摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合配合神燈照射治療帶狀皰疹（HZ）的方法。方法 采用中藥辨證施治、西藥抗病毒、增強(qiáng)免疫能力等多種中西醫(yī)結(jié)合手段配合神燈照射治療方法。結(jié)果 共39例患者，治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率97.44%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合配合神燈照射治療HZ能明顯加快癥狀消除，縮短病程，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；神經(jīng)痛；中西醫(yī)結(jié)合；神燈照射

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-HZ病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為\"蛇串瘡\"、\"纏腰火丹\"等。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見，其主要特點(diǎn)為簇集紅斑，水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生HZ。目前HZ臨床發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，一般2～4w，大部分患者患病治愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，極少數(shù)患者有時(shí)可以再次發(fā)病。部分患者在皮損消退后仍有后遺神經(jīng)痛，特別是老年人，疼痛劇烈，影響工作和生活。2010年3月～2014年3月，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合神燈（又稱TDP電磁波治療儀）照射方法治療HZ39例，有效縮短了病程，減輕了后遺神經(jīng)痛，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組39例中，男19例，女20例；年齡20～78歲，平均52.5歲。發(fā)病原因：發(fā)病前罹患感冒且出現(xiàn)疲勞、失眠35例；無明顯誘因4例。臨床表現(xiàn)：①皮損部位：位于胸背部15例（38.5%），腰腹部13例（33.3%），頭面部2例（5.1%），頸部2例（5.1%），四肢及臀部7例（18.0%）；②主要癥狀：簇集性丘疹和水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛；③疼痛情況：疼痛先于皮損或與皮損同時(shí)出現(xiàn)37例，疼痛但無明顯皮損或無明顯疼痛2例。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，39例患者均符合診斷。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)藥治療 清熱解毒，消腫止痛，涼血化瘀。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30g、木通10g、車前子12g、當(dāng)歸10g、柴胡12g、黃芩15g、梔子15g、生地15g、板藍(lán)根30g、大青葉30g、紫草12g、菊花15g、甘草3g。疼痛劇烈者加玄胡、木香各12g、陳皮15g、白術(shù)12g、澤瀉12g。若表現(xiàn)疼痛劇烈難忍，精神萎靡，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀，加郁金12g、白芍12g、桃仁10g、紅花6g、川穹12g。

1.2.2西藥治療 ①抗病毒治療：阿昔洛韋0.5g靜脈滴注，1次/d；聚肌胞2ml肌注，隔日1次；若有皰疹破潰、糜爛、滲液時(shí)加抗生素防治感染；②止痛治療：消炎痛25mg，2～3次/d；或芬必得300mg，2次/d；或曲馬多0.1g，2～3次/d；③全身支持療法：對(duì)年老患者或免疫功能低下者，可予以胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子或卡介菌多糖核酸支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促使皰疹愈合；④營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：采用甲鈷胺、維生素B12口服或肌肉注射等作為輔助治療；⑤糖皮質(zhì)激素：主要用于少數(shù)早期癥狀較嚴(yán)重的老年患者，早期加皮質(zhì)類固醇激素如強(qiáng)的松10mg，3次/d，1w后減量，防止引起后遺神經(jīng)痛。

1.2.3 TDP照射治療 將患者皰疹挑破，涂以病毒唑藥液，以全部覆蓋患處為限，TDP照射患部，藥液干燥后再涂以病毒唑液，20～30min/次，2次/d，7d為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)\"蛇串瘡\"療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%以上，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退不足30%，疼痛無明顯減輕者。

2 結(jié)果

上述治療方法7d為1個(gè)療程，臨床治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為97.44%。

3 典型病例

患者劉某，男，61歲，2013年5月11日初診。患者左側(cè)頸胸部、背部疼痛5d，起皰疹2d。于5d前無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)頸胸、背部疼痛，未治療，2d前疼痛處開始出現(xiàn)散在紅斑，隨后在紅斑上出現(xiàn)大量密集分布的紅色皰疹群，皰疹基底部發(fā)紅，皰壁緊張發(fā)亮，灼熱刺痛，以致夜不能眠、口苦咽干、煩躁易怒、大便干結(jié)、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。診斷：帶狀皰疹，中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱，治以清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草30g、木通10g、車前子12g、當(dāng)歸10g、柴胡12g、黃芩15g、梔子15g、生地15g、板藍(lán)根30g、大青葉30g、紫草12g、菊花15g、甘草3g，1劑/d，水煎飯后服。西藥抗病毒給予阿昔洛韋0.5g靜脈滴注，1次/d；地塞米松5mg靜滴，1次/d，3d后減量，5d后停用；卡介菌多糖核酸1ml肌肉注射，隔日1次；止痛口服芬必得0.3g，2次/d。同時(shí)將患者皰疹挑破，涂以病毒唑藥液，配合神燈照射，2次/d，20min/次?；颊呓?jīng)上述治療3d后皰疹逐漸萎縮結(jié)痂，5～7d痂殼脫落。住院8d，疼痛消失出院，無瘢痕和色素沉著，隨訪至今未有任何后遺癥。

4 討論

HZ是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性神經(jīng)性皮膚病，起病急驟，發(fā)展較快，是一種臨床常見的、發(fā)病率高的病毒性皮膚病。其特點(diǎn)是皰疹疼痛劇烈，患者常常是因?yàn)榘捳钐弁磩×?，不能忍受而來醫(yī)院就診，并非皰疹本身，尤其是年老患者，易遺留神經(jīng)痛后遺癥，常在皰疹消退后數(shù)月甚至1年左右在原皰疹部位反復(fù)出現(xiàn)頑固疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為HZ多由外感濕熱毒邪，或肝膽濕熱，蘊(yùn)積肌膚所致；中醫(yī)治療以清熱燥濕，涼血解毒，消腫止痛為治則。《醫(yī)宗金鑒》即明確指出治宜龍膽瀉肝湯。龍膽草清利濕熱；黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，配伍龍膽草為臣藥；車前子清熱利濕；肝經(jīng)有熱，易耗傷陰血，加用苦寒燥熱之品，再耗其陰，故用生地、當(dāng)歸滋陰以養(yǎng)血；柴胡疏肝理氣以清瀉內(nèi)郁之火，加板藍(lán)根旨在加強(qiáng)對(duì)病毒的抑制作用。西藥治療以阿昔洛韋為主藥，阿昔洛韋對(duì)皰疹病毒有抑制作用，主要是通過干擾病毒DNA聚合酶合成，使DNA無法復(fù)制，抑制病毒的產(chǎn)生[2]。神燈（TDP電磁波治療儀）治療器，具有消炎、止痛、止癢，疏通微循環(huán)通道，清除機(jī)體深部瘀血，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加速傷口愈合的作用，防止感染，最終使疾病痊愈。通過臨床觀察， 在中西藥治療的基礎(chǔ)上，配合神燈照射治療，可以達(dá)到加快皰疹吸收、消腫止痛、減少神經(jīng)痛后遺癥等作用，從而提高治愈率，縮短治療療程?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合配合神燈治療帶狀皰疹，療效顯著，可有效縮短病程，減輕痛苦，值得基層醫(yī)務(wù)工作者推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[2]李學(xué)軍.300例帶狀皰疹臨床分析[J].中國(guó)皮膚病學(xué)雜志，2000，14（3）：171-172.

編輯/哈濤