摘要：精神病學最大的特點是以現(xiàn)象學描述為主，不同于其它科室具有明確的診斷依據(jù)，很多精神科疾病都缺乏可靠診斷依據(jù)，也無法基于病因?qū)W的角度進行做出診斷，因此精神科臨床教學比較適用于案例教學法這類實踐性較強的教學方法。文章分析了精神科教學的特點，總結(jié)案例教學法的應(yīng)用原則，并提出具體的應(yīng)用策略。

關(guān)鍵詞：案例教學法；精神科；臨床教學

案例教學法是以情景學習、認知彈性論為基礎(chǔ)，在充分尊重學生學習主體性的基礎(chǔ)上，通過一個個典型案例引導學生進行科學探索及思考的學習方法[1]。與其它學科相比，精神病學體現(xiàn)出較強的實踐性，通過具有多元表征的、潛在價值的案例將課堂學習的定義、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則等呈現(xiàn)出來，有助于學生充分理解學習知識的內(nèi)涵，體現(xiàn)出顯著的仿真性、能動性及創(chuàng)造性，是引導學生將理論聯(lián)系實際的、有效的教學方法[2]。

1 精神病學的教學特點

作為臨床醫(yī)學的一個重要分支，精神病學與其它的臨床學科有著較大的差異，精神科疾病的臨床表現(xiàn)多為癥狀本身，很多時候并沒有明顯的體征，甚至無法取得實驗室數(shù)據(jù)，且精神科病學理論知識的抽象性特點比較突出，學生如果未充分接觸患者，就無法深入把握知識的精髓。精神病學的教學難點還在于要充分考慮倫理及法律的相關(guān)因素。精神疾病患者就醫(yī)時，要充分保證其個人隱私，很多患者僅對主治醫(yī)生持有信任的態(tài)度，不愿接受主診醫(yī)生以外的人的問診及治療，更難以接受實習醫(yī)生的檢查，因此帶教老師無法像其它臨床學科那樣進行示教。并且即使針對同一種精神疾病，對于不同的患者可能表現(xiàn)出不同的癥狀，學生缺乏臨床經(jīng)驗，難以通過不典型癥狀做出判斷；再者精神科患者如果發(fā)生現(xiàn)場失控，則學生的安全保證也是一個重要問題。針對精神科臨床教學的上述特點，筆者嘗試將案例教學法應(yīng)用于臨床教學中，以提高教學效果。

2 案例教學法的實施原則

具體而言，實施案例教學法必須遵循以下幾個原則：①互動性：新課程改革強調(diào)學生學習過程中的主體性，發(fā)揮學生的主體能動性，以提高學習效果。而老師在組織教學中扮演引導者、指導者的角色，因此老師要在提前準備好教材、病例、課堂設(shè)計的基礎(chǔ)上加強與學生的互動。②整體性：整體性原則強調(diào)教與學的協(xié)調(diào)，老師不僅要向?qū)W生傳授知識，還要指導學生掌握學習方法，充分理解理論知識與臨床實踐的關(guān)系。③理論聯(lián)系實際：任何學科的最終目的都是服務(wù)于實踐，對于實踐性突出的精神病學而言更是如此，學生需要通過理論學習獲得知識，利用知識解決實踐問題，案例教學法的最終目標正是培養(yǎng)出既有扎實的理論知識、又有豐富實踐經(jīng)驗的精神科醫(yī)生，因此理論聯(lián)系實際需要貫徹于案例教學法的各個環(huán)節(jié)[3]。

3 精神科臨床教學中案例教學法的應(yīng)用策略

案例教學法在精神科臨床教學中的應(yīng)用包括以下幾個環(huán)節(jié)：

3.1案例選擇 案例教學法中的核心關(guān)鍵詞即為“案例”，案例選擇與編寫的好壞會對案例教學法的成功與否產(chǎn)生決定性影響，也是案例教學法與其它教學方法明顯的不同之處，因此案例的選擇至關(guān)重要，案例是來自于臨床的實際病例記錄，精神科疾病患者的表現(xiàn)形式多種多樣，因此病例的選擇范圍也比較廣泛。但是選擇案例時必須嚴格遵循針對性原則，所謂針對性一是要針對教學目的，二是要針對學生，以典型的、可以涵蓋教學大綱要求的病例為主，且要照顧到學生的認知范圍及理解能力，而老師在選編案例時要將自身的臨床經(jīng)驗、臨床思維融入案例中，實現(xiàn)案例與教學的和諧統(tǒng)一[4]。按照教學大綱中的相關(guān)要求，一些常見病、多發(fā)病可占比例為80%，而一些少見病則占20%，經(jīng)過認真整理、編制形成《精神病學案例匯編》，以從多層次、多角度培養(yǎng)學生的臨床思維能力，強化其理論知識及基本技能。精神病學案例的主要內(nèi)容包括患者主訴、現(xiàn)病史、精神科檢查結(jié)果、實驗室輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過等；要求案例描述客觀、結(jié)構(gòu)嚴謹、文字生動、難易相當。

3.2課堂教學組織 課前要求學生先查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻，檢索中國知網(wǎng)、萬方等期刊文獻數(shù)據(jù)庫，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及診療情況。然后再進行預讀案例，引導學生進行集體討論、共同探討，促過其思維的發(fā)展。預讀案例要引導學生對案例進地深入分析，不能無話可說。引導學生進行課堂討論，課堂討論不拘人數(shù)、自由靈活，形式也多種多樣，包括個人發(fā)言、小組討論、集體辯論等，無論采用哪種形式，其最終目的就是將學生的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動起來，鼓勵其發(fā)散思維。針對某個問題的討論，無論對錯，要鼓勵學生勇于表達自己的觀點，堅持自己的立場進行批評、爭論，并在討論、辯論過程引導學生融入情景，以當事人的立場看待案例中的問題，提高其責任感。注意老師設(shè)計討論的題目要以案例分析為中心，題目的難易程度也要適中，充分考慮學生的思維能力及知識水平，論題要注重啟發(fā)性，而不能是簡單的問答提，學生只會回答“是”或“不是”，達不到討論問題、探索知識的目的。精神病學案例分析的常規(guī)模式主要為患者核心癥狀及體征分析-目前主要存在的問題-主要處理、診療措施等。老師在整個課堂教學組織中擔當引導者的責任，將自己\"綠葉\"的作用充分發(fā)揮出來，給予學生及時、適當?shù)奶釂?。注意案例討論要始終圍繞題目中心來進行，以免偏離主題。老師要積極鼓勵每個學生參與思考，引導學生拓展思維，加深其對知識的理解及應(yīng)用[5]。

3.3歸納總結(jié) 討論完成后，老師要對討論結(jié)果進行歸納、總結(jié)，評價整個案例教學過程中的效果及效用，將案例中一些重要的精神病學知識點連接起來，引導學生將重點知識重新梳理一遍，以提高課堂教學的針對性，拓寬學生分析問題、解決問題的思路，以臨床案例進行分析，對精神醫(yī)學的相關(guān)概念進行闡述、講解。精神病學的理論概念比較抽象，學生理解比較困難，其主要內(nèi)容是對感性材料的概括，需要學生積累豐富的感性材料，才能更加深入、準確的掌握相應(yīng)的概念。因此，老師要根據(jù)學生討論、發(fā)言的情況迅速找出學生討論時存在的問題，指出其對問題分析的不足及欠缺，并給予適當?shù)狞c評及講解，針對一些復雜的概念，從多方面提供具體的事例，幫助學生正確、靈活的應(yīng)用。老師的歸納點評需要注意，要充分尊重學生的創(chuàng)新之處，即使學生有不足之處，也不要急于公布“標準答案”，可另外提出有關(guān)聯(lián)的問題，由學生自己發(fā)現(xiàn)問題，進行補充、糾正。

4 結(jié)語

總之，在精神病學臨床教學中，案例教學法有明顯的優(yōu)勢，其改變了傳統(tǒng)教學方法死板、單、教學效果不佳的缺點，激發(fā)了學生的學習主動性與積極性。當然，案例教學法也存在一定的局限性，比如對老師的組織能力要求較高，特別是精神科病例的選擇，要具有典型性、全面性，因此所受到的制約因素也比較多，很難完全適用于課堂教學。但是案例教學法畢竟可以激發(fā)學生的學習興趣，提高其學習成績，教學應(yīng)用中可以與其它教學方法相結(jié)合，以彌補案例教學法的局限性，互相取長補短，以取得更好的教學效果。

參考文獻：

[1]郭賽金.案例教學在外科護理學中的應(yīng)用與效果[J].健康教育，2014，5：283-284.

[2]王娟.探討情景模擬法在精神科護理教學中的應(yīng)用[J].劍南文學，2014，2：159.

[3]王長遠，秦儉，孫長怡.PBL結(jié)合情景教學法在心肺復蘇教學中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導報，2014，6（22）：155-156.

[4]張勇，楊彤濤，李存孝，等.關(guān)于在骨科實習教學中實施PBL教學法的思考[J].西北醫(yī)學教育，2015，14（1）：96-98.

[5]黃曉玲.加強臨床學院質(zhì)量建設(shè)，全面推進醫(yī)學教育改革[J].高教高職研究，2014，33：204-205.

編輯/成森