嚴(yán)小衛(wèi)等

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在器械清洗質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，以人流術(shù)后器械為研究對(duì)象，確定"提高人流器械手工清洗質(zhì)量"為主題，分析器械人工清洗質(zhì)量存在的問題和原因，提出相應(yīng)的措施，設(shè)定目標(biāo)值，按照PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)清洗質(zhì)量，并與活動(dòng)前的器械清洗質(zhì)量作比較。結(jié)果 活動(dòng)前人流器械清洗合格率為80.4% ，活動(dòng)后為98.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =2282.23，P<0.01）。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)能提高人流器械手工清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；器械；清洗；質(zhì)量

徹底清洗污染器械是保證滅菌成功的關(guān)鍵[1]。持續(xù)提高手術(shù)器械清洗質(zhì)量，是消毒供應(yīng)中心（簡(jiǎn)稱CSSD）不斷追求的目標(biāo)[2]。由于CSSD常規(guī)器械的清洗多由護(hù)士和工人共同負(fù)責(zé)，多數(shù)工人缺乏發(fā)現(xiàn)問題的意識(shí)和能力，而一些護(hù)士也認(rèn)為解決問題只是管理者的事情，不會(huì)主動(dòng)參與管理，致使日常清洗質(zhì)量的控制難以保證。因此，如何讓護(hù)士自覺參與管理以控制清洗質(zhì)量成為CSSD工作重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院CSSD共有護(hù)士8名，全部為女性。其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師1名、護(hù)師4名、護(hù)士2名；年齡35～51歲，平均45.5歲；大?；蛞陨蠈W(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1成立QC小組 確定圈長(zhǎng)1名，由質(zhì)控員擔(dān)任，負(fù)責(zé)主持會(huì)議、工作分配、監(jiān)督等；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團(tuán)隊(duì)活動(dòng)開展；圈員4名，由護(hù)士擔(dān)任，配合主題提供改善意見及措施、完成圈長(zhǎng)交辦事項(xiàng)、負(fù)責(zé)資料收集、同時(shí)制定并實(shí)施改善措施。

1.2.2 起圈名、圈徽、圈歌、口號(hào) 圈名為為"責(zé)任圈"，寓意著肩負(fù)保護(hù)患者安全的重責(zé)；定圈徽為外面是"C"字母，里面是一只愛心的"手"，代表我們用手工作、用心做事；選定圈歌為流行曲"洗刷刷"的曲牌，重新填詞后形成的"消毒供應(yīng)之洗刷刷"，寓意著CSSD的工作從器械清洗開始；我們的口號(hào)是"器械一經(jīng)我手，確保得心應(yīng)手"，這提高了清洗人員工作士氣。

1.2.3 選定主題 采取頭腦風(fēng)暴，列出5個(gè)相關(guān)主題，全體圈員對(duì)每個(gè)主題按照上級(jí)政策、緊迫性、可行性和圈員能力四方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)按5、4、3、2、1分進(jìn)行評(píng)分，最終確定最高分為本次活動(dòng)主題："提高人流器械手工清洗質(zhì)量"。

1.2.4制定活動(dòng)計(jì)劃 按照PDCA循環(huán)開展活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間為半年。"P"階段包括：主題選定、計(jì)劃擬定、把握現(xiàn)狀、目標(biāo)擬定、要因分析、對(duì)策擬定；"D"階段主要進(jìn)行對(duì)策實(shí)施；"C"階段是指效果確認(rèn)和形成標(biāo)準(zhǔn)；"A"改進(jìn)階段是進(jìn)行檢討改進(jìn)。時(shí)間分配 P：D：C：A = 3：4：2：1。

1.2.5現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

1.2.5.1現(xiàn)狀調(diào)查 收集資料得悉國(guó)內(nèi)同行人流器械人工清洗現(xiàn)狀：合格率為≥95%，而本院合格率為80.4%，顯示我院與同行存在一定差距，根據(jù)現(xiàn)狀情況設(shè)定本次活動(dòng)的預(yù)期目標(biāo)≥95%。

1.2.5.2原因分析 利用魚骨圖對(duì)人流術(shù)后污染器械清洗合格率低的情況進(jìn)行分析，最后確認(rèn)清洗合格率低的主要因素：職責(zé)不明確、潔具與器械不匹配、部分器械干結(jié)難洗、清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指引不足。

1.2.6擬定對(duì)策并實(shí)施

1.2.6.1完善崗位職責(zé) 增加清洗過程質(zhì)控環(huán)節(jié)，以工號(hào)牌標(biāo)識(shí)清洗責(zé)任人，包裝者初檢發(fā)現(xiàn)不潔器械，登記名稱、數(shù)量和工號(hào)，進(jìn)行質(zhì)量追溯。

1.2.6.2增加多種類型的清洗用具 如專用刷子、牙刷、棉枝、耳枝；增加不同型號(hào)的人流吸管刷子。

1.2.6.3增加器械回收時(shí)間 除增加下午下班前的回收次數(shù)外，必要時(shí)，隨時(shí)回收；并對(duì)婦門醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)：器械用后預(yù)處理的方法和重要性，督導(dǎo)做好預(yù)處理工作。

1.2.6.4制定各類人流器械清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行全員培訓(xùn)和考核過關(guān)，定期現(xiàn)場(chǎng)考核、督導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)和判斷方法

1.3.1評(píng)價(jià)指標(biāo) 器械清洗合格率，是指器械清洗質(zhì)量符合WS310.2的5.6.1要求，即清潔后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑等，判定為合格；器械清洗合格率=（CSSD清洗器械合格件數(shù)/CSSD清洗器械總件數(shù)）×100%。

1.3.2 判斷方法 依據(jù)WS310.3、WS/T367器械清洗質(zhì)量判斷方法，可使用肉眼+放大鏡、蛋白殘留測(cè)定、ATP生物熒光測(cè)定檢查器械達(dá)到規(guī)定清潔標(biāo)準(zhǔn)。本次試驗(yàn)采用肉眼+放大鏡方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1兩組人流術(shù)后器械總清洗合格率比較 取實(shí)施QCC前后6個(gè)月人流器械清洗情況比較，總清洗合格率由80.4%上升至98.3%（見表1），P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.2 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（實(shí)施后-實(shí)施前）/（目標(biāo)值-實(shí)施前）×100%=（98.3%-80.4%）/（95%-80.4%）×100%=101.7%。

2.2 無形成果 通過QCC活動(dòng)，提高了我們對(duì)質(zhì)量的重視，提升了科室團(tuán)隊(duì)的合作精神，更好地發(fā)揮了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力和解決問題的能力（見表2）。

3 討論

3.1 QCC（quality control circle）是品質(zhì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，簡(jiǎn)稱QC小組。是指在資源的原則下，由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員，以小組形式組織起來，通過定期的會(huì)議和其他活動(dòng)，由小組成員主動(dòng)提出、討論，嘗試解決和改善與工作程序有關(guān)的各種問題[3]。

3.2 近年來，QCC活動(dòng)在CSSD工作中逐漸被應(yīng)用。但應(yīng)用范圍不多[3-4]，如提高CSSD人員的職業(yè)防護(hù)、CSSD實(shí)施對(duì)臨床一次性無菌物品全程供應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，較少應(yīng)用于器械清洗質(zhì)量的管理中。我院CSSD從器械清洗方面入手，嘗試讓護(hù)士主動(dòng)參與管理，以控制工人和護(hù)士清洗常規(guī)器械的質(zhì)量，獲得滿意效果。

3.3通過QCC活動(dòng)，將改善的操作方法加以標(biāo)準(zhǔn)化，形成各類人流器械清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。如，吸管、碗盤、窺器、刮匙、探針等清洗流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，既細(xì)化了工作流程和指引，又對(duì)日常清洗工作有了明確的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士和工人清洗工作有章可循。

3.4保證器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何讓器械清洗人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題是CSSD管理者面臨的挑戰(zhàn)。通過開展QCC活動(dòng)，增加了科室團(tuán)隊(duì)凝聚力，加強(qiáng)了圈員的責(zé)任心，使圈員享有自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，提升了圈員的自信心和成就感。在發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、采取措施、評(píng)估成果的整個(gè)過程全體圈員積極參與，加強(qiáng)了圈員之間溝通與交流，從而起到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)、自我提升的作用。我們將繼續(xù)在CSSD的包裝和滅菌等工作中，運(yùn)用QCC方法，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

參考文獻(xiàn)：

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