rùn)肺燥、生津益氣之功；黃芪為補(bǔ)中益氣之要藥，可補(bǔ)氣健脾而強(qiáng)運(yùn)化之功，使氣血生化有源，且可補(bǔ)益肺氣，達(dá)到入表實(shí)衛(wèi)之效；百部善潤(rùn)肺止咳，甘潤(rùn)苦降，能開泄降氣，常用于新久咳嗽的治療，與南北沙參、麥冬、黃芪相配伍，可增強(qiáng)潤(rùn)肺下氣止咳之功；白術(shù)、陳皮、黃精均可補(bǔ)中益氣、潤(rùn)肺滋陰，又可燥濕化痰、宣肺止咳；紫菀、款冬花均是止咳化痰之常用藥。諸藥配伍溫而不燥、潤(rùn)而不膩，共奏肺脾氣壯、運(yùn)化得健、疏風(fēng)宣肺、降逆止咳之功，以此使正氣存內(nèi)、邪不可干，達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃芪具有較強(qiáng)的免疫活性刺激作用，可抑制病毒增殖，提高機(jī)體免疫力；白術(shù)可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能；沙參提取物豚鼠枸櫞酸具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，可增強(qiáng)酚紅排泌；百部所含生物堿能降低呼吸中樞興奮性，緩解支氣管平滑肌痙攣，抑制咳嗽反射，具有抑菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功效；陳皮所含揮發(fā)油可發(fā)揮刺激性祛痰作用，利于痰液咯出[5]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組和對(duì)照組患兒臨床總有效率分別為92.3%和64.1%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用健脾潤(rùn)肺法治療小兒外感后久咳臨床療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉寧.自擬蟬志四杏湯加減治療小兒外感后久咳36例臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(6):15-16.

[2] 滕勁松.中醫(yī)治療小兒久咳六法淺述[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(1):26-27.

[3] 黨英,楊廣.止嗽散加味治療小兒外感久咳90例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(4):13-14.

[4] 張麗霞.參苓白術(shù)散加減治療小兒痰濕久咳療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,10(23):474-475.

[5] 羅芯怡,陳煒,?？?等.小兒長(zhǎng)夏久咳治宜健脾燥濕[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(2):273-274.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-02

彭莉(1974-)，女，藏族，四川省木里藏族自治縣中藏醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科。

R256.1

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1673-2197(2015)04-0093-02

10.11954/ytctyy.201504046