摘要：目的 學(xué)習(xí)研究精神發(fā)育遲滯患者的認(rèn)知行為訓(xùn)練，以更好的使患者達(dá)到最有效的康復(fù)。方法 根據(jù)患者的病情和治療方案，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知和行為訓(xùn)練的規(guī)律性護(hù)理措施。結(jié)果 規(guī)律性認(rèn)知行為訓(xùn)練的護(hù)理措施有效提高了患者的康復(fù)效果。結(jié)論 進(jìn)行規(guī)律性認(rèn)知行為訓(xùn)練的護(hù)理措施，使精神發(fā)育遲滯患者能夠有效的避免危險(xiǎn)因素，得到更好的康復(fù)重返社會(huì)，面對(duì)生活。

關(guān)鍵詞：精神發(fā)育遲滯；認(rèn)知行為訓(xùn)練；護(hù)理

精神發(fā)育遲滯是指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素，環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組疾病[1]。精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是起病于18歲以前，智力明顯低于同齡平均水平，智力低于70，適應(yīng)社會(huì)困難[2]。精神發(fā)育遲滯患者易出現(xiàn)認(rèn)知能力部分喪失，生活自理能力喪失，安全隱患，溝通困難。本文根據(jù)在臨床工作中對(duì)精神發(fā)育遲滯患者的護(hù)理體會(huì)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律性認(rèn)知行為訓(xùn)練能夠提高患者的康復(fù)效果。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者，男，35歲，因最近1個(gè)月來自語(yǔ)自笑，哭鬧，夜眠差收入院?；颊咦杂字橇Πl(fā)育低下，智力測(cè)查IQ為49分?；颊哂?001年與2011年先后兩次因生活懶散、被動(dòng)、時(shí)有自語(yǔ)語(yǔ)亂，夜眠差住院治療，診斷為精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙，予奧氮平，維思通治療，2個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院。近幾年有癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，予丙戊酸鈉對(duì)癥處理，自服藥后未再有發(fā)作。本次住院因近1個(gè)月來因頻繁要求大小便，有時(shí)剛從廁所出來就要求回去，夜眠情況差，診斷為中度精神發(fā)育遲滯（ICD-10F78）[3]， 家屬無法在家護(hù)理，故送入我院再次住院治療。本次發(fā)病以來無昏迷、抽搐、癲癇發(fā)作，無明顯的情感高漲或低落。

2 護(hù)理措施

2.1安全護(hù)理 將患者安排在重點(diǎn)病房，24h有專人進(jìn)行看護(hù)，因患者有癲癇發(fā)作史 ，故安排帶床檔的床，為患者提供一個(gè)安全安靜干凈的治療環(huán)境，進(jìn)行床旁交接班，對(duì)患者的飲食；睡眠；病情變化情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)完整的交接做到心中有數(shù)。更好的了解患者的情況，有效避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 主動(dòng)接觸患者，與患者溝通交流，由于精神發(fā)育遲滯患者溝通困難，跟患者溝通要有耐心，語(yǔ)速慢，言語(yǔ)及行動(dòng)中時(shí)刻透露出關(guān)心患者，讓患者能夠感知到，以取得患者的信任。

2.3矯正患者不良習(xí)慣 對(duì)患者頻繁去廁所大小便，首先跟患者進(jìn)行對(duì)話溝通，告訴患者等有了排尿和排便的感覺再去廁所，讓患者擁有一個(gè)正確的認(rèn)知能力，其次控制患者進(jìn)出廁所的次數(shù)，進(jìn)行細(xì)心觀察，了解患者進(jìn)行大小便的大概時(shí)間段，其余時(shí)間制約患者行為，安排康復(fù)比較好的病友與患者進(jìn)行娛樂活動(dòng)，分散患者的注意力，護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行對(duì)話，溝通，引導(dǎo)患者，矯正患者的不良習(xí)慣，每天根據(jù)患者大概得如廁時(shí)間，再督促患者去廁所如廁，經(jīng)過兩個(gè)月的時(shí)間，患者能夠基本的正常進(jìn)行如廁，之前頻繁去廁所的不良習(xí)慣，基本得到矯正。

2.4生活自理能力的培養(yǎng)

2.4.1自主飲食飲水意識(shí)的培養(yǎng) 精神發(fā)育遲滯患者不語(yǔ)不表達(dá)自己自身需要，但是患者意識(shí)清晰，能夠感知周圍的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言刺激，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)，首先定時(shí)定點(diǎn)的用命令性的言語(yǔ)引導(dǎo)患者，進(jìn)行飲食飲水，培養(yǎng)患者的自主飲食飲水的意識(shí)，達(dá)到維持自身機(jī)體機(jī)能的需要，經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)律性的引導(dǎo)患者飲食飲水，患者初步形成了習(xí)慣，到點(diǎn)知道詢問護(hù)理人員，自己該吃飯?jiān)摵人耍颊咭呀?jīng)擁有了自主飲食飲水的意識(shí)。

2.4.2 良好飲食習(xí)慣的培養(yǎng) 由于精神發(fā)育遲滯患者有很強(qiáng)的模仿能力，根據(jù)這一特點(diǎn)，在患者進(jìn)食過程中，護(hù)理人員和患者共同用餐，演示用勺吃飯，不斷的向患者形成視覺刺激，每天進(jìn)食過程中，都為患者演示用勺一口一口的吃飯，起初患者只是跟著護(hù)理人員的動(dòng)作，機(jī)械性的進(jìn)行，經(jīng)過一個(gè)月的時(shí)間患者能夠自主的在吃飯過程中用勺進(jìn)行用餐，不需要護(hù)理人員的演示了，讓患者形成了良好的飲食習(xí)慣。

2.4.3良好生活習(xí)慣的培養(yǎng) 精神發(fā)育遲滯患者不語(yǔ)不動(dòng)，在護(hù)理過程中護(hù)理人員不斷的與患者進(jìn)行對(duì)話溝通，開始協(xié)助患者洗漱，整理床單位，在進(jìn)行的過程中，細(xì)致耐心的為患者進(jìn)行講解，在協(xié)助的過程中，讓患者能夠有所認(rèn)知，每天晨起洗漱整理床單位，每天晚間的洗漱整理床單位，營(yíng)造良好的睡眠患者，每天固定時(shí)間規(guī)律性的協(xié)助患者，使患者逐漸的形成一個(gè)自主的習(xí)慣，知道到點(diǎn)就該洗漱整理床單位，告訴 患者起床睡前應(yīng)該洗漱整理床單位，這是一個(gè)良好的生活習(xí)慣，不斷的提高患者的認(rèn)知能力，經(jīng)過2個(gè)月的時(shí)間，患者能夠自主的有意識(shí)的晨起睡前進(jìn)行洗漱整理床單位，使患者擁有了良好的生活習(xí)慣。

2.5提高患者認(rèn)知能力 精神發(fā)育遲滯患者在沒有外界刺激時(shí)始終保持一個(gè)固有姿勢(shì)，護(hù)理人員積極與患者對(duì)話溝通，帶領(lǐng)患者在病室內(nèi)活動(dòng)，步行，每天早晨帶領(lǐng)患者參加病房?jī)?nèi)統(tǒng)一組織的患者廣播操康復(fù)訓(xùn)練，讓患者看著周圍患者的動(dòng)作，從一開始患者站在中間，逐漸的患者也能模仿1～2個(gè)動(dòng)作，患者的認(rèn)知能力不斷提高。

2.6讓患者逐漸適應(yīng)社會(huì)系統(tǒng) 安排康復(fù)較好的病友平時(shí)多與患者對(duì)話溝通，一起參病房?jī)?nèi)組織的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，在活動(dòng)中不斷提高患者的認(rèn)知能力，向患者介紹病友，同樣的問題進(jìn)行反復(fù)有規(guī)律的提問，經(jīng)過兩個(gè)月的時(shí)間，提問暗示患者，患者能夠認(rèn)識(shí)出病友，并且跟病友在一起康復(fù)活動(dòng)，有喜怒哀樂的面部表情，不時(shí)能夠有簡(jiǎn)單的對(duì)話，讓患者在今后出院，面對(duì)社會(huì)時(shí)，有基本的適應(yīng)能力。

3 結(jié)論

根據(jù)精神發(fā)育遲滯患者的病情及特點(diǎn)，做出護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取了安全護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，制定了規(guī)律性的認(rèn)知行為訓(xùn)練護(hù)理措施，矯正了患者在院外的不良習(xí)慣，使患者擁有了自主飲食飲水的意識(shí)、良好的飲食習(xí)慣、良好的作息習(xí)慣、使患者擁有了良好的生活習(xí)慣、并且提高了患者的認(rèn)知能力，以及社會(huì)適應(yīng)能力，規(guī)律性的認(rèn)知行為訓(xùn)練的護(hù)理措施，能夠使精神發(fā)育遲滯患者有效的避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，得到更好的康復(fù)，重返社會(huì)，面對(duì)生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：696-702.

[2]World Health Organization.The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders： Clinical Description and Diagnostic Guidelines[C].Geneva， Switzerland， World Health Organization，1992，120-125.

[3]吳建紅，梅紅彬，張春嬌，現(xiàn)代精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2010：93.

編輯/許言