修乃沖等

摘要：目的 研究偏頭痛患者經(jīng)顱彩色多譜勒（TCD）和腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）變化并探討其臨床意義。方法 偏頭痛患者350例，年齡17歲～49歲，病程5個(gè)月～12年。典型偏頭痛185例，普遍偏頭痛165例。對(duì)照選擇健康體檢者135例，年齡20～48歲。全部患者在偏頭痛發(fā)作期間同時(shí)進(jìn)行TCD和TBAEP檢查。結(jié)果 在350例偏頭痛患者中腦血流增快224例（64.0%），血流減慢110例（31.4%），血流正常16例（4.6%），總異常率95.43%。典型偏頭痛患者M(jìn)CA（cm/s，大腦中動(dòng)脈）和PCA（cm/s，大腦后動(dòng)脈）均高于對(duì)照[（70±7） vs （62±8），P<0.05；（48±9） vs （37±8），P<0.05]和普通偏頭痛（61±6，P<0.05；40±9，P<0.05）。偏頭痛患者發(fā)作期腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）異常率為52.9%（185/350），表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ峰間期延長(zhǎng)，偏頭痛發(fā)作間期BAEP正常。偏頭痛病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大。結(jié)論 偏頭痛發(fā)作期間有部分腦血流改變，同時(shí)有BAEP改變，病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大。提示TCD和BAEP對(duì)偏頭痛有一定診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；超聲檢查；多普勒；經(jīng)顱；誘發(fā)電位；聽(tīng)覺(jué)；腦干

1資料與方法

1.1一般資料 2002年1月～2007年10月首次在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診和住院確診且資料完整的偏頭痛患者350（男128例，女222例）例，年齡17～49（平均38.7）歲，病程5個(gè)月～12年（平均5.6 年）。典型偏頭痛185例（單側(cè)頭痛105例，雙側(cè)頭痛80例），普遍偏頭痛165例（單側(cè)頭痛95例，雙側(cè)頭痛70例）。病程中伴有發(fā)作性眩暈183例，其中典型偏頭痛組103例，普通偏頭痛組80例。所有患者診斷符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)；頭顱CT或MRI正常；排除腦動(dòng)脈硬化、腦血管病變、梅尼埃病及高血壓病等。

偏頭痛患者的診斷依據(jù)1998年國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①曾患兩次以上反復(fù)發(fā)作性頭痛；②頭痛伴有惡心或嘔吐；③發(fā)作前有視覺(jué)障礙等先兆癥狀；④排除因發(fā)熱或全身其他疾病及顱內(nèi)病變所致頭痛。另選健康體檢者135例（男55例，女80例），年齡20～48（平均36.5歲）歲，個(gè)人及家族無(wú)頭痛病史和心腦血管疾病史。

1.2方法 所有患者在偏頭痛發(fā)作期同時(shí)進(jìn)行TCD和BAEP檢查。①TCD檢查：應(yīng)用Rimed公司生產(chǎn)的INTRAVIEW型TCD儀，按Aaslid法，探頭頻率為2MHz，經(jīng)顳窗和枕窗分別探測(cè)腦底主要?jiǎng)用}，包括大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）。檢測(cè)深度： MCA 55mm， ACA 70mm， PCA 65mm， VA 60mm和BA 70mm，左右兩側(cè)分別測(cè)量，每個(gè)采樣點(diǎn)觀察1min，選取穩(wěn)定的經(jīng)顱多譜勒頻譜圖凍結(jié)后直接讀數(shù)，記錄其平均血流速度（Vm）。TCD血流速度的正常值：①大腦中動(dòng)脈收縮期峰值為（72～115）cm/s；②大腦前動(dòng)脈收縮期峰值為（56～92）cm/s；③大腦后動(dòng)脈收縮期峰值為（38～63）cm/s；④椎動(dòng)脈收縮期峰值為（36～64）cm/s；⑤基底動(dòng)脈收縮期峰值為（45～78）cm/s；⑥BAEP檢查：采用丹麥公司Keypoint EMG/EP電生理反應(yīng)記錄儀。BAEP在屏蔽及隔音室內(nèi)進(jìn)行，記錄電極置頭頂（CZ），參考電極置耳垂，地線置前額，通過(guò)隔音耳罩，以短聲咔噠聲刺激，強(qiáng)度102～116 dB，刺激頻率10次/s，帶通范圍50～1000 Hz，分析時(shí)間10 ms，疊加1500次，每耳檢查至少重復(fù)2次，所得潛伏期（PL）、峰間期 （IPL）在熒屏上顯示，并記錄保存。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s表示，采用SPSS 11.0軟件分析， 組間比較方差齊同用方差分析及兩兩比較，不齊同則采用非參數(shù)KruskalWallis秩和檢驗(yàn)及兩兩比較P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 TCD變化在350例偏頭痛患者中血流增快224例（64.0%），血流減慢110例（31.4%），血流正常16例（4.6%），總異常率95.4%，偏頭痛患者M(jìn)CV、ACA、PCA、VA和BA平均血流速度有一定變化。

2.2 BAEP變化偏頭痛患者發(fā)作期間BAEP異常率為52.9%（185/350），表現(xiàn)為Ⅰ，Ⅲ，Ⅴ波潛伏期及Ⅲ～Ⅴ峰間期延長(zhǎng)。左側(cè)偏頭痛患者BAEP表現(xiàn)為Ⅰ～Ⅲ，Ⅲ～Ⅴ峰間期間顯著延長(zhǎng)，偏頭痛發(fā)作間期BAEP正常。偏頭痛病程越長(zhǎng)BAEP異常率越高，聽(tīng)神經(jīng)損害的可能性越大，BAEP異常在病程<1年 34.9%（30/86），1～3年 44.6%（75/168），>3年76.0%（73/96）。

3討論

偏頭痛為世界性常見(jiàn)頭痛，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。有血管學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)、5羥色胺學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)和目前的神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)，并認(rèn)為偏頭痛與三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)及中樞內(nèi)源鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能缺陷有關(guān)。1938年Wolff和Graham提出血管學(xué)說(shuō)，認(rèn)為頭痛是腦血管功能疾病，先兆期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由顱內(nèi)血管收縮引起，頭痛由顱外血管擴(kuò)張引起。本研究偏頭痛患者出現(xiàn)TCD異常也提示疾病的發(fā)作期與血管擴(kuò)張、血流加速有關(guān)。

BAEP每一個(gè)波的發(fā)生均與前庭功能相關(guān)，有助于揭示偏頭痛的中樞機(jī)制。我們研究的偏頭痛患者BAEP的異常率（52.9%）低于TCD的異常率（95.4%），且隨偏頭痛病程的延長(zhǎng)BAEP的異常率逐漸升高。主要表現(xiàn)為Ⅲ波、V波潛伏期延長(zhǎng)或I～Ⅲ波、Ⅲ～V波波間期異常，這些均提示可能偏頭痛發(fā)作時(shí)有腦干病變。偏頭痛發(fā)作期的血流變化有可能是短暫的，隨發(fā)作時(shí)間及次數(shù)的增多，血流的改變可導(dǎo)致電生理的改變。偏頭痛TCD改變反映了顱內(nèi)血管舒縮功能異常，而B(niǎo)AEP改變提示腦干功能損害，兩者可能互為因果和相互影響，BAEP檢測(cè)彌補(bǔ)了TCD不能檢測(cè)分支血管及局部腦供血的不足，偏頭痛可能是一種三叉神經(jīng)參與的，起源于中樞（可能是在腦干水平的）的神經(jīng)血管性疾病[1]，誘發(fā)電位在發(fā)作開(kāi)始為正常范圍，但在發(fā)作間期缺乏適應(yīng)性，且與BAEP高度相關(guān)，針對(duì)典型偏頭痛與普通偏頭痛的發(fā)病機(jī)制可能不同，以及存在的腦干、內(nèi)耳的電生理的改變，可指導(dǎo)臨床針對(duì)性用藥。偏頭痛在發(fā)作間期有異常改變，而在發(fā)作時(shí)以中樞調(diào)整過(guò)程的改變?yōu)樘攸c(diǎn)可能會(huì)對(duì)研究治療偏頭痛藥物的作用機(jī)制提供新的研究方向。

TCD和BAEP檢測(cè)對(duì)偏頭痛疾病的觀察有一定的作用，但偏頭痛的治療取決于患者頭痛的嚴(yán)重程度和有無(wú)伴隨癥狀、頭痛高峰時(shí)間及以往藥物治療效果。通常，偏頭痛一開(kāi)始發(fā)作即進(jìn)行干預(yù)是緩解頭痛的最佳時(shí)機(jī)。由于患者的頭痛程度個(gè)體差異很大，因此對(duì)于輕、中度頭痛患者可選擇止痛劑和非類固醇類抗炎藥物，而比較嚴(yán)重的頭痛則應(yīng)使用5HT受體激動(dòng)劑triptan 類藥物或雙氫麥角堿[2]，雖然經(jīng)鼻吸入雙氫麥角堿和triptan 類藥物，增強(qiáng)最終治愈偏頭痛的信心，但是目前最需要的是加強(qiáng)患者和醫(yī)生之間的溝通，因?yàn)橛袝r(shí)為了能給患者尋找最適當(dāng)?shù)乃幬锖妥钸m宜的劑量，醫(yī)生可能需要觀察數(shù)月時(shí)間，這就更需要醫(yī)生具有同情心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神及患者的耐心和理解，這種相互間的理解和信任有時(shí)候可能比藥物本身更重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]Anzola GP. Clinical impact of patent foramen ovale diagnosis with transcranial Dopple[J]. Eur J Ultrasound， 2002；16（12）：11-20.

[2]Lipton RB，Diamond S，Reed M， et al. American migraine study[J].Headache，2000；40（2）：416-120.編輯/孫杰