摘要：筆者在2013年3月～2015年5月神經(jīng)內(nèi)科病房收治腦梗死急性期合并前次腦梗死恢復期偏側感覺障礙患者5例，使用依達拉奉注射液治療聯(lián)合常規(guī)藥物治療10d，前次腦梗死恢復期患者偏側感覺障礙癥狀明顯改善或癥狀消失。

關鍵詞：依達拉奉；前次腦梗死恢復期；偏側感覺障礙

急性腦梗死是醫(yī)院常見的腦血管疾病，其發(fā)病率在腦血管疾病中約占75%以上，對患者身心健康造成嚴重的影響，需給予高度重視。我院對部分急性腦梗死患者給予依達拉奉注射液治療，其治療效果較為明顯，現(xiàn)報告如下

1 臨床資料

典型病例1：女性，54歲，因右側肢體無力3d入院，行顱腦CT診斷為左側基底節(jié)區(qū)梗死。既往2月前左側肢體麻木行顱腦CT診斷為右側放射冠梗死，在本院急癥予相關治療后，當時未使用依達拉奉注射液，遺留左下肢麻木，本次入院后經(jīng)給予抗血小板等常規(guī)藥物聯(lián)用依達拉奉注射液清除自由基、腦保護治療10d，用法：0.9%氯化鈉注射液100ml+依達拉奉注射液30mg ivdrip q12h，右側肢體無力明顯改善，左下肢麻木癥狀消失。

典型病例2：男性，63歲，因左側肢體麻木4d入院，行顱腦CT診斷為右側放射冠區(qū)梗死。既往3月前右上肢麻木行顱腦CT診斷為左側半卵圓中心梗死，在外院予相關治療后，當時未使用依達拉奉注射液，遺留右上肢麻木，本次入院后經(jīng)給予抗血小板等常規(guī)藥物聯(lián)用依達拉奉注射液清除自由基、腦保護治療10d，用法：0.9%氯化鈉注射液100ml+依達拉奉注射液30mg ivdrip q12h，左側肢體麻木癥狀消失，右上肢麻木癥狀消失。

2 討論

依達拉奉是一種腦保護劑（自由基清除劑）[1]。依達拉奉的化學結構為3-甲基-1-苯基-2-毗唑啉-5-酮，含親脂性基團，為脂溶性藥物，具有良好的膜通透性。靜脈給藥后可清除羥基基團[2]。作為自由摹捕獲劑，依達拉奉能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性。刺激前列環(huán)素的生成，減少白三烯的產(chǎn)生，降低腦動脈栓塞和羥基自由基的濃度[3]。依達拉奉主要通過4個方面的作用保護神經(jīng)組織[4]：清除羥基，抑制脂質(zhì)過氧化作用；抑制白三烯的合成，保護內(nèi)皮細胞，抗腦水腫作用；抑制神經(jīng)細胞損害作用；抑制血管痙攣的作用\"臨床研究表明[5]，缺血/缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉，可阻止腦水腫和腦梗死的進展，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。因此臨床應用依達拉奉清除氧自由基，主要針對腦梗死急性期缺血半暗帶抗缺氧、腦保護治療、防止梗死面積擴大、改善神經(jīng)缺損癥狀。筆者臨床治療上述5例患者，均為腦梗死急性期合并前次腦梗死恢復期偏側感覺障礙患者，時間為發(fā)病2～3月， 遺留一側肢體或單肢麻木，期間行口服藥物及康復等治療，無明顯效果。本次住院出現(xiàn)新發(fā)腦梗死，病變均為對側，治療時是針對本次腦梗死急性期治療，治療中發(fā)現(xiàn)前次腦梗死恢復期偏側感覺障礙得到意外改善，比較治療藥物發(fā)現(xiàn)，前次腦梗死急性期均未給予依達拉奉注射液治療，本次均加入依達拉奉注射液治療10d，效果顯著。分析療效機制，可能為：①腦梗死恢復期梗死區(qū)扔殘存少量功能不活躍神經(jīng)細胞、具有較長期抗缺氧特點。②使用依達拉奉治療后使上述殘存具有較長期抗缺氧神經(jīng)細胞能夠及時清除殘余自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制神經(jīng)細胞的氧化損傷，抑制神經(jīng)元進一步凋亡，緩解甚至消除局部神經(jīng)缺損癥狀，其中放射冠、半卵圓中心中負責感覺神經(jīng)傳導束修復作用明顯，可能與感覺神經(jīng)傳導束分散、受損相對范圍小、側枝循環(huán)較好、抗缺氧存活性較強有關。

3 結論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦血液供應突然減少或停止而出現(xiàn)的腦部病變，它會造成腦部缺血、缺氧，導致腦組織的局部部位壞死或軟化。急性腦梗死的病變會影響到大腦皮質(zhì)，對中心壞死區(qū)造成嚴重的影響，同時可擴大缺血半暗帶區(qū)，如果缺血半暗帶區(qū)域可以及時得到挽救，則損傷仍為可逆的，因此要在第一時間對半暗帶區(qū)域進行搶救。對于急性腦梗死患者，腦缺血可增加其相應代謝產(chǎn)物的含量，增加患者的氧自由基，氧自由基的堆積可令不飽和脂肪酸迅速氧化，使腦細胞廣泛損傷甚至誘發(fā)腦水腫，導致腦缺血進一步加重。據(jù)急性腦梗死的治療進展，其治療中需注意防止迅速增加的代謝產(chǎn)物對腦缺血組織的損害，使其穩(wěn)定不繼續(xù)惡化；同時可使用相關藥物，如溶栓藥、降纖藥和抗凝藥等，以便更夠及時治療疾病，使患者缺血處腦細胞恢復血流，恢復正常的神經(jīng)功能。依達拉奉在急性腦梗死治療中發(fā)揮著重要的作用，其屬于新型的抗氧化劑，它可以及時有效地清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，減少羥自由基的含量，及時地保護缺血半暗區(qū)。依達拉奉不影響血液凝固和血小板聚積，因而不會增加出血風險。同時，依達拉奉具有親脂因子，因而易通過血腦屏障，減輕腦水腫，抑制腦細胞和神經(jīng)細胞的氧化損傷，延緩腦細胞內(nèi)神經(jīng)元死亡的速度，減輕神經(jīng)功能障礙。

國際、國內(nèi)對腦梗死恢復期使用依達拉奉治療及臨床研究文獻資料少，依據(jù)不充分，因基層醫(yī)院條件限制、尚缺乏神經(jīng)電生理、病理研究等基礎研究，所收集病例例數(shù)少，缺乏大樣本，僅供臨床治療參考。

參考文獻：

[1]Nakamoto N，Tada S，Kameyama K.free radical scavenger，edaravone，attenuates steatosis and cell death via reducing inflammatory cytokine production in rat acute liver injury[J].Free Radical Research，2002，（08）：849-859.

[2]Mikawa K，Akamatsu H，Nishina K.Effects of edaravone on human neutrophil function[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2005，（03）：385-389.

[3]李檢生，代紅源.依達拉奉對急性腦梗死的神經(jīng)保護作用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2008，2（3）：5-8.

[4]劉心萍.依達拉奉的臨床應用研究進展[J].中國藥業(yè)，2009，18（7）：62.

[5]石樹君，車海霞.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報，2013，S1：96-97.

編輯/倪冰冰