摘要：目的 了解2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡情況，探討降低兒童死亡率的有效干預(yù)方法和對策。方法 對2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 2005～2014漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡率總體下降，但期間出現(xiàn)上下波動。死因前5位依次是肺炎、早產(chǎn)低出生體重、先天異常、意外事故、出生窒息。部分兒童未得到及時(shí)醫(yī)療救治。結(jié)論 降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵在于加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健和健康教育，提高產(chǎn)科、兒科診療技術(shù)水平。

關(guān)鍵詞：5歲以下兒童；死亡率；死亡原因

5歲以下兒童死亡率是衡量和反映一個(gè)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等社會發(fā)展水平的綜合性、可比性指標(biāo)[1]。也是反映當(dāng)?shù)貎和?、健康狀況的指標(biāo)。本文對2005～2014年5歲以下兒童情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，旨在探討降低兒童死亡率的有效干預(yù)方法和對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部資料均來源于漠沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼室婦幼保健專職人員定期上報(bào)新平縣婦幼保健院，并經(jīng)縣婦幼保健院每年年終匯審后的生命監(jiān)測資料，包括兒童出生、死亡登記臺賬、5歲以下兒童個(gè)案卡、婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年度報(bào)表。

1.2方法 按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》要求進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)用以縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級死亡監(jiān)測系統(tǒng)，使用統(tǒng)一的兒童出生、死亡報(bào)告卡和死亡個(gè)案卡逐級上報(bào)。所有上報(bào)人員均由受過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。每月召開上報(bào)例會，對出生、死亡兒童的資料進(jìn)行收集、整理、統(tǒng)計(jì)上報(bào)。每季度與計(jì)生、公安、防疫等部門進(jìn)行兒童出生、死亡漏報(bào)調(diào)查。年底由縣婦幼保健院進(jìn)行審核，經(jīng)審核無誤后歸檔保存，確保數(shù)據(jù)資料的準(zhǔn)確性和可靠性。對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡情況

2.2 2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比

2.3 2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡死前就醫(yī)情況及死亡地點(diǎn) 2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡66例，其死前就醫(yī)情況：經(jīng)縣級及縣級以上診治49例，占74.24%；經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治11例，占16.67%；經(jīng)村衛(wèi)生所診治2例，占6.06%。死亡地點(diǎn)分別為：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療無效死于醫(yī)院有29例，占43.94%；在家中死亡21例，占31.82%；在途中未得到及時(shí)醫(yī)療救治死亡有16例，占24.24%。

3 討論

3.1死亡率 通過連續(xù)10年對漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡情況分析，由表1可見，2005年5歲以下兒童死亡率為14.12‰，到2014年5歲以下兒童死亡率為4.42‰。說明漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡率總體下降，但10年期間出現(xiàn)上下波動。10年平均嬰兒死亡率13.05‰，占5歲以下兒童死亡80.30%；新生兒死亡率8.86‰，占嬰兒死亡的7.92%。說明兒童年齡越小，所占死亡比例越高。所以降低5歲以下兒童死亡的關(guān)鍵是降低嬰兒死亡率，特別是新生兒死亡率。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)、兒科建設(shè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，尤其是基層醫(yī)院要推行兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房制度[2]，從根本上降低因產(chǎn)科、兒科原因所致新生兒死亡率。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，穩(wěn)定和壯大基層醫(yī)療保健隊(duì)伍，嚴(yán)格非專業(yè)人員的準(zhǔn)入制度，提高兒童保健工作質(zhì)量，降低5歲以下兒童死亡率，促進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作穩(wěn)定發(fā)展。

3.2死因順位

3.2.1肺炎仍居漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死因首位，加強(qiáng)兒科建設(shè)，提高兒科技術(shù)水平，進(jìn)一步提高兒科醫(yī)生合理使用抗生素，使感染性疾病得到有效控制，對降低漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童因“肺炎”死亡十分重要和必要。

3.2.2早產(chǎn)低出生體重、先天異常、出生窒息居漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死亡的第2、3、5位。說明加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)、防低出生體重、防窒息，降低出生缺陷發(fā)生率是今后圍產(chǎn)保健工作重點(diǎn)[3]。圍產(chǎn)期保健是生命開始階段的保健，普及產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷工作。加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科建設(shè)，建設(shè)新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)室，對高危新生兒集中進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理是新生兒保健中的一個(gè)重要手段，對降低新生兒死亡率及改善遠(yuǎn)期預(yù)后起著重要作用[4]。

3.2.3意外事故死亡居漠沙鎮(zhèn)5歲以下死因第4位，是漠沙鎮(zhèn)1～4歲兒童死亡主要原因。由表1可見，2005～2014年漠沙鎮(zhèn)1～4兒童死亡13例，死亡率為3.20‰；其中因意外事故死亡7例，占1～4歲兒童死亡總數(shù)的53.85%。這與兒童對事物分辨能力弱，加上家長粗心大意、責(zé)任心差有關(guān)。加強(qiáng)安全知識教育，增強(qiáng)群眾對各種意外的防范意識，提高搶救處理知識技能，是降低因意外事故引起的兒童死亡和傷害的重要手段。

3.3死前就醫(yī)及死亡地點(diǎn) 2005～2014年漠沙鎮(zhèn)5歲以下兒童死前經(jīng)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治62例，死前經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治率93.94%。但由于患兒病情危重家長放棄治療、家長不能識別病情危重程度和路程遙遠(yuǎn)等，導(dǎo)致兒童死前未得到有效醫(yī)療就治而在家中及途中死亡有37例，占5歲以下兒童死亡總數(shù)的56.06%。加大兒童保健知識、常見病、危急重癥等知識宣傳力度，提高群眾自我保健意識，是降低兒童因死前未得到有效醫(yī)療救治而死亡的有效措施。

參考文獻(xiàn)：

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[4]曹贊孫，茍文麗.現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：2-15.編輯/趙恒德