王長勇，李 芳

(管城區(qū)中醫(yī)院 骨傷科，河南 鄭州 450016)

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中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連臨床研究

王長勇，李 芳

(管城區(qū)中醫(yī)院 骨傷科，河南 鄭州 450016)

目的：觀察中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連患者的臨床療效。方法：選取60例骨不連患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組采用中醫(yī)藥物治療，觀察組采用中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療，比較兩組患者的臨床治療效果、局部反應(yīng)和全身反應(yīng)等。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者第3、5、6、7個(gè)月的骨性愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)熱及全身發(fā)熱等癥狀，對(duì)照組無明顯癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連臨床療效明顯，治愈率高，愈合快，且創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨不連；中醫(yī)微創(chuàng)方法；骨折斷端注射金葡液；臨床研究

骨不連為臨床常見骨折并發(fā)癥，發(fā)生率為5%～10%，是指骨折后一定時(shí)間內(nèi)沒有實(shí)現(xiàn)骨性連接，使骨折停止愈合，骨折端形成假關(guān)節(jié)。臨床治療該病較為棘手，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用中醫(yī)微創(chuàng)方法將藥物注入骨不連局部位置，使病變、創(chuàng)傷組織滅活，從而修復(fù)及重建骨折部位[1]。本研究采用中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連患者30例，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2014年2月我院收治的60例骨不連患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。所有患者均符合骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn)，四肢骨折經(jīng)治療8個(gè)月以上未痊愈，局部無腫脹，有壓痛及軸向叩擊痛，有假關(guān)節(jié)活動(dòng)，X線片顯示骨折部位骨折線清晰，髓腔封閉，骨折斷端呈肥大性增生或疏松性萎縮；其中，閉合性骨折34例，開放性骨折26例。其中觀察組男17例，女13例，年齡27～69歲，平均年齡(43.5±6.5)歲，病程8～19個(gè)月；對(duì)照組男16例，女14例，年齡25～72歲，平均年齡(46.5±5.5)歲，病程8～22個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用中醫(yī)藥物口服治療，自擬中藥方為：黃芪20g、白芍15g、當(dāng)歸15g、川芎10g、骨碎補(bǔ)15g、山藥10g、山萸肉15g、續(xù)斷10g、杜仲10g、土鱉蟲10g、自然銅10g、延胡索10g、桑寄生10g、甘草5g。每日1劑，水煎2次，取汁200mL，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療。在X線透視機(jī)下進(jìn)行骨折端定位，常規(guī)消毒鋪巾，用9號(hào)腰穿針及10mL注射器從骨折端前側(cè)體表投影處穿入，邊穿邊回抽，觀察回血狀態(tài)；穿刺針進(jìn)入骨折端后，鏟剝松解骨折端，使骨折處折斷出血，采用5mL注射器抽取2mL金葡素注射液，接上穿刺針將金葡素注射液緩慢多點(diǎn)注入，拔出穿刺針，無菌敷料包扎，觀察15min。注射每隔6～8h進(jìn)行1次，注射5次為1個(gè)療程，10天后復(fù)查X光片，根據(jù)X線片顯示的骨折處骨痂生長狀況，制定科學(xué)訓(xùn)練恢復(fù)方法[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

骨性愈合：骨折斷端無疼痛及壓痛，無軸向叩擊痛，可正常活動(dòng)；X線片顯示骨痂生長，骨小梁通過骨折線，骨折線模糊、消失[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者第3、5、6、7個(gè)月骨性愈合率；觀察兩組患者局部反應(yīng)和全身反應(yīng)及局部腫脹、發(fā)熱、全身發(fā)熱等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨愈合時(shí)間比較

治療后，觀察組患者第3、5、6、7個(gè)月的骨性愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀比較

治療后，觀察組患者出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)熱及全身發(fā)熱等癥狀，對(duì)照組無明顯癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者骨愈合時(shí)間比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

注射后患者局部出現(xiàn)紅腫并伴有全身發(fā)熱癥狀為正常反應(yīng)，是由于注射后局部代謝活躍使血量增加導(dǎo)致的。經(jīng)臨床研究與實(shí)驗(yàn)證明，若金葡液沒有準(zhǔn)確注入到對(duì)應(yīng)骨折端，則不會(huì)發(fā)生發(fā)熱、紅腫等反應(yīng)；金葡液的注射位置越準(zhǔn)確，患者出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫等反應(yīng)程度就越大，且骨折治療效果更好。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨不連發(fā)病主要與骨折治療的方法有關(guān)，若方法不當(dāng)，易產(chǎn)生骨折端分離，肌肉收縮加大骨折端的間隙，從而導(dǎo)致出現(xiàn)骨痂障礙。同時(shí)，人體的代謝情況、營養(yǎng)狀況與該病關(guān)系密切，人種、性別、年齡、激素等各種因素均會(huì)造成影響。骨不連治療的經(jīng)典方法為自體骨移植重新固定，但手術(shù)易造成局部血運(yùn)的二次破壞，發(fā)生骨折再不愈合，治療較為困難。近年來，臨床出現(xiàn)多種治療骨不連的新方法，包括局部注射骨生長因子、局部電刺激、超聲刺激、體外高能量振動(dòng)波等。

中醫(yī)認(rèn)為，骨不連屬“骨痹”“骨萎”等范疇，其病因主要為：人體正氣受損，經(jīng)絡(luò)、五臟出現(xiàn)損傷難以復(fù)原，耗傷氣、血、陰、陽，氣虛不能生血，血虛無以生氣，導(dǎo)致氣血俱虛，臟腑功能失職，運(yùn)化輸布失司，經(jīng)絡(luò)循行不暢，營衛(wèi)失和，氣血津液失調(diào)，患肢失去濡養(yǎng)使病情日久不愈；局部肌肉精血損傷，致內(nèi)傷瘀血，血瘀聚于骨折部位不散，使微循環(huán)受阻，導(dǎo)致骨折處組織血運(yùn)不暢，缺血缺氧，疏泄失調(diào)，從而致使病情進(jìn)一步惡化。故該病正氣虛損為本，邪毒壅澀、氣滯血瘀為標(biāo)，使筋骨失于滋養(yǎng)，氣血凝滯，職能失司，致骨折處氣機(jī)不暢，精血無以化生，骨組織無法愈合[4]。

金葡液為含有多種生物活性物質(zhì)的復(fù)合物，主要成分包括腸毒素C、蛋白質(zhì)、多肽、18種氨基酸、酶等。金葡液作用機(jī)理為：通過生長刺激素和酶的共同作用，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨不愈合和壞死區(qū)毛細(xì)血管的增生，并提供各種營養(yǎng)物質(zhì)滋養(yǎng)細(xì)胞生長，復(fù)活骨細(xì)胞代謝，誘導(dǎo)骨細(xì)胞的化生，促使缺血性壞死骨吸收和組織破壞重建，從而加快骨質(zhì)再生，促進(jìn)骨痂形成?；颊咦⑷虢鹌弦汉?，會(huì)引發(fā)不同程度的炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)骨折處產(chǎn)生炎癥因子、炎癥細(xì)胞，刺激局部產(chǎn)生大量的毛細(xì)血管，增加血流灌注，改善微循環(huán)，刺激骨膜下成骨細(xì)胞不斷增殖，逐漸向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，形成大量成骨細(xì)胞，聚集于骨折處發(fā)生膜內(nèi)成骨，促進(jìn)骨折愈合[5]。由于金葡液是一種加速或刺激骨細(xì)胞生長的藥物，臨床有較為嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，保持骨折端穩(wěn)定對(duì)充分發(fā)揮金葡液治療作用較為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者第3、5、6、7個(gè)月的骨性愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)熱及全身發(fā)熱等癥狀，對(duì)照組無明顯癥狀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連療效明顯，治愈率高，愈合快，且創(chuàng)傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁豐戰(zhàn).中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連的療效探討[J].中國保健營養(yǎng),2013(1):422-423.

[2] 王文軍，王秀義，王文強(qiáng).應(yīng)用中醫(yī)微創(chuàng)方法配合骨折斷端注射金葡液治療骨不連[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(13):2135.

[3] 毛小成，趙楓，徐謙，等.金葡素早期骨折端注射治療骨不連的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010,38(6):1017-1020.

[4] 林勇，胡年宏，鄭紅霞.金葡液(恩格菲)局部注射治療骨折延遲愈合及骨不連[J].中醫(yī)正骨,2007,19(8):58.

[5] 梁輝,丁真奇,郭志民.微創(chuàng)療法在骨不連中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國骨傷,2006,19(10):638-640.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-10-17

王長勇(1972-)，男，河南省鄭州市管城區(qū)中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷；李芳(1972-)，女，河南省鄭州市管城區(qū)中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。

R687.3

A

1673-2197(2015)04-0084-02

10.11954/ytctyy.201504040