劉 鑫，趙 任，項(xiàng) 明，趙良超，陸一帆

（上海瑞金醫(yī)院北院普外科，上海 201801）

胃腸道腫瘤患者在治療前均已發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，術(shù)后因胃腸等消化道損傷面積過大而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收［1］。目前，為解決這一問題通常采用腸外營養(yǎng)的方式進(jìn)行治療，雖然能解決一些臨床問題，但卻不能從根本上解除病因［2］。筆者觀察并評價了在原有治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長激素治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月至2013年8月我院收治的胃腸腫瘤患者90例，其中男48例，女42例；年齡41～76歲，平均（57.6±3.4）歲；排除患有其他惡性腫瘤、神志不清、昏迷、休克、有過敏史、有其他臟器疾病或嚴(yán)重衰竭的患者［3］。所有患者均簽訂了患者知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。對照組中，男23例，女 22例；年齡 41～76歲，平均（55.3±2.5）歲；平均病程（5.2±1.1）個月。觀察組中，男25例，女 20例；年齡 43～73歲，平均（56.2 ±2.1）歲；平均病程（5.1±1.3）個月。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均采取靜脈注射低氮低熱卡營養(yǎng)液，即人血白蛋白（南岳生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10940010，規(guī)格為蛋白質(zhì)濃度20%，每瓶10 g）進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。對照組采用注射低氮低熱卡營養(yǎng)液+安慰劑進(jìn)行治療，觀察組采用注射低氮低熱卡營養(yǎng)液+注射用重組人生長激素（上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司，規(guī)格為5.3mg）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)［4］

分別于術(shù)后5 d及術(shù)后9 d觀察并記錄患者體內(nèi)各種蛋白的含量以及血糖的濃度，排氣時間、住院時間及體重變化情況，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)比較行 χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者能量代謝情況比較（例，±s，n＝45）

表1 兩組患者能量代謝情況比較（例，±s，n＝45）

組別 白蛋白（g/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L） 血糖（mmol/L）對照組觀察組t值P值術(shù)后5 d 32.3±3.5 34.5±3.1 4.190 0.000術(shù)后9 d 33.6±2.8 35.1±2.4 2.857 0.007術(shù)后5 d 2.7±0.7 1.6±0.8 2.095 0.043術(shù)后9 d 2.9±0.5 1.8±0.7 2.095 0.043術(shù)后5 d 6.8±0.4 6.6±0.7 0.381 0.705術(shù)后9 d 6.3±0.8 6.1±0.6 0.381 0.705

表2 兩組患者恢復(fù)效率、住院時間及體重狀況比較（例，±s）

表2 兩組患者恢復(fù)效率、住院時間及體重狀況比較（例，±s）

組別對照組（n＝45）觀察組（n＝45）t值P值排氣時間（h）72.1±5.9 50.2±5.4 41.712 0.000住院時間（d）11.00±1.83 7.00±1.67 7.619 0.000體重下降比（%）3.64±0.44 2.52±0.32 2.133 0.039

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

胃腸腫瘤是消化道常見腫瘤之一，因?yàn)槲改c道是重要的消化吸收器官，故患者不能正常地吸收營養(yǎng)物質(zhì)［5-6］。為患者術(shù)后提供營養(yǎng)支持治療，維護(hù)患者體內(nèi)的氮平衡可使患者恢復(fù)速率加快 ［7-8］。

本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比對照組顯著改善，但血糖水平?jīng)]有顯著改善，這與宋莉等［9］的研究結(jié)論相一致。說明低氮低熱卡腸外營養(yǎng)聯(lián)合激素替代療法有利于胃腸腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)代謝平衡。原因可能是，胃腸道腫瘤患者術(shù)后機(jī)體代謝加快且增加，只靠腸外營養(yǎng)無法滿足患者的代謝損耗；聯(lián)合治療時，生長激素能夠刺激肝臟分泌生物活性物質(zhì)，利用體外能源合成所需能量物質(zhì)。目前，大多數(shù)學(xué)者均贊同胰島素生長因子-1（IGF-1）升高可維持人體內(nèi)氮的平衡。

此外，觀察組患者的排氣時間和住院時間以及體重下降的比例均小于對照組（P＜0.05），表明腸外營養(yǎng)聯(lián)合激素治療術(shù)后的胃腸腫瘤患有可促使其身體快速恢復(fù)，與李麗等［10］的報道一致。可能是因?yàn)椋g(shù)后患者自身的營養(yǎng)供給不能滿足其消耗，運(yùn)用腸外營養(yǎng)雖然可以減輕現(xiàn)狀，但消耗的能量仍然得不到滿足。因此，患者術(shù)后恢復(fù)力降低、住院時間長、體重嚴(yán)重下降，然而生長激素的應(yīng)用維護(hù)了患者體內(nèi)的營養(yǎng)平衡，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的合成與吸收，患者的術(shù)后身體恢復(fù)速度增加，體重下降的情況得到緩解。

本試驗(yàn)結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，其中感染型并發(fā)癥和非感染型并發(fā)癥也顯著少于對照組（P＜0.05），表明腸外營養(yǎng)聯(lián)合激素治療術(shù)后胃腸腫瘤能有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加痊愈率，與Zhao等［11-12］的研究結(jié)果相似。這一現(xiàn)象可能是因?yàn)樵谏L激素的協(xié)同治療下，體內(nèi)所需的蛋白質(zhì)的能量能夠快速合成并被身體所吸收利用，身體得到充足的營養(yǎng)及能量便能維護(hù)機(jī)體的正常生理功能，提高患者免疫力。

綜上所述，低氮低熱卡腸外營養(yǎng)聯(lián)合激素替代療法用于胃腸腫瘤術(shù)后患者安全、有效，更能減少患者被疾病折磨的時間，值得臨床推廣。

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