摘要：目的 研究臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析在我院分娩的6000例產(chǎn)婦的臨床資料，從產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、妊娠胎數(shù)和分娩孕周等分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因和發(fā)生率。結(jié)果 產(chǎn)婦發(fā)生出血的原因包含凝血功能異常、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和宮縮乏力。年齡<35歲的產(chǎn)婦、自然分娩、經(jīng)產(chǎn)婦、單胎妊娠產(chǎn)婦和孕周>40w產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著低于年齡≥35歲、剖腹產(chǎn)、無分娩史、多胎妊娠和孕周<40w的產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因包括軟產(chǎn)道破裂、凝血功能異常、胎盤因素和宮縮乏力，且產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素包含年齡>35歲、剖腹產(chǎn)、多胎妊娠、無分娩史和孕周<40w，臨床需要對產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素；分娩

Clinical Analysis of 135 Cases of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors

MIAO Hong

（Zhongjiang Maternal and Child Health-Care Hospital，Deyang 618100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical maternal postpartum hemorrhage reason and related risk factors.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 6000 cases in our hospital childbirth puerpera，from maternal age births，delivery methods，pregnancy and childbirth maternal gestational age and analysis the reason and incidence of postpartum hemorrhage.Results Maternal bleeding occurred in the cause of coagulant function abnormality，placenta factor，soft birth canal laceration and contractions are weak.<35，maternal age，natural childbirth，multipara women，single pregnancy and gestational age>40 weeks the incidence of maternal postpartum hemorrhage significantly below age 35 years old，cesarean section，there is no history of childbirth，or multiple pregnancy and gestational age<40 weeks of maternal，with significant difference（P<0.05）.Conclusion The cause of maternal postpartum hemorrhage occurred including soft birth canal fracture，coagulant function abnormality，placenta factors and uterine contractions fatigue，and postpartum hemorrhage risk factors include age>35 years old，cesarean section，multiple pregnancy，there is no history of delivery and gestational age<40 weeks，clinical need to carry out the corresponding preventive measures are risk factors of postpartum hemorrhage，reduce the incidence of maternal postpartum hemorrhage.

Key words：Postpartum hemorrhage；Risk factors；Childbirth

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦受到細(xì)菌侵襲，發(fā)生感染，甚至發(fā)生休克癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床資料顯示目前盡管我國產(chǎn)婦的死亡率逐年下降，但產(chǎn)后出血仍為孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，需要針對發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析并加強(qiáng)預(yù)防[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2009年6月～2014年6月在我院分娩的6000例產(chǎn)婦為研究對象，其中發(fā)生產(chǎn)后出血135例，發(fā)生率為2.25%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為2%～3%一致。一致回顧性分析發(fā)生產(chǎn)后出血患者的臨床資料，產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡為（27.36±1.37）歲；產(chǎn)婦孕周33～40w，平均（37.16±0.51）w。本組產(chǎn)婦和胎兒均未發(fā)生死亡，且本次研究將腦血管疾病、高血壓、肝腎功能障礙的患者排除。

1.2方法 臨床中判定產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后24h內(nèi)的陰道出血量≥500ml；剖宮產(chǎn)出血量≥1000ml。對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的計(jì)算應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的分娩形式采取不同的計(jì)算方式，如產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)，需先將產(chǎn)婦體內(nèi)的羊水吸出，隨即使用負(fù)壓收集器皿對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；如產(chǎn)婦為自然生產(chǎn)，可采取容量法，同時(shí)綜合面積法和重量法對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)婦分娩后，將聚血盆放置在產(chǎn)婦臀部來計(jì)算其出血量，同時(shí)還需將產(chǎn)婦陰道周圍紗布上的出血量采用面積法進(jìn)行計(jì)算，采用重量法計(jì)算出產(chǎn)婦陰墊上的出血量。

1.3觀察指標(biāo) 回顧性分析135例產(chǎn)婦的臨床資料，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，并對有關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，包含產(chǎn)婦的年齡、分娩方式和妊娠胎數(shù)、分娩孕期等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，135例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血原因有胎盤因素、產(chǎn)道裂傷和宮縮乏力。其中主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，其次為軟產(chǎn)道撕傷，所占比例分別為53.34%和32.59%，本院產(chǎn)后出血產(chǎn)婦均無凝血功能異常。見表1。

對統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析顯示，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)婦年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數(shù)及分娩孕周。年齡<35歲的產(chǎn)婦、自然分娩、經(jīng)產(chǎn)婦、單胎妊娠產(chǎn)婦和孕周>40w產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著低于年齡≥35歲、剖腹產(chǎn)、無分娩史、多胎妊娠和孕周<40w的產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床已將產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科重要防治課程。通常產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，產(chǎn)科醫(yī)生需要根據(jù)產(chǎn)婦的情況定期進(jìn)行檢查，對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提前預(yù)防，積極做好產(chǎn)婦產(chǎn)前的機(jī)械和藥物準(zhǔn)備，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率[2]。

3.1本次研究通過回顧性分析法對我院135例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行出血原因和危險(xiǎn)因素分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，135例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血原因有胎盤因素、產(chǎn)道裂傷和宮縮乏力。

3.1.1在我院宮縮乏力仍為產(chǎn)后出血的首要原因，占53.34%。足月妊娠時(shí)，血液約以600ml/min的速度通過胎盤，胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮以及縮復(fù)作用使得胎盤的剝離面很快縮小，以此同時(shí)周圍的螺旋動脈得到生理性閉合，血竇關(guān)閉，出血得以控制。因此凡是影響子宮收縮及縮復(fù)功能的因素，都可以導(dǎo)致宮縮乏力從而引起產(chǎn)后出血。常見原因有產(chǎn)婦睡眠不足、緊張情緒、體質(zhì)虛弱、合并全身慢性疾病等。另外產(chǎn)程延長使得體力消耗過多，前置胎盤，胎盤早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染、多胎妊娠，羊水過多，巨大兒；剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除手術(shù)后，產(chǎn)次過多、過頻造成子宮肌纖維損傷、子宮畸形或肌瘤等等均可以引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；另外和產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑的使用也有一定關(guān)系。

3.1.2我院產(chǎn)后出血的原因第2位為：軟產(chǎn)道損傷，占比為32.59%。主要發(fā)生于陰道助產(chǎn)（例如臀牽引術(shù)、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)等）、巨大胎兒分娩、急產(chǎn)，產(chǎn)力過強(qiáng)、會陰條件不理想、未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時(shí)。

3.1.3胎盤因素為我院產(chǎn)后出血的第3位原因，14.07%，主要因?yàn)樘ケP部分殘留未及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)后出血。另有一部分因?yàn)樘ケP部分剝離引起產(chǎn)后出血。

3.2產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)婦年齡、分娩方式、有無分娩史、妊娠胎數(shù)及分娩孕周[3]。年齡<35歲的產(chǎn)婦、自然分娩、經(jīng)產(chǎn)婦、單胎妊娠產(chǎn)婦和孕周>40w產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著低于年齡≥35歲、剖腹產(chǎn)、無分娩史、多胎妊娠和孕周<40w的產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.05）。由此可見，臨床醫(yī)生需要根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)前情況選取適當(dāng)措施做好預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員需要與產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，緩解產(chǎn)婦緊張情緒，同時(shí)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康知識宣教，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2.1產(chǎn)前 通過系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療。比如：糾正貧血，提高對失血的耐受性；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療妊娠高血壓疾病、積極治療患有肝臟疾病及凝血機(jī)能障礙的孕婦；及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤、胎盤早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，嚴(yán)密待產(chǎn)，制定合理的分娩計(jì)劃。

3.2.2產(chǎn)時(shí) ①胎兒娩出后胎盤未娩出如無出血可等待30min，有出血應(yīng)隨時(shí)人工剝?nèi)√ケP。剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量避免人工剝離胎盤，等待自然胎盤剝離后娩出；②對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦如：產(chǎn)程延長、宮縮乏力、急產(chǎn)等等者應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)做好產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備；③掌握分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確保護(hù)會陰，提高助產(chǎn)技術(shù)以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；④及時(shí)識別異常產(chǎn)程并正確處理，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)。

3.2.3產(chǎn)后 ①正確測量出血量：此為防治產(chǎn)后出血的首要條件?？捎脤?shí)量法、稱量法、面積法等相結(jié)合。⑴陰道分娩時(shí)胎兒娩出后立即用接血器置于產(chǎn)婦臀下。會陰傷口以紗布塊數(shù)估計(jì)失血量，再估計(jì)血染布單的面積計(jì)算出失血總量；⑵在我院剖宮產(chǎn)時(shí)對失血估計(jì)往往偏低，應(yīng)將羊水量排除后實(shí)測吸引瓶中血量再加上估計(jì)紗布、紗墊、布單的血量；②仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，如有異常及時(shí)清宮；③檢查產(chǎn)道有無撕傷，及時(shí)縫合止血；④促進(jìn)子宮收縮劑的應(yīng)用：對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后應(yīng)該及時(shí)選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑等預(yù)防產(chǎn)后出血；⑤分娩后應(yīng)改在產(chǎn)房觀察2h，注意子宮收縮及陰道流血情況。

綜上所述，臨床產(chǎn)科醫(yī)生需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的孕期保健和產(chǎn)前健康知識宣教，重視和及早識別產(chǎn)后出血的高危因素，并實(shí)施積極有效的干預(yù)措施，避免或減少產(chǎn)后出血發(fā)生，努力降低產(chǎn)婦的死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障產(chǎn)婦安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫霞，高青，賀海晶.106例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，20（10）：2241-2242.

[2]王玥.產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素分析和預(yù)防措施研究[J].天津醫(yī)藥，2013，09（13）：924-926.

[3]顏建英，黃科華，劉青閩，等.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及高危評分系統(tǒng)臨床價(jià)值研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，10（17）：791-797.編輯/金昊天